周玲

【摘要】 目的 對(duì)肝硬化合并消化道出血患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的可行性進(jìn)行研究分析。方法 120例 肝硬化合并消化道出血患者， 均采取臨床護(hù)理路徑方案， 觀察患者的臨床效果， 比較患者護(hù)理前后健康知識(shí)合格率以及生活習(xí)慣情況。結(jié)果 治療后， 120例患者中115例患者止血效果良好， 3例患者放棄治療， 2例患者因器官衰竭而亡。護(hù)理后， 患者健康知識(shí)合格率為95.65%， 高于護(hù)理前的19.13%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 患者健康飲食、戒煙戒酒、適度鍛煉、規(guī)律作息情況優(yōu)于護(hù)理前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝硬化合并消化道出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑， 能夠有效提高護(hù)理效果， 優(yōu)化止血效果， 增強(qiáng)患者健康意識(shí)， 改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化;消化道出血;臨床護(hù)理路徑

【Abstract】 Objective To study and analyze the feasibility of clinical nursing pathway in patients with cirrhosis complicated with gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 120 patients with cirrhosis complicated with gastrointestinal hemorrhage all received clinical nursing pathway. The clinical effect of patients was observed， and qualified rate of health knowledge and living habits of patients before and after nursing was compared. Results After treatment， 115 patients had good hemostasis effect， 3 patients gave up treatment and 2 patients died of organ failure in 120 patients. After nursing， patients had higher qualified rate of health knowledge as 95.65% than 19.13% before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， patients had better healthy eating， smoking cessation and alcohol withdrawal， moderate exercise， regular work and rest than those before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway for patients with cirrhosis and gastrointestinal hemorrhage can effectively improve the nursing effect， optimize the hemostasis effect， enhance patients health awareness and improve patients quality of life.

【Key words】 Cirrhosis; Gastrointestinal hemorrhage; Clinical nursing pathway

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月本院收治的120例肝硬化合并消化道出血患者作為研究對(duì)象。其中男80例， 女40例。出血量<500 ml患者90例， 出血量500～1000 ml患者22例， 出血量>1000 ml患者8例， 患者平均出血量為780 ml。

1. 2 方法 自患者入院始即采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理工作， 向患者及其家屬闡述臨床護(hù)理路徑的意義、目的以及相關(guān)知識(shí)內(nèi)容以獲取患者及其家屬的信賴與配合， 其具體內(nèi)容如下。

入院時(shí)， 根據(jù)患者的具體情況， 做好護(hù)理準(zhǔn)備工作， 觀察患者血壓、尿量等數(shù)據(jù)， 了解患者喉部是否存在異物感、暈眩、惡心等出血前兆癥狀， 以及對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷， 備齊藥品， 確保治療工作有序展開。

患者住院24 h內(nèi)， 首先進(jìn)行止血， 對(duì)于大量出血或因失血致休克患者， 可采取壓迫性止血方法， 確?；颊叩某鲅闆r得到有效控制。

患者住院1～3 d內(nèi)， 對(duì)患者的基本情況進(jìn)行大致的了解， 同時(shí)根據(jù)患者的具體情況及需求， 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。

患者住院期間， 護(hù)理人員應(yīng)在日常工作中對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 包括疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施、日常護(hù)理方法、并發(fā)癥等。

患者出院時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者遵循醫(yī)囑按時(shí)用藥， 讓患者明白藥物具體作用的同時(shí)， 也對(duì)其不良反應(yīng)有所了解， 要求患者定期復(fù)查， 并告知患者日常生活之中的注意事項(xiàng)， 簡(jiǎn)要的闡明飲食方面的禁忌以及日常鍛煉中的問(wèn)題。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果， 并以問(wèn)卷調(diào)查為基本方法， 了解患者健康知識(shí)合格率以及生活習(xí)慣情況， 包括飲食起居、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。比較患者護(hù)理前后健康知識(shí)合格率以及生活習(xí)慣改善情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 止血效果 治療后， 120例患者中115例患者止血效果良好， 3例患者放棄治療， 2例患者因器官衰竭而亡。

2. 2 健康知識(shí)合格率 護(hù)理后， 患者健康知識(shí)合格率為95.65%， 高于護(hù)理前的19.13%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 生活習(xí)慣情況 護(hù)理后， 患者健康飲食、戒煙戒酒、適度鍛煉、規(guī)律作息情況優(yōu)于護(hù)理前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

消化內(nèi)科疾病往往會(huì)引發(fā)多器官病變， 且具有病情 復(fù)雜、病程長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)， 其中以中老年患者最為常見(jiàn)[1]。就消化道出血而言， 其作為消化內(nèi)科中常見(jiàn)的危急重癥， 在給患者帶來(lái)巨大痛苦的同時(shí)， 也給患者家屬帶來(lái)較為沉重的經(jīng)濟(jì)壓力與精神折磨[2]。據(jù)相關(guān)研究資料表明， 正確的護(hù)理方法能夠有效延長(zhǎng)消化道出血患者的出血周期， 同時(shí)大幅減少出血次數(shù)[3]。

臨床護(hù)理路徑即是在對(duì)當(dāng)下臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)予以整理總結(jié)的基礎(chǔ)之上， 對(duì)疾病的發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)測(cè)， 提高護(hù)理工作的有序性與條理性[4]。對(duì)于肝硬化合并消化道出血患者， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)優(yōu)先建立雙靜脈通路， 對(duì)患者的各項(xiàng)體征變化予以嚴(yán)密觀察， 同時(shí)精確記錄患者的出血量、尿量以及補(bǔ)液量等， 在配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)， 對(duì)于部分存在較強(qiáng)負(fù)面情緒的患者， 應(yīng)當(dāng)予以積極的安慰與鼓勵(lì)， 確保患者心態(tài)的穩(wěn)定[5]。待患者的出血狀況得到控制后， 護(hù)理人員仍需對(duì)患者的狀態(tài)予以密切觀察， 避免患者再次出血。具體而言， 需在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)上強(qiáng)化護(hù)理工作， 其具體內(nèi)容如下.

首先是患者入院時(shí)生命體征的檢測(cè)， 待患者入院以后， 護(hù)理人員需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征予以關(guān)注， 包括體溫、呼吸以及血壓等， 同時(shí)對(duì)于患者意識(shí)以及精神狀態(tài)的變化也要投入關(guān)注， 必要情況下可予以心電監(jiān)護(hù)。對(duì)于消化道出血的患者來(lái)說(shuō)， 護(hù)理人員還需對(duì)患者嘔血以及黑便的情況進(jìn)行觀察， 同時(shí)關(guān)注患者尿量的變化， 檢測(cè)患者是否存在繼續(xù)出血的癥狀。

在飲食起居方面， 在患者出血期48 h內(nèi)， 應(yīng)當(dāng)采取禁食方法， 待患者癥狀等到穩(wěn)定后， 即可予以流食， 并根據(jù)患者的恢復(fù)情況， 逐步替換為半流食， 其飲食應(yīng)始終遵循高營(yíng)養(yǎng)、易消化、少食多餐的基本原則。嚴(yán)禁患者食用刺激辛辣食物， 禁酒禁煙， 對(duì)于部分病情嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)， 應(yīng)鼓勵(lì)患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

出院時(shí)， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于患者的生活護(hù)理， 治療結(jié)束以后， 患者在一段時(shí)間內(nèi)仍會(huì)處于虛弱階段， 因而在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)， 更要確保營(yíng)養(yǎng)的均衡性， 同時(shí)需預(yù)防感染的發(fā)生。叮囑患者禁煙禁酒， 注意修養(yǎng)， 適度鍛煉， 堅(jiān)持復(fù)診。該疾病具有發(fā)病快、出血量大、病情危急等特點(diǎn)， 對(duì)患者的健康以及生命安全有著較強(qiáng)的謝謝， 故而日常生活的護(hù)理更應(yīng)以預(yù)防為主， 根據(jù)患者具體情況的不同實(shí)施合理的護(hù)理措施， 以達(dá)到控制患者病情， 降低并發(fā)癥發(fā)生率[6-8]。

綜上所述， 對(duì)肝硬化合并消化道出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑， 能夠有效提高護(hù)理效果， 優(yōu)化止血效果， 增強(qiáng)患者健康意識(shí)， 改善患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2018-10-25]