李靜

【摘要】 目的 探討復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎（乙肝）后肝硬化的臨床效果。方法 86例乙肝后肝硬化患者， 按照治療時(shí)間順序分為治療組和對(duì)比組， 每組43例。兩組患者在入院后均接受對(duì)癥、護(hù)肝等臨床治療。對(duì)比組在此基礎(chǔ)上予以單純恩替卡韋治療， 治療組予以復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療。比較兩組患者的臨床療效及治療前后肝功能指標(biāo)改善情況[谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）]。結(jié)果 經(jīng)治療后， 治療組患者的總有效率為95.35%（41/43）， 明顯高于對(duì)比組的72.09%（31/43）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.532， P=0.004<0.05）。兩組患者治療后AST、ALT、TBil等肝功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前， 且治療組患者的AST、ALT、TBiL等肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)比組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋應(yīng)用于乙肝后肝硬化患者中的療效較為理想， 可在保障治療效果的同時(shí)改善患者的肝功能狀態(tài)， 抑制病情進(jìn)一步發(fā)展， 故應(yīng)擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方鱉甲軟肝片;恩替卡韋;乙型肝炎后肝硬化;肝功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.067

乙肝后肝硬化在消化系統(tǒng)常見疾病中較為常見， 伴隨病情加重及進(jìn)一步發(fā)展， 患者肝功能代償階段會(huì)逐漸喪失， 大大增加了患者肝細(xì)胞癌的發(fā)生率[1]。乙肝后肝硬化對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響的同時(shí)也會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 因此在乙肝后肝硬化治療中應(yīng)以抗肝纖維化、抗病毒為主。臨床研究資料顯示， 聯(lián)合用藥模式可有效提高藥物治療效果， 臨床療效明顯。故本研究主要探討復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝后肝硬化的臨床效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年3月在本院接受治療的86例乙肝后肝硬化患者， 按照治療時(shí)間順序分為治療組和對(duì)比組， 每組43例。治療組患者中， 男27例， 女16例;年齡34～68歲， 平均年齡（51.50±16.50）歲;病程1～7年， 平均病程（4.50±2.50）年。對(duì)比組患者中， 男26例， 女17例;年齡35～68歲， 平均年齡（50.50±16.50）歲;病程1～6年， 平均病程（3.50±2.50）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入院后均接受對(duì)癥、護(hù)肝等臨床治療。對(duì)比組在此基礎(chǔ)上予以單純恩替卡韋（海南中和藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100064， 規(guī)格：0.5 mg/片）治療， 0.5 mg/次，?1次/d。治療組予以復(fù)方鱉甲軟肝片（內(nèi)蒙古福瑞醫(yī)療科技股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991011， 規(guī)格：0.5 g/片）聯(lián)合恩替卡韋治療， 2 g/次， 3次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程， 兩組患者均治療5個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及治療前后肝功能指標(biāo)改善情況（AST、ALT、TBiL）。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效3個(gè)等級(jí)， 其中經(jīng)臨床治療及檢驗(yàn)后， 患者肝臟及其周圍組織癥狀消失為顯效;經(jīng)臨床治療及檢驗(yàn)后， 患者肝臟及其周圍組織癥狀得到明顯改善為好轉(zhuǎn);經(jīng)臨床治療及檢驗(yàn)后， 患者肝臟功能及臨床癥狀無明顯變化為無效?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后， 治療組患者顯效22例， 好轉(zhuǎn)19例， 無效2例， 總有效率為95.35%（41/43）;對(duì)比組患者顯效20例， 好轉(zhuǎn)11例， 無效12例， 總有效率為72.09%（31/43）;治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.532， P=0.004<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)改善情況比較 治療組患者治療前AST、ALT、TBil分別為（163.47±22.51）U/L、（147.64±23.57）U/L、（62.57±13.84）μmol/L;治療后AST、ALT、TBil分別為（47.66±9.34）U/L、（21.33±5.60）U/L、（22.59±5.54）μmol/L。對(duì)比組治療前AST、ALT、TBil分別為（161.58±23.58）U/L、（147.64±23.04）U/L、（61.35±12.97）μmol/L;治療后AST、ALT、TBil分別為（62.84±13.54）U/L、（29.67±6.82）U/L、（32.84±5.91）μmol/L。兩組患者治療前AST、ALT、TBil等肝功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后AST、ALT、TBil等肝功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前， 且治療組患者的AST、ALT、TBiL等肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)比組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乙肝后肝硬化疾病對(duì)患者日常學(xué)習(xí)及生活均會(huì)造成嚴(yán)重影響， 給患者及其家庭帶來了巨大的壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)臨床相關(guān)研究顯示， 患有乙肝后肝硬化后難以治愈， 具有一定的困難性， 現(xiàn)階段常以抗病毒聯(lián)合抗纖維化治療為主， 臨床療效顯著。導(dǎo)致乙肝后進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化的主要原因是乙型肝炎病毒具有可活動(dòng)性復(fù)制能力， 可引發(fā)患者肝內(nèi)活動(dòng)性炎癥， 最終導(dǎo)致肝組織長(zhǎng)時(shí)間受損， 從而促使病情發(fā)展[2]。因此， 臨床治療只有阻止病毒復(fù)制， 才可對(duì)肝臟活動(dòng)性炎癥進(jìn)行抑制， 避免出現(xiàn)纖維化現(xiàn)象。

復(fù)方鱉甲軟肝片具有活血止痛、滋陰潛陽(yáng)、破血行氣、軟堅(jiān)散結(jié)等作用。該藥物屬肝、腎經(jīng)， 在滋陰潛陽(yáng)的同時(shí)可軟堅(jiān)散結(jié)， 其主要由三七、赤芍、當(dāng)歸、黨參、冬蟲夏草、黃芪、鱉甲、莪術(shù)、紫河車、板藍(lán)根及連翹等藥材組成， 三七味溫， 可有效止血定痛、消腫去癖;赤芍味微苦， 專入肝經(jīng)， 可疏通經(jīng)絡(luò)、清熱涼血;冬蟲夏草、黃芪、黨參等可益氣健脾;當(dāng)歸味甘性溫;鱉甲可化痞塊、祛邪留正。該藥物通過強(qiáng)化巨噬細(xì)胞的功能， 抑制肝纖維化， 提示對(duì)已產(chǎn)生的纖維化癥狀予以改善， 增加患者機(jī)體的免疫能力及抵抗能力， 加快細(xì)胞恢復(fù)， 避免病情進(jìn)一步發(fā)展[3]。

恩替卡韋屬于脫氧鳥嘌呤核苷酸類藥物， 可對(duì)抑制乙型肝炎病毒（HBV）的逆轉(zhuǎn)錄酶具有強(qiáng)效抑制作用， 長(zhǎng)期服用患者耐受性較好， 且耐藥性低， 具有不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)， 屬于目前臨床抗HBV最有效的藥物之一[4]。乙肝后肝硬化在抗病毒治療的同時(shí)需予以抗纖維化治療， 人體中存在的肝星狀細(xì)胞可促進(jìn)肝纖維化發(fā)展， 當(dāng)患者肝臟出現(xiàn)炎癥時(shí)， 肝星狀細(xì)胞活性會(huì)大大增強(qiáng)， 可促使Ⅰ、Ⅲ型膠原合成[5]。乙肝后肝硬化患者會(huì)存在不同程度的肝纖維化現(xiàn)象， 若在治療期間未給予抗纖維化治療， 會(huì)加重患者抗纖維化程度， 故聯(lián)合用藥治療具有重要意義。上述兩種藥物聯(lián)合使用后可產(chǎn)生相互協(xié)同作用， 能夠提升臨床療效， 安全性及可靠性更高。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， 治療組患者的總有效率為95.35%（41/43）， 明顯高于對(duì)比組的72.09%（31/43）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.532， P=0.004<0.05）。兩組患者治療后AST、ALT、TBil等肝功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前， 且治療組患者的AST、ALT、TBiL等肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)比組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明， 采用復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療相較于單純采用恩替卡韋治療的優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述， 將復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋應(yīng)用于乙肝后肝硬化患者中的療效較為理想， 可在保障治療效果的同時(shí)改善患者的肝功能狀態(tài)， 抑制病情進(jìn)一步發(fā)展， 故應(yīng)擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍。

參考文獻(xiàn)

[1] 付菊平. 復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化的臨床觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（16）：144-145.

[2] 吳彥彥. 復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝后肝硬化療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（4）：171-172.

[3] 劉慶德， 孫曦， 肖露， 等. 復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝后肝硬化的效果評(píng)價(jià). 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（2）：59-60.

[4] 姚春苗. 復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝后肝硬化臨床效果評(píng)價(jià). 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（11）：136-137.

[5] 陸小艷. 復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝后肝硬化效果探討. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（2）：150-151.

[收稿日期：2018-11-26]