蔡桂龍 黃賽紅 張寶瑩

【摘要】 目的 探討雙鋼板在脛骨平臺粉碎性骨折治療中的應(yīng)用價值。方法 44例脛骨平臺粉碎性骨折患者， 按照治療方式不同分為對照組和觀察組， 每組22例。對照組患者采用常規(guī)治療方式， 觀察組患者采用雙鋼板治療方式。對兩組患者的治療效果予以對比。結(jié)果 對照組患者治療優(yōu)良率為63.6%（14/22）， 觀察組患者治療優(yōu)良率為95.5%（21/22）;觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比于常規(guī)治療方式， 雙鋼板治療脛骨平臺骨折效果明顯， 可在深入探究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺粉碎性骨折;雙鋼板;應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.037

脛骨平臺粉碎性骨折是臨床發(fā)病率較高的骨折類型， 是膝關(guān)節(jié)較為常見的骨折， 多由骨折塌陷所致， 繼而引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎， 嚴(yán)重?fù)p傷患者關(guān)節(jié)功能， 致殘率高。該疾病臨床表現(xiàn)因人而異， 治療難度大， 預(yù)后效果一般， 若不給予患者及時有效的救治措施， 很可能引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、感染等并發(fā)癥， 對患者行動能力和日常生活造成明顯影響[1， 2]。為深入探討科學(xué)規(guī)范的治療方案， 本院抽取收治的部分脛骨平臺粉碎性骨折患者分別予以常規(guī)療法和雙鋼板治療方案， 現(xiàn)將研究內(nèi)容與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于2014年1月～2018年3月在本院接受診治的脛骨平臺粉碎性骨折患者44例為研究對象， 根據(jù)治療方式不同將患者分為對照組和觀察組， 每組22例。對照組中男12例， 女10例;年齡28～75歲， 平均年齡（54.2±8.8）歲;病程2～10 d， 平均病程（5.4±1.6）d。觀察組中男9例， 女13例;年齡30～76歲， 平均年齡（54.5±8.2）歲;病程3～9 d， 平均病程（5.2±1.3）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療方式：單純劈裂骨折者， 行石膏固定方案或切開整復(fù)內(nèi)固定;伴有平臺塌陷者， 可給予切開復(fù)位植骨內(nèi)固定措施。觀察組患者采用雙鋼板治療方式：術(shù)前給予患者硬膜外麻醉， 指導(dǎo)患者在手術(shù)床上取健側(cè)臥位， 麻醉成功后， 于患者脛骨內(nèi)側(cè)行一切口， 確保脛骨內(nèi)后側(cè)干骺骨折線充分外露， 采取復(fù)位措施， 以恢復(fù)患者脛骨內(nèi)側(cè)柱力線， 另用加壓鋼板固定;同時在髕骨旁側(cè)入路處暴露脛骨外踝， 使用薄骨刀將塌陷關(guān)節(jié)面撬起， 確保關(guān)節(jié)面平整性， 在患者體內(nèi)選擇大小合適的髂骨予以植骨填塞， 借助X線透視觀察關(guān)節(jié)面， 鋼板固定選用脛骨平臺外側(cè)來支撐， 在其上方覆蓋軟組織， 避免觸及到脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚， 以降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。術(shù)后， 借助X線觀察患者骨折復(fù)位情況， 另給予適量抗生素藥物預(yù)防感染。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療優(yōu)良率。以紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評分為治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)， 滿分100分， ≥85分為優(yōu)秀;70～84分為良好;60～69分為一般， <60分為差。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者治療優(yōu)良率為63.6%（14/22）， 觀察組患者治療優(yōu)良率為95.5%（21/22）;觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

脛骨平臺骨折是發(fā)生幾率較高的膝關(guān)節(jié)損傷， 屬于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷類型， 交通事故的頻繁發(fā)作， 使得該疾病的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢， 主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動不便等， 若治療不當(dāng)或救治不及時， 極有可能加重患者病情， 不利于患者生活質(zhì)量的改善[3， 4]。作為膝關(guān)節(jié)重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)， 脛骨平臺出現(xiàn)骨折后， 可使得內(nèi)外平臺均勻性受到影響， 在此基礎(chǔ)上引發(fā)脛骨關(guān)節(jié)炎病變。直接暴力或間接暴力均可引起脛骨平臺骨折， 粉碎性骨折是脛骨平臺骨折中比較嚴(yán)重的一種， 同時伴隨關(guān)節(jié)破壞、壓縮或移位現(xiàn)象， 臨床診斷時， 需結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)和X線檢查結(jié)果綜合考慮[5-9]。脛骨平臺粉碎性骨折的治療方式包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療2種方式， 前者適用于無移位或骨折塌陷和疲勞骨折程度低或?qū)κ中g(shù)治療不耐者， 此種方式見效慢在， 治療周期長， 患者需長時間臥床， 出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓幾率較高， 不利于患者骨折的恢復(fù)與好轉(zhuǎn)。雙鋼板治療脛骨平臺粉碎性骨折， 有利于減少壓力、建立或旋轉(zhuǎn)力造成的畸形， 提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度， 減少關(guān)節(jié)面塌陷發(fā)生風(fēng)險， 有利于術(shù)后盡早開展膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練， 在短時間促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。除此之外， 外側(cè)鋼板與內(nèi)側(cè)鋼板固定支撐與單獨內(nèi)側(cè)或外側(cè)支撐相比， 承受力明顯提高， 進(jìn)而提高患者脛骨平臺的穩(wěn)定性[10-13]。本研究結(jié)果表明， 對照組患者治療優(yōu)良率為63.6%（14/22）， 觀察組患者治療優(yōu)良率為95.5%（21/22）;觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)論證明雙鋼板治療脛骨平臺粉碎性骨折效果明顯。綜上所述， 給予脛骨平臺粉碎性骨折患者雙鋼板治療措施， 可明顯提高治療優(yōu)良率， 促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與提高， 推廣應(yīng)用價值明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 張志文， 黃玉良， 巫洪波， 等. 三柱理論指導(dǎo)下治療脛骨平臺粉碎性骨折的臨床療效觀察. 創(chuàng)傷外科雜志， 2016， 18（11）：663-665.

[2] 王政團(tuán)， 張遠(yuǎn)金， 楊漢明， 等. 三柱固定治療脛骨平臺粉碎性骨折的療效分析. 骨科， 2016， 7（2）：98-101.

[3] 莫翠蘭. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用程序化護(hù)理對其膝關(guān)節(jié)HSS功能評分的影響. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（15）：133.

[4] 王國旗， 張里程， 唐佩福. 脛骨平臺骨折的治療策略與進(jìn)展. 中華骨科雜志， 2016， 36（18）：1202-1207.

[5] 李久豐. 雙鋼板治療脛骨平臺粉碎性骨折臨床效果評價. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（7）：48-50.

[6] 權(quán)良忠， 王輝， 桂召柳， 等. 雙切口雙鋼板治療復(fù)雜型脛骨平臺骨折. 實用骨科雜志， 2016， 22（8）：744-746.

[7] 劉俊， 劉錦波， 王生介， 等. 雙鋼板治療脛骨平臺粉碎性骨折的臨床研究. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（7）：129.

[8] 翁曉軍， 李曉聲， 李思鴻， 等. 雙切口雙鋼板治療脛骨平臺粉碎性骨折的臨床研究. 延邊醫(yī)學(xué)， 2014（19）：81-83.

[9] 王海泉， 葉正云， 吳小松， 等. 雙鋼板固定治療脛骨平臺粉碎性骨折的臨床觀察. 中外醫(yī)療， 2009， 28（3）：5-6.

[10] 付亞輝， 李忠， 張堃， 等. 雙切口雙鋼板治療脛骨平臺粉碎性骨折58例. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 38（11）：1491-1492.

[11] 譚進(jìn)紅. 雙鋼板固定治療脛骨平臺粉碎性骨折的臨床療效. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2014（6）：772-773.

[12] 植偉宏， 范建文， 梁志鋒， 等. 雙解剖鋼板治療嚴(yán)重脛骨平臺粉碎性骨折39例報告. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2012， 19（9）：1527-1528.

[13] 梁強(qiáng)， 葉文勝， 楊華. 雙鋼板治療脛骨平臺粉碎性骨折. 安徽醫(yī)學(xué)， 2012， 33（7）：856-857.

[收稿日期：2018-07-18]