張小龍

（無錫嘉仕恒信醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

作為一類多發(fā)性肛管直腸疾病，肛瘺主要由肛門腺發(fā)生感染，于肛管和直腸周邊形成膿腫，膿腫潰破或切開引流所致。患者的主要臨床表現(xiàn)癥狀為瘙癢、腫痛、流膿等。肛瘺分為醫(yī)源性肛瘺、結(jié)核性肛瘺以及非特異性肛瘺等，其中以非特異性肛瘺最為常見[1]。肛瘺術(shù)后因創(chuàng)面炎性瘢痕及壞死組織等原因，易反復(fù)發(fā)作，需多次手術(shù)治療，而反復(fù)手術(shù)容易產(chǎn)生諸如肛門控氣及肛門控便等多種并發(fā)癥，因此如何提高肛瘺術(shù)后療效是關(guān)鍵。本研究選取我院肛瘺患者為研究對象，探討肛瘺術(shù)后患者應(yīng)用祛腐生肌湯治療的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年8月～2020年4月56例肛瘺患者納入本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肛裂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受臨床手術(shù)治療；③患者仔細(xì)閱讀本次研究的知情同意書，且簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次使用藥物過敏；②依從性較差；③臨床資料不全。按照入院先后順序，將其均分為兩組，每組28例：對照組中，男17例，女11例，年齡38～63歲，平均（50.5±12.6）歲，13例為高位肛瘺，15例為低位肛瘺；觀察組中，男18例，女10例，年齡39～64歲，平均（51.2±12.8）歲，14例為高位肛瘺，14例為低位肛瘺。兩組受試者的臨床資料（性別、年齡、疾病類型）等比較，數(shù)據(jù)相近，差異存在可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療：消毒并以凡士林油紗條外敷患者肛門創(chuàng)面，再采用醫(yī)用紗布包扎，每日1次；觀察組接受祛腐生肌湯治療，方用：敗醬草40 g，黃芪30 g、白頭翁、赤石脂，石菖蒲15 g、地榆、黃連、白芨粉，紅花12 g，炮姜9 g、三七粉，加水煮沸，待水溫適宜時，進(jìn)行熏蒸洗浴。用醫(yī)用棉球消毒創(chuàng)面后，采取凡士林油紗條外敷創(chuàng)面，最后選用醫(yī)用紗布包扎，每日1次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)[2～3]

比較兩組的臨床治療效果與肛腸動力學(xué)指標(biāo)。（1）療效評判標(biāo)準(zhǔn)：患者創(chuàng)面上皮的疤痕緊實且完全覆蓋，無潰爛等問題，即為治愈；患者的創(chuàng)面至少減少75%，肉芽組織新鮮，癥狀明顯改善，即為顯效；患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面減少25～74%，肉芽組織較新鮮，即為有效；患者的創(chuàng)面減少未超過24%，甚至病情加重，即為無效；治療總有效率為治愈與顯效及有效例數(shù)與總例數(shù)之比。（2）肛腸動力學(xué)包括：肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管收縮時間及收縮壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 26.0計量軟件處理，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料則以x2檢驗，P＜0.05時，提示樣本數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效情況

觀察組中，治愈19例，顯效5例，有效4例，無效0例，治療總有效率100.00%（28/28）；

對照組中，治愈10例，顯效8例，有效6例，無效4例，治療總有效率85.71%（24/28），觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計顯著性（x2=15.390，P=0.000）。

2.2 兩組患者的肛腸動力學(xué)情況

治療前，兩組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管收縮時間及收縮壓的對比，差異無統(tǒng)計顯著性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的各項肛腸動力學(xué)指標(biāo)均比對照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 肛管靜息壓（kpa） 直腸靜息壓（kpa） 肛管收縮時間（s） 收縮壓（kpa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 28 16.58±2.59 14.67±0.75 3.48±1.02 2.83±0.48 12.65±0.71 13.12±0.54 36.68±1.85 37.43±1.56觀察組 28 16.67±2.76 13.35±0.52 3.59±1.13 2.37±0.35 12.49±0.68 13.90±0.60 36.47±1.79 38.88±1.60 t-0.126 7.653 0.382 4.097 0.861 5.113 0.432 3.434 P-0.900 0.000 0.704 0.000 0.396 0.000 0.668 0.001

3 討 論

肛瘺多采用手術(shù)治療，但由于肛瘺的部位較為特殊，以致其創(chuàng)面的愈合過程較為漫長復(fù)雜，因此需加強對其術(shù)后創(chuàng)面的治療，總體治療原則為清潔創(chuàng)面，消除炎癥，活血，斂瘡，促進(jìn)創(chuàng)口愈合[4]。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸洗浴能加速肛瘺術(shù)后創(chuàng)面預(yù)后，改善肛腸動力學(xué)指標(biāo)。本次研究對我院肛瘺術(shù)后患者給予祛腐生肌湯治療，方中的赤石脂、白芨粉能止血斂瘡、生肌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；白頭翁、黃連及敗醬草可清熱燥濕解毒；三七、地榆、石菖蒲能理氣、活血止血；黃芪可托毒生肌、補中益氣；紅花、炮姜有助于緩解瘡瘍腫痛、溫中止痛。諸藥合用，活血化瘀、調(diào)理氣血、去腐生肌[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率為100.00%，明顯比對照組的85.71%更高，組間差異具有統(tǒng)計顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明祛腐生肌湯治療肛瘺術(shù)后患者的療效更佳。治療后，觀察組患者的肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管收縮時間及收縮壓等肛腸動力學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計顯著性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示祛腐生肌湯能顯著改善肛瘺術(shù)后患者的肛腸動力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，肛瘺術(shù)后患者應(yīng)用祛腐生肌湯治療的療效確切，不僅能加速創(chuàng)面愈合，還可顯著改善肛腸動力學(xué)，值得在臨床治療中推廣使用。