謝丹

【摘要】 目的 探討優(yōu)質護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期中的應用效果。方法 120例腹腔鏡膽囊切除術患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組60例。對照組給予常規(guī)護理， 觀察組給予圍手術期優(yōu)質護理， 比較兩組患者護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者護理滿意度為90.0%， 對照組患者護理滿意度為73.3%;觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后無一例并發(fā)癥發(fā)生， 并發(fā)癥發(fā)生率為0;對照組患者術后發(fā)生腹脹腹痛3例， 傷口出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%， 經對癥治療后痊愈;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術圍手術期實施優(yōu)質護理的效果顯著， 可提高患者護理滿意度， 積極預防患者術后并發(fā)癥， 促進患者早日康復， 值得臨床進行推廣。

【關鍵詞】 優(yōu)質護理;腹腔鏡膽囊切除術;膽囊炎;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.096

膽囊炎是由于結石阻塞膽管引起的一種疾病， 臨床常表現(xiàn)為上腹陣發(fā)性疼痛或膽絞痛， 偶伴右肩背部放射痛[1]。膽囊炎伴有膽囊結石的常規(guī)治療方法有開腹手術和腹腔鏡膽囊切除術， 開腹手術對腹壁的創(chuàng)傷較大[2]， 術后愈合緩慢， 腹腔鏡膽囊切除術創(chuàng)傷小、出血少、恢復快， 已經得到了各級醫(yī)院、醫(yī)生和患者的肯定[3]。本文回顧性分析腹腔鏡膽囊切除術圍手術期優(yōu)質護理的應用效果， 可為臨床護理質量管理提供重要依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術的患者120例， 其中男81例， 女39例;年齡23～67歲， 平均年齡（40.5±8.9）歲;病程6～72 h， 平均病程（32.4±13.9）h;慢性膽囊炎伴膽囊結石78例， 急性膽囊炎伴膽囊結石42例;同時伴高血壓患者14例， 下腹部手術史者1例。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組60例。

1. 2 方法 所有患者接受常規(guī)術前檢查， 符合腹腔鏡膽囊切除術適應證， 術前禁食水， 胃腸道準備等。對照組患者給予常規(guī)護理， 觀察組患者給予圍手術期優(yōu)質護理， 具體內容如下。

1. 2. 1 術前護理 入院后及時安撫患者情緒， 告知其疼痛的原因， 簡單向患者介紹醫(yī)院科室環(huán)境和手術方式， 圍手術期護理的流程， 初步建立好護患關系。將腹腔鏡膽囊切除術的復雜性對患者進行詳細講解， 增加患者對手術治療的信心。密切監(jiān)測患者的生命體征， 對于高血壓患者嚴格控制血壓， 高血脂患者給予積極治療， 術前8 h囑咐患者禁食水等[4]。

1. 2. 2 術中護理 手術采用三孔法進行手術， 通過腹腔鏡觀察膽囊、膽管是否有粘連等， 游離膽囊管， 在腹腔鏡直視下切除膽囊。對于伴有多種身體疾病患者， 護理人員在術中多注意幫助患者進行保暖， 避免患者受涼、感冒等， 并幫助其選取好固定體位， 構建靜脈通道， 嚴密監(jiān)測患者的生命體征。

1. 2. 3 術后護理 由于腹腔鏡是建立二氧化碳（CO2）人工氣腹開展手術， 術中腹腔壓力11～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?術后雖然已經盡力將患者腹內氣體排出， 但由于手術過程中患者腹腔內臟器黏膜可能會對CO2有一定吸收， 在對患者進行術后監(jiān)護期間應當常規(guī)低流量給氧， 并對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測， 特別需要觀察患者血氧飽和度變化， 同時給予抗炎藥物和營養(yǎng)支持。

1. 2. 4 并發(fā)癥護理 術后護理人員需要注意患者是否存在腹痛或腹脹， 并詢問患者是否存在腹肌緊張， 警惕術后患者是否有出血或膽汁漏等情況。護理人員對患者的體溫需要進行及時檢查， 一旦患者體溫>38℃需要立即通知主治醫(yī)生， 仔細觀察患者的手術切口， 是否存在局部紅腫、滲液等情況。

1. 2. 5 體位護理 為了術后確?；颊吆粑劳〞?， 去枕平臥位， 頭偏向一側， 以防止患者發(fā)生誤吸導致窒息， 如患者出現(xiàn)嘔吐， 要對嘔吐物進行及時清理。護理人員可以告知和鼓勵患者術后盡早下床活動， 以防止出現(xiàn)腸粘連、下肢血栓等不良并發(fā)癥[5]。

1. 2. 6 飲食護理 術后第2 天可以給予患者流質或半流質食物， 食物應以清淡、低脂、容易消化為主， 避免刺激性食物， 待其腸胃功能逐漸恢復后為其準備一些高營養(yǎng)、高維生素食物， 以加強營養(yǎng)， 增強體質， 促進手術恢復。不宜過早進食甜食或牛奶， 以避免出現(xiàn)腸脹氣的情況。

1. 2. 7 心理護理 由于患者自身疾病伴有不同程度臨床癥狀， 如右上腹痛或膽絞痛等， 手術還給患者帶來緊張、焦慮和抑郁心理， 大部分患者均存在負面情緒。護理人員應積極鼓勵患者， 囑其日常生活中盡量保持心情舒暢， 關心安慰患者， 鼓勵其及時向護理人員傾訴自己內心想法， 以便對其產生的各種消極心理進行及時疏導， 讓其以積極的心態(tài)面對治療[6]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用本院自制問卷調查護理滿意度， 分為滿意、部分滿意、不滿意， 護理滿意度=滿意率+部分滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為90.0%， 對照組患者護理滿意度為73.3%;觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后無一例并發(fā)癥發(fā)生， 并發(fā)癥發(fā)生率為0;對照組患者術后發(fā)生腹脹腹痛3例， 傷口出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%， 經對癥治療后痊愈;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高和腹腔鏡技術的開展， 腹腔鏡膽囊切除術已經成為膽囊炎伴膽囊結石的常規(guī)外科治療方法。腹腔鏡膽囊切除術分別從患者腋前線肋緣下、劍突下及右鎖骨中線3個戳孔入腹[7]， 通過3個位點可以充分觀察腹腔情況， 全面探查確定能否施行手術， 其優(yōu)點是手術入路更加精確， 在腹腔鏡下觀察術野更加清晰， 可以直視下觀察膽管和膽囊的情況， 通過制造CO2人工氣腹將各種臟器間距離拉大， 有效保護腹腔各臟器防止受損。

腹腔鏡膽囊切除術圍手術期優(yōu)質護理干預是以患者為中心的護理模式， 其目的是改善患者臨床癥狀， 有效提高手術治療效果 [8]。圍手術期優(yōu)質護理是在強化基礎護理的層面上， 在圍手術期為患者提供全方位的護理服務， 尊重患者的各方面需求， 設身處地為患者著想， 從多個角度關心照顧患者。有些患者在術前會出現(xiàn)焦慮、抑郁表現(xiàn)， 護理人員需要有效引導患者表達出自己內心的顧慮， 告知患者疾病發(fā)生原因， 以患者為中心鼓勵其消除緊張， 降低患者的負面情緒， 有利于患者術后康復。對于身體機能退化或免疫能力下降的患者， 需要有針對性的實施護理方案， 確?；颊咴趪中g期能夠順利安全的渡過。

本研究結果顯示， ?觀察組患者護理滿意度為90.0%， 對照組患者護理滿意度為73.3%;觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后無一例并發(fā)癥發(fā)生， 并發(fā)癥發(fā)生率為0;對照組患者術后發(fā)生腹脹腹痛3例， 傷口出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%， 經對癥治療后痊愈;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術圍手術期實施優(yōu)質護理的效果顯著， 可提高患者護理滿意度， 積極預防患者術后并發(fā)癥， 促進患者早日康復， 值得臨床進行推廣。

參考文獻

[1] 李桂珍. 急性梗阻性化膿性膽囊炎手術護理體會. 當代醫(yī)學， 2016， 22（32）：90-91.

[2] 任鳳， 邵晨. 觀察優(yōu)質護理在老年急性結石膽囊炎患者中的應用效果. 心理醫(yī)生， 2017， 23（5）：210-211.

[3] 楊立成， 陳武強， 姚國忠， 等. 腹腔鏡多孔法膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效觀察. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2015， 20（4）：358-359.

[4] 連牡丹. 老年急性結石性膽囊炎患者圍手術期優(yōu)質護理體會. 河南外科學雜志， 2016， 22（2）：141-142.

[5] 李建華. 122例老年急性結石性膽囊炎患者圍術期護理體會. 中國傷殘醫(yī)學， 2016， 24（3）：164-165.

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[7] 李致富. 腹腔鏡膽囊切除術235例患者療效觀察及并發(fā)癥分析. 中國醫(yī)療器械信息， 2016， 22（20）：64-65.

[8] 張夏芳. 老年急性結石性膽囊炎圍術期護理要點分析. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（4）：263-264.

[收稿日期：2018-12-29]