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【摘要】 目的 分析產(chǎn)前超聲檢查胎兒心臟畸形的結(jié)果及應(yīng)用價值。方法 492例單胎孕婦， 使用彩色多普勒超聲診斷儀進行產(chǎn)前檢查。統(tǒng)計產(chǎn)前超聲檢查胎兒心臟畸形的檢出率， 分析產(chǎn)前超聲診斷情況;對產(chǎn)前超聲檢查無胎兒心臟畸形的孕婦進行隨訪， 分析產(chǎn)前超聲檢查準確率。結(jié)果 492例孕婦中， 產(chǎn)前超聲檢出心臟形態(tài)及血流出現(xiàn)異常36例（7.3%）， 其中復雜多發(fā)心臟畸形9例， 單心房1例、完全性心內(nèi)膜墊缺損6例、三尖瓣閉鎖2例， 三尖瓣下移2例， 室間隔缺損7例， 法洛氏四聯(lián)癥4例， 完全性肺動脈異位引流1例， 鏡面右位心2例， 左心室發(fā)育不良1例， 肺動脈瓣閉鎖1例;456例孕婦產(chǎn)前超聲檢查無異常， 隨訪發(fā)現(xiàn)2例漏診， 產(chǎn)前均難以診斷。產(chǎn)前超聲檢查的準確率為99.6%（454/456）。胎兒心臟畸形的檢出率由高至低依次為孕中期、孕晚期、孕早期， 檢出率分別為55.6%、33.3%、11.1%。 結(jié)論 孕中期為胎兒心臟畸形檢查的最佳時間， 通過產(chǎn)前超聲檢查對胎兒心臟畸形進行診斷， 可獲取較為準確的檢查結(jié)果， 因此值得臨床推廣及運用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前檢查;胎兒心臟畸形;超聲

胎兒心臟畸形是產(chǎn)科胎兒心臟異常性疾病， 主要表現(xiàn)為心臟結(jié)構(gòu)、大血管解剖形態(tài)異常， 可阻礙胎兒的正常生長發(fā)育。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：我國胎兒心臟畸形的發(fā)病率為4%～10%， 心臟畸形胎兒的出生率居于新生兒先天缺陷性疾病的首位， 一旦因漏診導致心臟畸形胎兒出生， 將會給家庭和社會帶來嚴重打擊[1]。因此， 常規(guī)產(chǎn)前檢查會通過胎兒心臟形態(tài)和血流情況檢查判定是否存在心臟畸形。如今， 隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展， 產(chǎn)前超聲成為檢查孕婦身體狀況的重要方式， 并在胎兒心臟畸形的診斷方面發(fā)揮著強大作用?；诖?， 選擇2016年6月～2017年6月參與產(chǎn)前檢查的492例單胎孕婦為研究對象， 進一步分析了產(chǎn)前超聲檢查胎兒心臟畸形的效果及應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2017年6月參與產(chǎn)前檢查的492例單胎孕婦為研究對象， 年齡22～43歲， 平均年齡（29.8±4.9）歲;孕周16～37周， 平均孕周（28.5±3.6）周;均為單胎妊娠。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準， 所有孕婦均簽署知情同意書。

1. 2 方法 采用GE VOLUSON-E8型和東芝Aplio400、日立HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查， 探頭頻率3.5 MHz。指導孕婦選取仰臥位或側(cè)臥位， 常規(guī)掃查胎兒情況， 確定胎兒是否出現(xiàn)心房和內(nèi)臟反位， 并觀察胎兒心臟心底與心尖的連線朝向;確定胎兒的心臟位置， 按照左位心、右位心、中位心類型進行判定， 之后利用檢查軟件對胎兒心臟進行觀察;經(jīng)四腔心切面， 顯示胎兒心內(nèi)十字交叉結(jié)構(gòu)， 判斷左右心系統(tǒng)比例是否對稱， 全面了解房室瓣位置及形態(tài)、心（胸）橫徑、卵圓孔大小、活瓣活動等情況。同時， 利用彩色頻譜多普勒檢測胎兒肺靜脈回流及各瓣口血流反流情況， 依次獲取左右室流出道長軸切面、右室流出道切面圖像， 隨后調(diào)整探頭， 獲取包括主動脈、上腔靜脈、主肺動脈在內(nèi)的心臟不同血管切面圖像;以四腔心切面為基準， 傾斜探頭聲束平面接近至胎兒頭部， 全面顯示心底短軸切面。通過各切面掃查顯示肺動脈和主動脈起始部， 形成交叉圖像， 確定主動脈和左心室、肺動脈和右心室的連接關(guān)系;然后， 調(diào)整探頭聲束平面與胎兒長軸平行， 自腹主動脈或降主動脈至心臟進行追蹤顯示， 再次調(diào)整探頭方向， 進行主動脈及動脈導管弓切面掃查;最后， 對腔靜脈心房連接和房室、動脈心室進行掃描。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計產(chǎn)前超聲檢查胎兒心臟畸形的檢出率， 分析產(chǎn)前超聲診斷情況;對產(chǎn)前超聲檢查無胎兒心臟畸形的孕婦進行隨訪， 分析產(chǎn)前超聲檢查準確率。

2 結(jié)果

492例孕婦中， 產(chǎn)前超聲檢出心臟形態(tài)及血流出現(xiàn)異常36例， 檢出率為7.3%， 其中復雜多發(fā)心臟畸形9例， 如主動脈弓離斷并左室發(fā)育不良、室間隔缺損等;單心房1例， 四腔心切面未能顯示胎兒房間隔結(jié)構(gòu);完全性心內(nèi)膜墊缺損 6例， 左心長軸切面顯示心臟結(jié)構(gòu)無異常， 四腔心切面可見心內(nèi)十字交叉結(jié)構(gòu)消失;三尖瓣閉鎖2例， 四腔心切面可見左右心比例失調(diào)， 右側(cè)房、室瓣啟閉活動不明顯， CDFI顯示無瓣口血流效應(yīng);三尖瓣下移2例， 右房明顯增大， 房間隔向左房偏移， 兩側(cè)心房不對稱;室間隔缺損7例， 胎兒心臟無明顯增大， 四腔心切面顯示室間隔膜部回聲失落4～6 mm;法洛氏四聯(lián)癥4例， 主動脈騎跨于室間隔之上， 室間隔缺損;完全性肺動脈異位引流1例， 四腔心切面可見左房后壁光滑， 左房后壁與降主動脈間距增寬;鏡面右位心2例， 右側(cè)肺缺如， 回聲消失， 肺組織缺乏使心臟向右側(cè)移位;左心室發(fā)育不良1例， 四腔心切面顯示左心室縮小， 右心室、右心房增大， 左心室內(nèi)膜明顯增厚;肺動脈瓣閉鎖1例， 肺動脈內(nèi)徑細小， 主動脈相對粗大， CDFI顯示肺動脈腔內(nèi)無前向血流。隨訪6～12個月， 中位隨訪8.2個月;觀察超聲檢查未出現(xiàn)心臟形態(tài)及血流異常的456例孕婦的正常胎兒出生后情況， 發(fā)現(xiàn)有2例出現(xiàn)漏診， 包括部分性肺靜脈異位引流1例， 心臟簡單畸形、室間隔缺損1例， 均為產(chǎn)前難以診斷的畸形類別。產(chǎn)前超聲檢查準確率為99.6%（454/456）。胎兒心臟畸形的檢出率由高至低依次為孕中期、孕晚期、孕早期， 檢出率分別為55.6%、33.3%、11.1%。見表1。

3 討論

胎兒心臟畸形是心臟結(jié)構(gòu)和大血管解剖形態(tài)發(fā)生異常的心臟異常性疾病， 其誘發(fā)因素較多， 與不良生活史、心理因素、遺傳等密切相關(guān)[2]。臨床上， 胎兒心臟畸形的早期診斷， 可有效減少患有先天性心臟病的活產(chǎn)嬰兒出生情況， 從而能夠達到優(yōu)生優(yōu)育的生育目的。所以， 積極、早期診斷胎兒心臟畸形尤為重要[3]。目前， 產(chǎn)前超聲是產(chǎn)科較為簡便、快捷的一種檢查手段， 用于胎兒心臟畸形的診斷可取得理想效果。隨著超聲技術(shù)水平的逐步提高， 超聲檢查已經(jīng)成為胎兒先天性心臟畸形篩查的重要手段， 通過產(chǎn)前仔細篩查， 檢出復雜及致死性心臟畸形， 降低先心病出生率， 能夠獲取較高的臨床意義。相關(guān)研究指出[4]， 妊娠18周后利用高分辨超聲波儀器對孕婦進行產(chǎn)前檢查， 可以明確診斷出大部分嚴重的心臟畸形胎兒。在超聲診斷的實際操作中， 由于孕周會影響檢查結(jié)果， 需要選取合適的孕周時間對孕婦進行檢查。一般來說， 孕周越大、胎兒心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育越完善， 檢出心臟畸形的幾率也會越大。不過， 孕周增加會提高胎兒的骨骼鈣化程度， 其造成的“聲影遮擋”可對心臟圖像的顯示效果產(chǎn)生一定影響。中孕期的胎兒正處于心臟發(fā)育的最佳狀態(tài)， 不會較大骨骼遮擋的影響， 故選擇孕中期這一時間段進行檢查， 便于獲取較為理想的診斷結(jié)果。本研究調(diào)查顯示， 胎兒心臟畸形的檢出率由高至低依次為孕中期、孕晚期、孕早期， 檢出率分別為55.6%、33.3%、11.1%， 提示孕中期是胎兒心臟畸形檢查的關(guān)鍵時期， 進一步驗證了上述觀點的準確性。與此同時， 檢查切面的選擇也十分重要， 建議采集胎兒心臟不同血管切面， 并以四腔心切面為基準進行檢查。其優(yōu)勢在于不論胎兒處于何種位置， 只要橫切胎兒胸腔便可獲取所需切面的掃描圖像[5]。此外， 利用四腔心切面還需重點注意胎兒心軸情況及心尖具體指向， 以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒心臟發(fā)育缺陷的嚴重問題。本次研究中， 36例（7.3%）產(chǎn)前超聲檢出胎兒心臟形態(tài)及血流出現(xiàn)異常;456例正常胎兒的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)前超聲檢查的準確率達99.6%， 與相關(guān)報道得出的結(jié)論基本相近[6]， 提示產(chǎn)前超聲診斷胎兒心臟畸形有一定效果。但在隨訪檢查中， 也有2例出現(xiàn)漏診， 部分性肺靜脈異位引流1例， 心臟簡單畸形、室間隔缺損1例。究其原因， 主要是部分性肺靜脈異位引流為產(chǎn)前難以診斷的畸形;心臟簡單畸形漏診可能與儀器性能、操作人員技術(shù)水平有關(guān)?？傊?， 超聲的多切面同時檢查， 相互結(jié)合、補充， 可為醫(yī)生診斷提供更多信息;為進一步提高診斷的準確性， 除提高檢查水平外， 還可以結(jié)合細胞遺傳學等多種手段進行檢查， 以此提升心臟畸形胎兒的檢出率[7， 8]。

綜上所述， 胎兒心臟畸形對家庭及社會造成的負擔較大， 積極通過產(chǎn)前超聲進行臨床檢查， 可以準確診斷出胎兒心臟畸形情況， 且漏診率低、診斷準確率高。同時， 選擇孕中期對胎兒心臟畸形進行檢查， 可以進一步提高心臟畸形胎兒產(chǎn)前篩查的準確性。

參考文獻

[1] 馮立明， 汪軍， 田雪梅， 等. 產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性心臟畸形篩查中的作用. 影像研究與醫(yī)學應(yīng)用， 2018， 2（15）：156-157.

[2] 趙夏， 馮武奇， 張榮和. 超聲產(chǎn)前篩查對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷研究. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（13）： 76-78.

[3] 呂風莉， 徐靜. 探討彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟畸形的臨床價值. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2018， 10（19）：54-55.

[4] 齊淑娜. 產(chǎn)前超聲在雙胎妊娠中胎兒心臟復雜畸形的應(yīng)用價值探討. 首都食品與醫(yī)藥， 2018， 25（13）：71.

[5] 樊春云. 超聲篩查及超聲診斷在評估胎兒心臟畸形中的應(yīng)用價值. 影像研究與醫(yī)學應(yīng)用， 2018， 2（13）：158-159.

[6] 張先強. 二維超聲聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)前胎兒心臟畸形中的診斷價值研究. 中國醫(yī)療器械信息， 2018， 24（12）：5-6.

[7] 郭映斯. 產(chǎn)前超聲檢查在胎兒先天性心臟病合并心外畸形診斷中的價值. 實用醫(yī)技雜志， 2017， 24（5）：499-500.

[8] 代萍. 超聲篩查及超聲診斷在評估胎兒心臟畸形中的應(yīng)用價值. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（27）：116-117.

[收稿日期：2018-11-09]