張蕾

【摘要】 目的 分析并對(duì)比瓷貼面和全瓷冠在前牙修復(fù)中的療效。方法 64例行前牙修復(fù)患者， 采取雙盲法分為對(duì)照組和觀察組， 各32例。觀察組采用瓷貼面療法， 對(duì)照組采用全瓷冠療法， 比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者修復(fù)后前牙色澤滿意度評(píng)分、完整性滿意度評(píng)分分別為（94.58±5.63）、（93.47±5.69）分， 對(duì)照組患者修復(fù)后前牙色澤滿意度評(píng)分、完整性滿意度評(píng)分分別為（81.56±3.08）、（82.44±3.51）分， 觀察組患者修復(fù)后前牙色澤滿意度評(píng)分、完整性滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者顯效18例， 有效12例， 無(wú)效2例， 總有效率為93.75%;對(duì)照組患者顯效10例， 有效14例， 無(wú)效8例， 總有效率為75.00%。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均開(kāi)展3～12個(gè)月隨訪工作， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與全瓷冠療法相比， 瓷貼面療法在前牙修復(fù)治療中效果更為顯著， 具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 瓷貼面;全瓷冠;前牙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.037

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人們生活水平的不斷提高， 人們對(duì)牙齒美觀的需求越來(lái)越高， 特別是前牙美觀程度， 直接影響到面容美觀性。在前牙修復(fù)中， 瓷貼面和全瓷冠均是比較理想的修復(fù)材料， 對(duì)2種修復(fù)方法的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行判斷， 對(duì)患者正確選擇修復(fù)材料具有重要指導(dǎo)作用。本研究選取2014年7月～2017年9月在本院行前牙修復(fù)的64例患者， 分析并對(duì)比瓷貼面和全瓷冠在前牙修復(fù)中的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2017年9月在本院行前牙修復(fù)的64例（共102顆前牙）患者作為研究對(duì)象， 患者均滿足前牙修復(fù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]， 并均滿足相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)， 口腔X片確診病情， 患牙均有嚴(yán)重深覆、深覆蓋， 無(wú)牙齦炎、齲齒， 牙周情況良好。將患者采取雙盲法分為對(duì)照組和觀察組， 各32例。觀察組患者男12例， 女20例;年齡15～58歲， 平均年齡（38.52±6.50）歲。對(duì)照組患者男13例， 女19例;年齡16～60歲， 平均年齡（39.01±7.06）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①牙根完整， 無(wú)牙周疾病者;②能夠配合臨床治療者;③對(duì)臨床治療方法知情者;④滿足瓷貼面或全瓷冠修復(fù)治療指征者;⑤診斷明確且能夠長(zhǎng)期配合隨訪工作者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神類嚴(yán)重疾病者;②合并惡性腫瘤及器質(zhì)性病變者;③合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者;④年齡較小且無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者;⑤妊娠及哺乳期婦女。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 觀察組 患者采用瓷貼面療法， 根據(jù)患者實(shí)際情況， 為其做好牙體準(zhǔn)備工作， 行阻滯麻醉處理， 對(duì)唇釉質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)處理， 磨損長(zhǎng)度控制在0.3～0.5 mm。常規(guī)為患者進(jìn)行排齦， 然后硅橡膠印模， 對(duì)邊緣線進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記， 并對(duì)牙齦端進(jìn)行刮修。常規(guī)拋光烤瓷面， 打磨處理后試戴， 明確咬點(diǎn)、邊緣位置契合行， 不合理及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整?？敬擅嬲澈现?， 常規(guī)沖洗， 將固化樹(shù)脂貼在烤瓷面上， 對(duì)咬關(guān)系進(jìn)行觀察。

1. 3. 2 對(duì)照組 患者采用全瓷冠療法， 常規(guī)牙體準(zhǔn)備后， 對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理。根據(jù)牙色， 選擇適宜顏色的牙體。在患者頸緣下端相應(yīng)位置放置細(xì)棉， 硅橡膠印模制備， 采用石膏模型， 試戴全瓷冠， 適當(dāng)調(diào)整后， 采用樹(shù)脂進(jìn)行粘合處理。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者修復(fù)后前牙色澤滿意度評(píng)分、完整性滿意度評(píng)分、修復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。前牙色澤滿意度評(píng)分、完整性滿意度評(píng)分越高， 代表越滿意。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：色澤良好， 牙齦健康， 且邊緣位置密合性良好;有效：牙齒色澤、牙齦、邊緣密合性三項(xiàng)指標(biāo)中， 有一項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo);無(wú)效：未達(dá)到上述治療效果[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者修復(fù)后前牙色澤滿意度評(píng)分、完整性滿意度評(píng)分比較 觀察組患者修復(fù)后前牙色澤滿意度評(píng)分、完整性滿意度評(píng)分分別為（94.58±5.63）、（93.47±5.69）分， 對(duì)照組患者修復(fù)后前牙色澤滿意度評(píng)分、完整性滿意度評(píng)分分別為（81.56±3.08）、（82.44±3.51）分， 觀察組患者修復(fù)后前牙色澤滿意度評(píng)分、完整性滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.477、9.333， P<0.05）。

2. 2 兩組患者修復(fù)效果比較 觀察組患者顯效18例， 有效12例， 無(wú)效2例， 總有效率為93.75%;對(duì)照組患者顯效10例， 有效14例， 無(wú)效8例， 總有效率為75.00%。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267， P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均開(kāi)展3～12個(gè)月隨訪工作， 觀察組患者發(fā)生牙齦紅腫1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%;對(duì)照組患者發(fā)生牙齦紅腫4例， 牙齦脫落1例， 瓷面松脫2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.143， P<0.05）。

3 討論

牙齒美容學(xué)發(fā)展至今， 已經(jīng)取得很多成效， 在牙齒修復(fù)治療中發(fā)揮重要作用。在為患者開(kāi)展美學(xué)修復(fù)過(guò)程中， 要保證修復(fù)面的自然和逼真程度。前牙在口腔美觀中占有極為重要的地位， 在對(duì)其進(jìn)行修復(fù)時(shí)， 首先要恢復(fù)牙體的自然形態(tài)， 其次要實(shí)現(xiàn)與自然牙色相接近。

權(quán)威文獻(xiàn)[3]報(bào)道認(rèn)為， 烤瓷牙修復(fù)后， 前牙牙齦炎發(fā)生率會(huì)明顯降低， 同時(shí)可對(duì)前牙突出進(jìn)行有效糾正， 邊緣密合度較好， 顏色美觀、協(xié)調(diào)?？敬裳佬迯?fù)材料不僅具有良好的耐腐蝕性能， 同時(shí)其生物相容性也比較強(qiáng)， 能夠控制牙齒表面菌斑附著， 從而有效預(yù)防牙齦炎。在牙體修復(fù)治療中， 采用全瓷冠或瓷貼面進(jìn)行修復(fù)， 是比較常見(jiàn)的兩種修復(fù)治療方法， 兩種材料均比較耐磨損， 且不易脫色， 在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中均有廣泛的應(yīng)用。

全瓷冠治療過(guò)程中， 可最大限度對(duì)牙齒及其組織進(jìn)行保留， 其抗壓性能良好， 生物安全性較高。與此同時(shí)， 全瓷冠修復(fù)兼容性良好， 可與真牙進(jìn)行有效匹配， 在牙體修復(fù)中具有良好的應(yīng)用效果。但是， 對(duì)于全瓷冠修復(fù)而言， 其修復(fù)材料主要包括金屬材料和非金屬材料兩種， 金屬材料不夠透明， 基底往往需要采用遮色瓷進(jìn)行相應(yīng)遮蓋， 會(huì)在一定程度上對(duì)修復(fù)牙體自身透光性產(chǎn)生影響， 對(duì)烤瓷牙自身的活力也構(gòu)成一定制約[4]。因此， 全瓷冠的臨床應(yīng)用受到一定影響。臨床應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行綜合考慮， 采取更為準(zhǔn)確的治療方法， 提高患者治療的針對(duì)性。

瓷貼面方法最早被應(yīng)用在著色牙修復(fù)中， 后逐漸在前牙形態(tài)異常修復(fù)中被大量應(yīng)用， 不僅能夠遮蓋變色牙齒以及缺失牙體， 還能有效提高修復(fù)效果。瓷貼面修復(fù)方法在具有全瓷冠修復(fù)所有優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上， 也能夠在重建牙冠中發(fā)揮重要作用， 可保留牙體硬組織， 在前牙缺損修復(fù)發(fā)揮良好的效果。在采用瓷貼面修復(fù)過(guò)程中， 可保留患者牙齒功能面完整性， 同時(shí)不對(duì)牙齒舌側(cè)產(chǎn)生影響。與此同時(shí)， 與全瓷冠相比， 瓷貼面修復(fù)過(guò)程中， 牙體準(zhǔn)備相對(duì)簡(jiǎn)便， 操作者無(wú)需對(duì)牙體組織進(jìn)行大量磨損處理， 一方面能夠節(jié)省成本， 另外一方面可減少磨損處理對(duì)牙髓組織的影響。而從牙齒美觀角度看， 瓷貼面顏色適應(yīng)度更高， 在前牙修復(fù)與治療中發(fā)揮明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者修復(fù)后前牙色澤滿意度評(píng)分、完整性滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明瓷貼面修復(fù)方法臨床效果優(yōu)于全瓷冠修復(fù)方法。與此同時(shí)， 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與權(quán)威文獻(xiàn)[6]報(bào)道結(jié)果基本相同， 進(jìn)一步證實(shí)瓷貼面治療方法的臨床優(yōu)勢(shì)。兩組患者均開(kāi)展3～12個(gè)月隨訪工作， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明瓷貼面修復(fù)技術(shù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生， 對(duì)保證患者整體治療效果具有重要作用。上述研究及分析結(jié)果證實(shí)， 瓷貼面修復(fù)技術(shù)臨床效果更為顯著， 能夠保證治療效果， 提高患者診療效率。

綜上所述， 全瓷冠與瓷貼面療法在前牙修復(fù)中均有比較廣泛的應(yīng)用， 但是在修復(fù)效果和并發(fā)癥等方面， 瓷貼面療法修復(fù)效果更為明顯， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)文新. 玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)在上前牙缺損修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（63）：41， 43.

[2] 王占基. 個(gè)性化全瓷基臺(tái)聯(lián)合全瓷冠修復(fù)治療前牙缺失療效觀察. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2018， 18（7）：62-63， 68.

[3] 周永輝. CAD/CAM一體化纖維樁核與全瓷冠修復(fù)上頜前牙漏斗狀殘根的臨床效果. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018（11）：1-2.

[4] 阮必洲. 二氧化鋯全瓷冠與金屬烤瓷冠在前牙修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值分析. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2018， 5（18）：94， 96.

[5] 聶廷洪， 孫迎春， 鄭琳， 等. 瓷貼面和全瓷冠牙科材料修復(fù)前牙的效果比較. 中國(guó)組織工程研究， 2015， 19（8）：1239-1244.

[6] 段衛(wèi)斌， 劉丹， 鞠峰. 氧化鋯全瓷和金屬烤瓷冠修復(fù)前牙缺損的效果對(duì)比分析. 中國(guó)醫(yī)療美容， 2018， 8（7）：50-54.

[收稿日期：2018-09-03]