曲維東

【摘要】 目的 比較羅哌卡因和布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的效果。方法 82例 行剖宮產(chǎn)手術(shù)并落實(shí)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為羅哌卡因組和布比卡因組， 每組 41例。所有產(chǎn)婦均配合采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉， 羅哌卡因組和布比卡因組分別采用羅哌卡因和布比卡因進(jìn)行麻醉。比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況及麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 羅哌卡因組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41）， 布比卡因組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.83%（11/41）， 羅哌卡因組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于布比卡因組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。羅哌卡因組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間分別為（60.2±3.2）s、（183.5±5.6）min、（137.5±8.6）min， 均優(yōu)于布比卡因組的（76.8±4.5）s、（175.4±6.8）min、（175.8±44.8）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)臨床進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在落實(shí)腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)， 應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行麻醉的麻醉效果明顯優(yōu)于布比卡因， 可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 同時(shí)也能夠提升麻醉的效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因;布比卡因;腰-硬聯(lián)合麻醉

臨床進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中， 通常選擇良好的具有安全性質(zhì)的麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉， 其主要意義在于降低產(chǎn)婦和胎兒不良反應(yīng)的發(fā)生率， 維持產(chǎn)婦良好的預(yù)后。如果麻醉效果較差， 則產(chǎn)婦容易在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生牽拉疼痛等相關(guān)狀況， 某種程度上會(huì)影響手術(shù)的安全性， 延長(zhǎng)麻醉的時(shí)間， 對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)如今， 產(chǎn)婦采用腰-硬聯(lián)合麻醉方案進(jìn)行麻醉， 布比卡因和羅哌卡因?yàn)槌Ｓ寐樽硭幬铮?且麻醉效果各有優(yōu)勢(shì)。本文旨在分析比較布比卡因和羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年2月～2018年8月進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)并落實(shí)腰-硬聯(lián)合麻醉的82例臨床產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為羅哌卡因組和布比卡因組， 每組41例。羅哌卡因組中， 初產(chǎn)婦24例， 經(jīng)產(chǎn)婦17例;年齡21～41歲， 平均年齡（35.8±5.0）歲。布比卡因組中， 初產(chǎn)婦25例， 經(jīng)產(chǎn)婦16例;年齡23～39歲， 平均年齡（33.8±5.1）歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組產(chǎn)婦家屬均在知情同意書上簽字， 產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)的相關(guān)指征。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室后， 均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理， 對(duì)其進(jìn)行吸氧， 并且建立靜脈通道。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦機(jī)體功能的相關(guān)指標(biāo)， 如血壓、心率和脈搏等。布比卡因組產(chǎn)婦采用布比卡因進(jìn)行麻醉， 即將0.75%的布比卡因2 ml溶解于10%葡萄糖注射液中進(jìn)行麻醉;羅哌卡因組產(chǎn)婦采用羅哌卡因進(jìn)行麻醉， 即將1%的羅哌卡因溶解于10%葡萄糖注射液中進(jìn)行麻醉。兩組產(chǎn)婦均配合進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉。兩組產(chǎn)婦在麻醉過(guò)程中均采用側(cè)臥位， 選擇產(chǎn)婦的腰椎第3～4間隙作為穿刺點(diǎn)， 并且按照順序使用硬膜外和腰麻針進(jìn)行穿刺， 當(dāng)腦脊液流出后， 在蛛網(wǎng)膜下腔緩慢勻速地注入麻醉藥物 [2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況及麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

羅哌卡因組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41）， 布比卡因組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.83%（11/41）， 羅哌卡因組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于布比卡因組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。羅哌卡因組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間分別為（60.2±3.2）s、 （183.5±5.6）min、（137.5±8.6）min， 均優(yōu)于布比卡因組的（76.8± 4.5）s、（175.4±6.8）min、（175.8±44.8）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步， 剖宮產(chǎn)技術(shù)也在不斷改進(jìn)， 與之相配的麻醉技術(shù)和輸血技術(shù)也在不斷進(jìn)步， 這使得剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的安全性大大提升， 與此同時(shí)， 剖宮產(chǎn)發(fā)生率也在逐年增高。臨床研究資料顯示， 一些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到45%， 甚至55%， 另有一些醫(yī)院剖宮產(chǎn)發(fā)生率>80%。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩方式選擇的時(shí)候， 應(yīng)該予以重視， 分娩方式的不同會(huì)對(duì)產(chǎn)后出血和住院時(shí)間等相關(guān)情況產(chǎn)生較大影響[3-5]。

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)， 產(chǎn)婦麻醉方式的選擇尤為重要， 恰當(dāng)?shù)倪x擇不僅能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果， 也能夠保持產(chǎn)婦較好的肌松效果。本次試驗(yàn)研究中， 布比卡因組在麻醉過(guò)程中選擇布比卡因， 布比卡因是一種酰胺類、長(zhǎng)效局部麻醉藥物， 麻醉起效時(shí)間與利多卡因相比較長(zhǎng)， 在麻醉過(guò)程中不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和機(jī)體組織產(chǎn)生不良刺激， 不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心血管功能產(chǎn)生影響， 但是再進(jìn)行過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)多種不良反應(yīng)， 如產(chǎn)婦會(huì)存在嘔吐、惡心、頭暈、頭痛、心率減慢等情況， 誤入血管中還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生較為嚴(yán)重的毒副作用。羅哌卡因組選擇羅哌卡因進(jìn)行麻醉， 羅哌卡因主要在外科手術(shù)當(dāng)中常用， 是一種較為常見(jiàn)的手術(shù)麻醉藥物， 這種藥物可通過(guò)芳香羥基化的作用產(chǎn)生代謝， 經(jīng)過(guò)靜脈注射以后， >80%的藥物會(huì)隨著尿液排出產(chǎn)婦體外， 因此不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重的危害[6-8]。羅哌卡因的作用效果相對(duì)較好， 起效時(shí)間快， 和其他麻醉藥物進(jìn)行比較， 麻醉作用時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)久， 能夠適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和產(chǎn)科麻醉， 可發(fā)揮出良好的麻醉作用。而從本研究結(jié)果顯示， 羅哌卡因組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41）， 布比卡因組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.83%（11/41）， 羅哌卡因組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于布比卡因組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。羅哌卡因組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間分別為（60.2±3.2）s、（183.5±5.6）min、（137.5±8.6）min， 均優(yōu)于布比卡因組的（76.8±4.5）s、（175.4±6.8）min、（175.8± 44.8）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果可以得出， 羅哌卡因的麻醉效果優(yōu)于布比卡因， 不良反應(yīng)發(fā)生率比布比卡因更低， 證實(shí)了羅哌卡因應(yīng)用的價(jià)值。

綜上所述， 對(duì)臨床進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在落實(shí)腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)， 應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行麻醉的麻醉效果明顯優(yōu)于布比卡因， 可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 同時(shí)也能夠提升麻醉的效果， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷. 羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2017， 17（69）：90， 94.

[2] 張梅英. 左旋布比卡因與羅哌卡因用于下腹部手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（35）：62-63.

[3] 耿雪梅. 羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2015， 24（3）：214-215.

[4] 閆飛， 王曉霞. 羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中效果比較. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 12（28）：63-66.

[5] 程英莉， 吳建平， 盧銀軍， 等. 羅哌卡因與布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉患者血流動(dòng)力學(xué)的影響. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2016， 32（6）：526-528.

[6] 童樹元. 羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（35）：42-43.

[7] 黎洪林. 羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較. 中外醫(yī)療， 2014， 33（6）：14-15.

[8] 刁偉光， 鄂爽， 李莉， 等. 羅哌卡因和左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2009， 25（7）：637-638.

[收稿日期：2018-10-10]