程華

【摘要】 目的 研究分析抑郁焦慮狀態(tài)對(duì)老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的影響。方法 108例老年高血壓患者， 按診療后是否存在抑郁焦慮狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)將其分為探究組（存在抑郁焦慮狀態(tài)， 62例）與對(duì)比組（無(wú)抑郁焦慮狀態(tài)， 46例）。在入院24 h內(nèi)監(jiān)測(cè)并比較兩組患者的動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性情況。結(jié)果 探究組24 h舒張壓為（74.38±9.37）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、24 h收縮壓為（138.54±15.60）mm Hg， 日間舒張壓為（77.34±11.68）mm Hg、日間收縮壓為（140.91±16.35）mm Hg， 夜間舒張壓為（72.08±10.33）mm Hg、夜間收縮壓為（130.57±12.84）mm Hg;對(duì)比組24 h舒張壓為（70.37±8.06）mm Hg、24 h收縮壓為（125.74±11.64）mm Hg， 日間舒張壓為（71.88±8.24）mm Hg、日間收縮壓為（129.75±12.08）mm Hg， 夜間舒張壓為（67.94±10.57）mm Hg、夜間收縮壓為（122.56±10.35）mm Hg。探究組24 h舒張壓、24 h收縮壓、日間舒張壓、日間收縮壓、夜間舒張壓、夜間收縮壓均高于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 存在抑郁焦慮狀態(tài)的老年高血壓患者對(duì)其自身動(dòng)態(tài)血壓具有不良影響， 故應(yīng)予以有效排解、消除。

【關(guān)鍵詞】 抑郁焦慮狀態(tài);老年高血壓;動(dòng)態(tài)血壓;血壓變異性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.012

高血壓是誘發(fā)老年患者出現(xiàn)心腦血管類疾病的重要致病因素， 同時(shí)其血壓起伏不穩(wěn)定易出現(xiàn)心、腎、腦等器官損傷及動(dòng)脈粥樣硬化。據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐表明， 高血壓患者相較于常人更易出現(xiàn)抑郁焦慮等負(fù)性情緒， 此種情緒可導(dǎo)致血管阻力出現(xiàn)上升， 對(duì)高血壓治療效果產(chǎn)生影響。血壓變異性主要指在特定時(shí)間段內(nèi)人體血壓變化情況， 屬于人類基本生命指標(biāo)。老年群體由于角色發(fā)生轉(zhuǎn)變， 且生理狀態(tài)及各功能狀態(tài)趨于衰退， 易在發(fā)病后出現(xiàn)抑郁焦慮等負(fù)性情緒， 進(jìn)一步誘發(fā)高血壓病發(fā)[1]。本研究主要探討抑郁焦慮狀態(tài)對(duì)老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓和血壓變異性的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年1月～2018年6月本院接收并實(shí)施治療的老年高血壓患者108例， 所有患者入院后均接受常規(guī)檢驗(yàn)， 確診為高血壓疾病。按診療后是否存在抑郁焦慮狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)將其分為探究組（存在抑郁焦慮狀態(tài)， 62例）與對(duì)比組（無(wú)抑郁焦慮狀態(tài)， 46例）。探究組男20例， 女42例;年齡60～83歲， 平均年齡（71.34±11.52）歲。對(duì)比組男24例， 女22例;年齡62～85歲， 平均年齡（71.42±11.60）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥60歲;可遵醫(yī)用藥;可自主測(cè)定自身動(dòng)態(tài)血壓情況;可自主完成量表檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神類疾病;無(wú)自主表達(dá)能力;嚴(yán)重肝、腎功能不全;患有糖尿病。

1. 3 方法 所有患者入院后均接受常規(guī)檢驗(yàn)， 確診為高血壓疾病。使用無(wú)創(chuàng)性、便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀， 對(duì)患者日間、夜間、24 h舒張壓與舒張壓進(jìn)行檢測(cè)。夜間測(cè)量1次/h， 日間測(cè)量1次/30 min， 所有患者在受測(cè)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)， 并在24 h后將動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀拆除。監(jiān)測(cè)結(jié)束后對(duì)兩組患者測(cè)得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析?；颊呷朐汉笫褂靡钟糇栽u(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)研究對(duì)象抑郁、焦慮程度進(jìn)行有效測(cè)定， 并由2名工作時(shí)間較長(zhǎng)， 工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行判定?；颊逽AS評(píng)分>50分即為存在焦慮情緒， SDS評(píng)分>53分即為存在抑郁情緒。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院24 h內(nèi)監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性情況。主要評(píng)定兩組患者24 h內(nèi)日間、夜間、舒張壓、收縮壓情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

探究組24 h舒張壓為（74.38±9.37）mm Hg、24 h收縮壓為（138.54±15.60）mm Hg， 日間舒張壓為（77.34±11.68）mm Hg、日間收縮壓為（140.91±16.35）mm Hg， 夜間舒張壓為（72.08±10.33）mm Hg、夜間收縮壓為（130.57±12.84）mm Hg;對(duì)比組24 h舒張壓為（70.37±8.06）mm Hg、24 h收縮壓為（125.74±11.64）mm Hg， 日間舒張壓為（71.88±8.24）mm Hg、日間收縮壓為（129.75±12.08）mm Hg， 夜間舒張壓為（67.94±10.57）mm Hg、夜間收縮壓為（122.56±10.35）mm Hg。探究組24 h舒張壓、24 h收縮壓、日間舒張壓、日間收縮壓、夜間舒張壓、夜間收縮壓均高于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

高血壓屬于慢性疾病， 現(xiàn)階段關(guān)于高血壓的研究正不斷加深， 各類高血壓疾病管理指南及診療方式也層出不窮。怎樣有效的在臨床實(shí)踐中應(yīng)用治療管理理念， 進(jìn)而控制高血壓， 降低其對(duì)靶器官的損傷， 與我國(guó)心血管疾病的綜合防控效果具有密切關(guān)聯(lián)。強(qiáng)化高血壓控制效率， 從根本上減輕患者心理壓力與負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐表明， 抑郁焦慮等負(fù)性情緒屬于高血壓發(fā)展過(guò)程中較為危險(xiǎn)的因素。高血壓并抑郁焦慮負(fù)性情緒患者一般伴有心率變異性降低、神經(jīng)功能異常等不良反應(yīng)。這就進(jìn)一步表明抑郁焦慮等負(fù)性情緒對(duì)心率變異等具有嚴(yán)重不良影響。交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)構(gòu)成自主神經(jīng)系統(tǒng)， 正常情況下副交感神經(jīng)興奮作用一般發(fā)生在夜間， 而交感神經(jīng)興奮作用發(fā)生在日間人體活動(dòng)時(shí)期。故而高血壓并抑郁焦慮負(fù)性情緒患者動(dòng)態(tài)血壓是否具備變異性需深入研究。

心理情緒狀態(tài)與高血壓的關(guān)系在臨床中屬于研究熱點(diǎn)， 同時(shí)就老年患者所具特性而言伴隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)及治療費(fèi)用不斷增加， 抑郁焦慮等負(fù)性情緒發(fā)生率顯著高于其余年齡段。老年高血壓的主要特點(diǎn)是血壓升高、血壓變異性增大[2]。本文研究結(jié)果顯示， 探究組24 h舒張壓為（74.38±9.37）mm Hg、24 h收縮壓為（138.54±15.60）mm Hg， 日間舒張壓為（77.34±11.68）mm Hg、日間收縮壓為（137.91±16.35）mm Hg，?夜間舒張壓為（75.08±14.33）mm Hg、夜間收縮壓為（130.57±12.84）mm Hg;對(duì)比組24 h舒張壓為（70.37±8.06）mm Hg、24 h收縮壓為（125.74±11.64）mm Hg， 日間舒張壓為（70.88±8.24）mm Hg、日間收縮壓為（129.75±12.08）mm Hg， 夜間舒張壓為（68.94±13.57）mm Hg、夜間收縮壓為（122.56±10.35）mm Hg。

探究組24 h舒張壓、24 h收縮壓、日間舒張壓、日間收縮壓、夜間舒張壓、夜間收縮壓均高于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。造成本研究中探究組動(dòng)態(tài)血壓顯著高于對(duì)比組血壓主要是因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：①抑郁焦慮情緒會(huì)誘發(fā)人體迷走神經(jīng)活性降低即交感神經(jīng)功能系統(tǒng)激活， 進(jìn)一步造成神經(jīng)功能紊亂， 致使心率速度加快， 血壓升高。②抑郁焦慮等負(fù)性情緒可降低壓力反射敏感性， 造成血流阻力增大， 血壓進(jìn)一步升高。且本研究發(fā)現(xiàn)， 老年高血壓患者的收縮壓與抑郁焦慮情緒具有重要關(guān)聯(lián)， 且表現(xiàn)為日間收縮壓變異性較為明顯， 造成此種現(xiàn)象的原因可能與日間周圍血管收縮阻力增加， 交感神經(jīng)張力較高有關(guān)[3]。其進(jìn)一步證明高血壓患者除去常規(guī)藥物治療外還需予以一定心理干預(yù)治療， 以保障臨床治療效果。此外， 臨床部分研究顯示， 高血壓并抑郁焦慮患者常需要接受專業(yè)心理治療， 其中主要含括心理干預(yù)與基礎(chǔ)藥物治療， 其可有效對(duì)降壓有效率進(jìn)行提高， 降低高血壓患者抑郁焦慮水平， 進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量。因此， 針對(duì)高血壓并抑郁焦慮情緒患者而言予以該治療方式可有效促進(jìn)患者心理狀態(tài)良好及血壓晝夜更加節(jié)律[4-7]。

綜上所述， 抑郁焦慮負(fù)性情緒與老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓之間存在重要關(guān)聯(lián)， 故而醫(yī)師在予以臨床治療時(shí)應(yīng)配合心理干預(yù)治療， 以從根本上緩解老年高血壓患者不良情緒， 保障治療效果。

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[收稿日期：2018-09-30]