張杰

【摘要】 目的 分析老年重癥下呼吸道感染患者實(shí)施頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星聯(lián)合治療的護(hù)理效果。方法 58例老年重癥下呼吸道感染患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各29例。實(shí)驗(yàn)組患者行頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星聯(lián)合治療+綜合護(hù)理， 對照組患者行頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星聯(lián)合治療+常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果、護(hù)理服務(wù)滿意度及體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率、護(hù)理服務(wù)滿意度分別為96.55%、96.55%， 高于對照組的75.86%、75.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（41.2±7.3）h、（10.1±3.5）d， 均明顯短于對照組的（56.8±2.5）h、（16.5±2.5）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年重癥下呼吸道感染患者實(shí)施頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星聯(lián)合治療+綜合護(hù)理， 能提高患者護(hù)理有效率及護(hù)理滿意度， 減少患者住院時(shí)間， 護(hù)理效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】 重癥下呼吸道感染;頭孢哌酮舒巴坦鈉;左氧氟沙星;綜合護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.089

老年人身體機(jī)能衰退， 發(fā)生下呼吸道感染幾率顯著增加。分析發(fā)現(xiàn)， 老年重癥下呼吸道感染在臨床上多發(fā)， 需給予患者實(shí)施對癥藥物治療[1]， 加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)。本次選取58例老年重癥下呼吸道感染患者為研究對象， 研究分析老年重癥下呼吸道感染患者實(shí)施頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星聯(lián)合治療的護(hù)理效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年7月本院收治的58例老年重癥下呼吸道感染患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各29例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡62～78歲， 平均年齡66.9歲;男19例， 女10例;慢性支氣管炎急性發(fā)作5例、支氣管擴(kuò)張合并感染6例、肺炎18例。對照組患者年齡63～80歲， 平均年齡66.5歲;男18例， 女11例;慢性支氣管炎急性發(fā)作6例、支氣管擴(kuò)張合并感染6例、肺炎17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均實(shí)施對癥治療， 為患者提供吸氧處理。給予300 mg左氧氟沙星注射液靜脈滴注， 2次/d;給予2.0 g頭孢哌酮舒巴坦鈉靜脈滴注， 2次/d。兩組患者均連續(xù)治療5～7 d。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理：護(hù)士需為患者提供病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及一般健康宣教等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者行綜合護(hù)理：①給予患者原發(fā)病積極對癥治療。老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多， 多數(shù)患者體內(nèi)生態(tài)平衡被破壞， 致病菌較多， 耐藥菌也相應(yīng)出現(xiàn)及增加。因此， 護(hù)士需積極治療患者原發(fā)病并加強(qiáng)患者營養(yǎng)補(bǔ)充及支持， 促使患者機(jī)體免疫功能明顯改善。②嚴(yán)格執(zhí)行消毒處理相關(guān)性制度。各項(xiàng)操作實(shí)施中均需嚴(yán)格制定無菌操作規(guī)范以避免交叉感染， 需為病房進(jìn)行通風(fēng)處理， 利用紫外線進(jìn)行消毒， 使用消毒劑對病房地面及走廊進(jìn)行消毒。③呼吸道干預(yù)。護(hù)士需給予患者翻身叩背護(hù)理， 給予體位引流患者實(shí)施半臥位或者平臥位擺放[2]， 鼓勵患者翻身， 間隔時(shí)間2 h， 給予患者提供適當(dāng)體位引流并促使痰液有效排出。護(hù)士需指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽并鼓勵患者采用腹式呼吸， 深吸氣后呼氣2/3， 反復(fù)咳嗽， 為痰液過多且無力咳出患者提供適時(shí)吸痰處理， 將負(fù)壓放開以促使氣管膜損傷減少。護(hù)士可適當(dāng)給予患者實(shí)施超聲霧化吸入處理， 含嘴需低于霧化罐以避免逆流發(fā)生， 每次使用后均需清潔及消毒設(shè)備。④心理干預(yù)。護(hù)士需加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)， 為患者提供細(xì)致護(hù)理， 主動與患者進(jìn)行溝通， 為患者實(shí)施健康宣教時(shí)確保語言通俗易懂， 有效消除患者不良情緒， 促使患者積極配合護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護(hù)理效果、護(hù)理服務(wù)滿意度及體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。干預(yù)后， 癥狀及體征消失， 實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查結(jié)果提示恢復(fù)正常， 為顯效;癥狀及體征基本消失， 實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查結(jié)果提示基本恢復(fù)正常， 為有效;不符合以上標(biāo)準(zhǔn)， 為無效[3]。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。護(hù)理服務(wù)滿意度：采用本院自制問卷調(diào)查患者滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理效果及護(hù)理服務(wù)滿意度比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率、護(hù)理服務(wù)滿意度分別為96.55%、96.55%， 高于對照組的75.86%、75.96%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥下呼吸道感染在臨床上頻發(fā)， 分析原因， 與老齡化、環(huán)境惡化、吸煙等因素存在關(guān)聯(lián)， 主要臨床表現(xiàn)是氣道不同程度感染， 患者肺部存在病變， 遷延不愈， 呼吸道纖毛清潔功能下降導(dǎo)致呼吸道內(nèi)分泌物不能及時(shí)排出[4-6]， 從而為細(xì)菌滋生提供便利條件， 細(xì)菌入侵下呼吸道后誘發(fā)感染。對于老年患者來說， 年齡增加可增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)退行性程度， 可嚴(yán)重下降患者免疫能力并下降患者呼吸道黏膜防御能力， 在受到空氣質(zhì)量、天氣變化等因素影響時(shí)， 誘發(fā)疾病， 本病病原體包括病毒、細(xì)菌及支原體等， 需為患者提供對癥藥物治療。目前， 臨床上主要利用頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星聯(lián)合治療老年重癥下呼吸道感染患者， 效果確切。頭孢哌酮舒巴坦鈉存在較為廣泛的抗菌譜， 可有效抑制多數(shù)革蘭陽性厭氧菌及部分革蘭陰性厭氧菌， 可有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁形成， 對內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性好， 可對金色葡萄球菌產(chǎn)生抑制作用， 可抑制內(nèi)酰胺酶降解并發(fā)揮良好抗菌作用， 藥效較強(qiáng)。但是， 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 革蘭陰性桿菌耐藥問題日益嚴(yán)重， 因此臨床上進(jìn)行了大量研討。左氧氟沙星存在廣譜抗菌作用[7， 8]， 可對DNA回旋酶活性起到降低作用， 可抑制DDA合成及復(fù)制， 活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于氧氟沙星。但是， 臨床研究發(fā)現(xiàn)， 左氧氟沙星雖然可清除大部分下呼吸道感染中細(xì)菌， 可有效緩解患者臨床癥狀， 但是， 不良反應(yīng)較高?；谝陨蠁栴}， 臨床上提出了加強(qiáng)老年重癥下呼吸道感染患者護(hù)理干預(yù)的要求， 因此， 提出了綜合護(hù)理， 為患者提供針對性、全面性及科學(xué)性護(hù)理干預(yù)措施[9， 10]， 促使患者獲得理想護(hù)理質(zhì)量及提升護(hù)理服務(wù)滿意度。本組研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率、護(hù)理服務(wù)滿意度均為高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述， 給予老年重癥下呼吸道感染患者實(shí)施頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星聯(lián)合治療+綜合護(hù)理， 能提高患者護(hù)理有效率及護(hù)理滿意度， 減少患者住院時(shí)間， 護(hù)理效果較為理想。

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[收稿日期：2018-09-27]