李柏勝 鐘朋標(biāo)

【摘要】 目的 探討穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)在基層神經(jīng)外科中的臨床應(yīng)用效果。方法 86例急性顱內(nèi)血腫患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組， 每組43例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療， 觀察組采用穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)治療。比較兩組患者生活等級(jí)情況、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度。結(jié)果 觀察組患者生活等級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間（8.56±0.24）d顯著短于對(duì)照組的（12.53±1.12）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者手術(shù)時(shí)間（2.15±0.33）h顯著短于對(duì)照組的（3.85±1.54）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度95.35%顯著高于對(duì)照組的72.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)在基層神經(jīng)外科臨床中應(yīng)用效果顯著， 可明顯提高患者的生活等級(jí)， 縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 同時(shí)也可提高患者滿意度， 能夠有效地為廣大患者解決痛苦， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù);基層神經(jīng)外科;臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.003

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical application effect of puncture for intracranial hematoma removal applied in primary neurosurgery. Methods? ?A total of 86 acute intracranial hematoma patients were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received conventional surgical therapy， and the observation group received puncture for intracranial hematoma removal. Comparison were made on life grade， hospitalization time， operation time， postoperative complications， satisfaction degree between the two groups. Results? ?The observation group had significantly better life grade than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly shorter hospitalization time as （8.56±0.24） d than （12.53±1.12） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly shorter operation time as （2.15±0.33） h than （3.85±1.54） h in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly lower incidence of postoperative complications than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly higher satisfaction degree as 95.35% than 72.09% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Puncture for intracranial hematoma removal has a significant effect in the clinical practice of primary neurosurgery， and can significantly improve the patient's life level， shorten the operation time and hospitalization time， reduce the incidence of complications， and also improve patient satisfaction. So as to effectively solve the pain for the majority of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Puncture for intracranial hematoma removal; Primary neurosurgery; Clinical application

顱內(nèi)血腫是腦內(nèi)的或者腦組織和顱骨之間的血管破裂之后， 血液集聚于腦內(nèi)或者腦與顱骨之間并對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫癥狀[1]。近幾年， 穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)不斷推廣， 因穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)操作簡(jiǎn)單、應(yīng)用局部麻醉、損傷小、手術(shù)時(shí)間短以及患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科[2]。本文主要探討穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)在基層神經(jīng)外科中的臨床應(yīng)用效果， 為急性顱內(nèi)血腫患者提供合理的治療方式， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年7月～2017年7月來(lái)本院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的86例急性顱內(nèi)血腫患者作為研究對(duì)象， 患者均急診行頭顱 CT 平掃檢查確診為顱內(nèi)血腫。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組， 每組43例。對(duì)照組中男22例， 女21例;年齡22～70歲， 平均年齡（39.65±10.65）歲;顱內(nèi)血腫原因：外傷21例， 高血壓 17例， 其他5例;發(fā)病距手術(shù)時(shí)間：6例3～6 h， 29例7～24 h， 8例≥25 h。觀察組中男21例， 女22例;年齡23～69歲， 平均年齡（39.57±10.75）歲;顱內(nèi)血腫原因：外傷18例， 高血壓18例， 其他7例;發(fā)病距手術(shù)時(shí)間：5例3～6 h， 27例7～24 h， 11例≥25 h。兩組患者年齡、性別、顱內(nèi)血腫原因以及發(fā)病距手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。此次研究均得到患者知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療， 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、腎、心、肝功能、心電圖等常規(guī)檢查， 并給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。

1. 2. 2 觀察組患者給予穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)治療， 具體步驟：①首先使用甘露醇注射液進(jìn)行脫水， 減少患者顱內(nèi)的壓力， 并給予適當(dāng)?shù)匕奔篆h(huán)酸針止血?jiǎng)?、抗生素抗感染以及其他的神?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物;②在手術(shù)開(kāi)始前根據(jù)CT攝片中顱內(nèi)血腫的影像確定患者出血部位， 確定治療定點(diǎn)位置;③利用3%鹽酸利多卡因進(jìn)行頭皮浸潤(rùn)麻醉， 對(duì)患者行麻醉后， 在電鉆動(dòng)力驅(qū)動(dòng)下鉆透顱骨及硬腦膜后按常規(guī)插入血腫粉碎針;④使用生理鹽水沖洗至基本清澈后再注入血腫液化劑尿激酶1 萬(wàn)～2 萬(wàn)U;⑤注入凝血藥物后夾閉引流管 4 h 后開(kāi)放， 并定時(shí)注入血腫液化劑;⑥術(shù)后進(jìn)行脫水、調(diào)整血壓、抗感染及防止并發(fā)癥等措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者生活等級(jí)情況、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度。按照生活能力將患者的生活情況分成3個(gè)等級(jí)， 即Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)， 等級(jí)越低， 生活能力越好。采用本院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度， 分為非常滿意、基本滿意、不滿意， 滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生活等級(jí)情況比較對(duì)照組患者生活等級(jí)Ⅰ級(jí)8例， Ⅱ級(jí)17例， Ⅲ級(jí)18例;觀察組患者生活等級(jí)Ⅰ級(jí)21例， Ⅱ級(jí)19例， Ⅲ級(jí)3例;觀察組患者生活等級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間（8.56±0.24）d顯著短于對(duì)照組的（12.53±1.12）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者手術(shù)時(shí)間（2.15±0.33）h顯著短于對(duì)照組的（3.85±1.54）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)腦出血9例， 頭暈5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.56%;觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腦出血3例， 頭暈1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度95.35%顯著高于對(duì)照組的72.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

可以引發(fā)顱內(nèi)血腫的原因包括高血壓性疾病、外傷性創(chuàng)傷等各種不明原因[3]。臨床上最常見(jiàn)的出血方式為高血壓出血[4]。因?yàn)轱B內(nèi)血腫清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、對(duì)腦組織的損傷低等優(yōu)點(diǎn)， 目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療顱內(nèi)血腫[5-8]。本次研究表明， 觀察組患者生活等級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間（8.56±0.24）d顯著短于對(duì)照組的（12.53±1.12）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者手術(shù)時(shí)間（2.15±0.33）h顯著短于對(duì)照組的（3.85±1.54）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度95.35%顯著高于對(duì)照組的72.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)在基層神經(jīng)外科臨床中應(yīng)用效果顯著， 可明顯提高患者的生活等級(jí)， 縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 同時(shí)也可提高患者滿意度， 能夠有效地為廣大患者解決痛苦， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-07-12]