孫利華　楊碧靜　劉新　單鑫

【摘要】 目的 探討COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合地西泮在妊娠晚期孕婦引產(chǎn)過程中的效果。方法 184例妊娠晚期引產(chǎn)患者， 按照隨機數(shù)字表法分為研究組（94例）和對照組（90例）。對照組患者使用COOK宮頸擴張球囊進行引產(chǎn)， 研究組患者使用COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合地西泮進行引產(chǎn)。記錄并比較兩組患者的分娩方式、自然臨產(chǎn)、催產(chǎn)素使用時間、各產(chǎn)程時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究組患者順產(chǎn)率72.34%（68/94）明顯高于對照組的57.78%（52/90）， 催產(chǎn)素使用時間（1.52±0.21）d明顯短于對照組的（2.43±0.34）d， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的自然臨產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間分別為（5.63±0.36）h、（55.17±4.31）min、（6.41±0.55）h， 均明顯短于對照組的（7.47±0.47）h、（65.20±3.33）min、（8.47±0.47）h， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而兩組患者的第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者的感染、產(chǎn)后出血、胎盤早剝及新生兒窒息發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 采用COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合地西泮進行引產(chǎn)， 能明顯縮短產(chǎn)程時間， 促進自然分娩， 降低剖宮產(chǎn)率， 且安全有效， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 COOK宮頸球囊;地西泮;分娩結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.060

妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物或機械等手段使產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)動宮縮， COOK宮頸擴張球囊是機械性引產(chǎn)方法， 安全可靠， 在臨床中已獲得滿意效果[1]。地西泮具有快速鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及較強松弛子宮平滑肌的作用， 能減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺釋放， 促進子宮收縮。本研究主要探討COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合地西泮在妊娠晚期孕婦引產(chǎn)過程中的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年1月1日～2017年6月30日本院收治的184例妊娠晚期引產(chǎn)患者， 納入標準：妊娠37～42周， 有引產(chǎn)適應證者， 胎兒宮內(nèi)情況良好， 頭盆評分>7分， 有陰道試產(chǎn)指征， 均同意分娩鎮(zhèn)痛。年齡20～40歲， 平均年齡29.15歲， 無宮頸錐切手術史， 單胎妊娠， 排除頭盆不稱、胎膜早破、巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝及胎兒窘迫孕婦， 且拒絕分娩鎮(zhèn)痛者。所有患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組（94例）和對照組（90例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 囑咐對照組患者夜間排空膀胱， 取截石位， 外陰、陰道常規(guī)消毒、鋪巾， 用窺器擴張陰道， 消毒陰道>3次， 暴露宮頸。宮頸及頸管用安爾碘消毒。將水囊頂端涂以生理鹽水， 宮頸鉗固定宮頸， 將雙球囊插入宮腔， 于宮頸球囊緩慢注入生理鹽水40 ml， 拉出陰道球囊至宮頸外口， 向陰道球囊注入生理鹽水40 ml， 休息片刻孕婦無不適再向宮頸球囊注入生理鹽水40 ml， 陰道球囊注入20 ml， 取出窺器， 固定球囊外管于右大腿， 術畢監(jiān)測胎心。放置12 h后于次日上午取出球囊， 隨后行人工破膜術， 破膜后觀察0.5 h， 如無規(guī)律宮縮， 予以0.5%縮宮素。

1. 2. 2 研究組 研究組患者在取出球囊后予以地西泮10 mg靜脈推注， 休息2 h后行人工破膜術， 破膜后觀察0.5 h， 如無規(guī)律宮縮， 予以0.5%縮宮素。

1. 3 觀察指標 記錄并比較兩組患者的分娩方式、自然臨產(chǎn)、催產(chǎn)素使用時間、各產(chǎn)程時間及并發(fā)癥發(fā)生情況（包括感染、產(chǎn)后出血、胎盤早剝及新生兒窒息情況）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者分娩方式、自然臨產(chǎn)及催產(chǎn)素使用時間比較研究組患者順產(chǎn)率72.34%（68/94）明顯高于對照組的57.78%（52/90）， 催產(chǎn)素使用時間（1.52±0.21）d明顯短于對照組的（2.43±0.34）d， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的自然臨產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各產(chǎn)程時間比較 研究組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間分別為（5.63±0.36）h、（55.17±4.31）min、（6.41±0.55）h， 均明顯短于對照組的（7.47±0.47）h、（65.20±3.33）min、（8.47±0.47）h， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而兩組患者的第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者的感染、產(chǎn)后出血、胎盤早剝及新生兒窒息發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

引產(chǎn)是常見的產(chǎn)科干預措施， 而影響引產(chǎn)成功率的重要因素就是宮頸成熟度[2]。COOK宮頸擴張球囊促宮頸成熟技術不良反應少， 且孕婦能自由活動， 其利用生理鹽水球囊擴張模擬抬頭的機械作用， 擴張宮頸和陰道， 能為陰道分娩創(chuàng)造良好條件[3， 4]。其作用機制是通過子宮陰道反射， 引起內(nèi)源性縮宮素和前列腺素合成和釋放， 使宮頸軟化、縮短及擴張， 誘發(fā)規(guī)律宮縮， 縮短產(chǎn)程， 且置入水囊后局部胎膜剝離， 蛻膜局灶性變形、壞死， 促使局部前列腺素產(chǎn)生和釋放引起宮縮[5， 6]。

本院COOK擴張球囊使用時間均為夜晚， 會使孕婦出現(xiàn)腰酸、腹脹等不適感， 影響其休息， 取球囊后立即進入產(chǎn)程， 孕婦狀態(tài)欠佳， 從而影響產(chǎn)程時間。疼痛、焦慮、緊張及陌生感等因素均可影響宮頸擴張， 若孕婦情緒穩(wěn)定心率、呼吸正常， 則胎兒胎心正常， 有利于子宮收縮和宮口開張進展， 以提高正常分娩率。靜脈注射地西泮后可較快出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用而減輕因強烈宮縮對產(chǎn)婦大腦皮層的不良刺激[7， 8]， 緩解產(chǎn)婦的不良情緒， 減少其體內(nèi)兒茶酚胺的釋放， 促進子宮收縮， 還能松弛宮頸平滑肌， 軟化宮頸， 促進宮口擴張。

本研究中研究組在使用地西泮后， 產(chǎn)婦于熟睡1～2 h后體力得到有效恢復， 且能更好地耐受分娩疼痛， 在進入第二產(chǎn)程后能增加產(chǎn)力， 在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間及催產(chǎn)素使用時間等方面均明顯改善， 從而能夠提高順產(chǎn)率， 減少產(chǎn)婦因疲勞、疼痛而導致的社會因素剖宮產(chǎn)。

綜上所述， 采用COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合地西泮進行引產(chǎn)， 能明顯縮短產(chǎn)程時間， 促進自然分娩， 降低剖宮產(chǎn)率， 且安全有效， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] Cheuk Q， Lo T， Lee C， et al. Double balloon catheter for induction of labour in Chinese women with previous caesarean section：one-year experience and literature review. Hong Kong Med J， 2015， 21（3）：243-250.

[2] Rab MTG， Mohammed ABF， Zahran KA， et al. Transcervical Foleys catheter versus Cook balloon for cervical ripening in stillbirth with a scarred uterus：a randomized controlled trial. J Matern Fetal Neonatal Med， 2015， 28（10）：1181-1185.

[3] 孫霞， 李瑩， 孫紅. Cook宮頸擴張球囊引產(chǎn)成功率與宮頸長度的研究. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2014， 11（30）：48-50.

[4] 潘嬙微， 陳晶晶， 沈曉露. COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床研究. 現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2013， 25（7）：798-800.

[5] 李華珍， 徐曉燕， 羅利， 等. COOK宮頸擴張球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)的臨床應用. 中南醫(yī)學科學雜志， 2015， 43（6）：646-650.

[6] 高霞， 張毅， 李詠梅. COOK雙球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展， 2014， 23（2）：150-151.

[7] 楊芳， 黃世金， 龍禹， 等. 不同類型球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)的臨床療效及安全性的評價. 中國婦幼健康研究， 2016， 27（12）：1462-1465.

[8] 李喜英. 縮宮素引產(chǎn)加用地西泮療效觀察. 中國誤診學雜志， 2010， 10（9）：2043-2044.

[收稿日期：2018-09-07]