蔡榮芳

【摘要】 目的 探討計劃分娩催產(chǎn)方法中應(yīng)用人工破膜聯(lián)合縮宮素靜脈滴注（靜滴）催產(chǎn)的臨床效果。方法 800例行計劃分娩的催產(chǎn)產(chǎn)婦， 根據(jù)產(chǎn)婦分娩催產(chǎn)方式的不同分為對照組（350例）及觀察組（450例）。對照組應(yīng)用縮宮素靜滴進(jìn)行催產(chǎn)， 觀察組采用人工破膜聯(lián)合縮宮素靜滴進(jìn)行催產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間、出血量、引產(chǎn)成功率及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間（322.6±28.4）min短于對照組的（449.6±44.3）min， 出血量（151.6±45.1）ml少于對照組的（193.4±48.7）ml， 引產(chǎn)成功率90.00%高于對照組的76.57%， 剖宮產(chǎn)率4.67%低于對照組的13.14%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人工破膜聯(lián)合縮宮素靜滴在計劃分娩催產(chǎn)中應(yīng)用效果顯著， 可縮短引產(chǎn)時間， 減少出血量， 降低產(chǎn)婦生產(chǎn)風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 計劃分娩;人工破膜;縮宮素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.029

產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中， 婦科專家一般建議等待自然分娩， 但對于出現(xiàn)妊娠期合并癥或并發(fā)癥的產(chǎn)婦， 則應(yīng)考慮等待分娩的時間是否會對產(chǎn)婦及胎兒造成不良影響， 若存在胎兒窘迫、窒息等較大風(fēng)險， 則應(yīng)考慮進(jìn)行計劃分娩催產(chǎn)， 以降低待產(chǎn)所致母胎風(fēng)險， 提高產(chǎn)婦分娩成功率[1]。本院在實際計劃分娩催產(chǎn)中， 主要采用縮宮素靜滴催產(chǎn)以及人工破膜聯(lián)合縮宮素靜滴催產(chǎn)兩種方式， 為比較兩種方法對產(chǎn)婦分娩的實際效果， 本研究對行計劃分娩的800例催產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析、整理和比較， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年3月～2018年8月于本院行計劃分娩的800例催產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料， 根據(jù)產(chǎn)婦分娩催產(chǎn)方式的不同分為對照組（350例）及觀察組（450例）。對照組年齡23～40歲， 平均年齡（28.3±5.1）歲;孕周38～45周， 平均孕周（42.2±4.8）周。觀察組年齡24～40歲， 平均年齡（27.8±4.6）歲;孕周37～45周， 平均孕周（41.7±4.9）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 單獨運用縮宮素靜滴進(jìn)行催產(chǎn)。方法：因縮宮素的個體敏感性差異， 嚴(yán)格控制縮宮素的濃度、用量和滴速， 先從小劑量開始， 將2.5 U縮宮素混入500 ml 濃度為0.9%的生理鹽水中， 通過輸液泵進(jìn)行靜滴， 8滴/min， 密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮、胎心調(diào)整情況， 在產(chǎn)婦出現(xiàn)有規(guī)律宮縮之前， 每隔30 min對滴注速度進(jìn)行調(diào)整， 增加5滴/min的滴速， 但應(yīng)保證最大滴速<40滴/min。若在此情況下產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)有規(guī)律宮縮， 可根據(jù)產(chǎn)婦情況增加縮宮素濃度， 但應(yīng)保證最大濃度<1%。若產(chǎn)婦2 d之內(nèi)還未發(fā)生規(guī)律宮縮， 則視為引產(chǎn)失敗。在宮縮引產(chǎn)過程中， 應(yīng)密切關(guān)注宮口的擴(kuò)張情況， 查看胎兒進(jìn)入骨盆入口的情況， 保證產(chǎn)婦膀胱屬于排空狀態(tài)， 并持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)測， 針對胎心異常情況及時給予針對性措施進(jìn)行處理。

1. 2. 2 觀察組 采用人工破膜聯(lián)合縮宮素靜滴進(jìn)行計劃分娩催產(chǎn)。在人工破膜前均對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底常規(guī)檢查， 排除患有陰道炎癥狀的產(chǎn)婦， 在破膜前給予胎心連續(xù)監(jiān)測;術(shù)前排空膀胱， 取截石位， 對外陰進(jìn)行嚴(yán)格消毒， 并在產(chǎn)婦臀下放置白色產(chǎn)墊， 便于在分娩過程中醫(yī)護(hù)人員根據(jù)羊水性狀對胎兒分娩情況進(jìn)行有效判斷;破膜時， 操作者用右手中指和食指從產(chǎn)婦陰道探入宮頸， 確定破膜位置， 等待宮縮出現(xiàn)間歇時， 以艾力斯鉗夾破羊膜囊， 使羊水緩慢流出， 并持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)測。直到無明顯羊水流出， 胎發(fā)可見， 則視為破膜成功。如2 h無宮縮或?qū)m縮較弱， 則給與縮宮素靜滴以催產(chǎn)， 使用方法與對照組同。若48 h仍未出現(xiàn)有效宮縮， 則視為引產(chǎn)失敗。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)時間、出血量、引產(chǎn)成功率及剖宮產(chǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間比較 觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間為（322.6±28.4）min， 對照組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間為（449.6±44.3）min。觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=49.194， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦的出血量比較 觀察組產(chǎn)婦的出血量為（151.6±45.1）ml， 對照組產(chǎn)婦的出血量為（193.4±48.7）ml。觀察組產(chǎn)婦的出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.557， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率比較 觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率為90.00%（405/450）， 對照組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率為76.57%（268/350）。觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.583， P=0.000<0.05）。

2. 4 兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率比較 觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為4.67%（21/450）， 對照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為13.14%（46/350）。觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.433， P=0.000<0.05）。

3 討論

妊娠晚期進(jìn)行計劃分娩催產(chǎn)的方式有很多， 對于宮頸未成熟產(chǎn)婦， 臨床上多采用前列腺制劑或低位水囊、Foley 尿管等機(jī)械性促進(jìn)宮頸成熟[2]。但對于宮頸成熟產(chǎn)婦， 前列腺激素的增加可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮過于頻繁， 以致出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒窘迫等風(fēng)險， 而單一的縮宮素靜滴催產(chǎn)存在一定局限性， 部分產(chǎn)婦在使用后仍無法進(jìn)行有效的宮縮。人工破膜具有較好的催產(chǎn)效果， 但易因操作不當(dāng)或產(chǎn)婦身體異常反應(yīng)而導(dǎo)致出現(xiàn)臍帶脫垂或受壓、母胎感染、前置血管破裂和胎兒損傷等風(fēng)險。但隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 規(guī)范化的操作流程以及嚴(yán)格的滅菌操作大大減少了人工破膜導(dǎo)致的風(fēng)險。大量臨床研究數(shù)據(jù)顯示， 人工破膜存在的風(fēng)險可通過規(guī)范的操作程序和嚴(yán)格的滅菌進(jìn)行有效的控制， 進(jìn)而大幅度減少產(chǎn)婦宮縮過頻、胎盤早剝、感染等風(fēng)險。而隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 多數(shù)研究也認(rèn)為羊水渾濁并非胎兒窘迫指征， 因而人工破膜的剖宮產(chǎn)率較之前有所下降。因此， 人工破膜術(shù)開始逐漸應(yīng)用于計劃分娩催產(chǎn)中。

人工破膜催產(chǎn)的機(jī)理， 是通過刺激子宮收縮物質(zhì)， 如前列腺素、縮宮素、血清素、組胺、人血小板活化因子（PAF）、血管緊張素等的合成和釋放， 其中前列腺素在分娩的第三階段起著關(guān)鍵的作用， 可促進(jìn)子宮頸擴(kuò)張和蛻膜組織暴露， 增強(qiáng)宮縮。且破膜后羊水流出， 宮內(nèi)容積減小， 壓力下降， 子宮肌纖維變短， 宮縮強(qiáng)度隨之增加[3-5]。另外破膜后由于宮頸阻力減小， 可加強(qiáng)胎兒頭部下降， 從而進(jìn)一步促進(jìn)宮縮， 加快產(chǎn)婦分娩進(jìn)程。另外通過人工破膜還可以及早了解羊水情況， 便于醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)的體位情況， 若出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等癥狀能及時采取措施進(jìn)行解決， 避免胎兒因?qū)m內(nèi)窘迫產(chǎn)生新生兒窒息。針對破膜后2 h左右仍無規(guī)律宮縮的產(chǎn)婦， 給予宮縮靜滴， 兩者聯(lián)合運用可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮， 縮短產(chǎn)程時間[6， 7]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間（322.6±28.4）min短于對照組的（449.6±44.3）min， 出血量（151.6±45.1）ml少于對照組的（193.4±48.7）ml， 引產(chǎn)成功率90.00%高于對照組的76.57%， 剖宮產(chǎn)率4.67%低于對照組的13.14%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明使用人工破膜聯(lián)合縮宮素進(jìn)行計劃分娩催產(chǎn)， 可使孕婦更快進(jìn)入產(chǎn)程并提高引產(chǎn)成功率， 人工破膜后再使用縮宮素進(jìn)行催產(chǎn)， 可使孕婦較快臨盆， 加快進(jìn)入產(chǎn)程時間。

綜上所述， 計劃分娩催產(chǎn)方法中應(yīng)用人工破膜聯(lián)合縮宮素靜滴催產(chǎn)臨床效果較好， 可縮短產(chǎn)婦生產(chǎn)時間， 減少產(chǎn)婦痛苦， 提高引產(chǎn)成功率， 可作為一種安全的催產(chǎn)方式加以應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-09-30]