付嬙

【摘要】 目的 分析初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底功能的影響。方法 78例初產(chǎn)婦， 按分娩方式不同分為A組和B組， 每組39例。A組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩， B組產(chǎn)婦則在經(jīng)陰道分娩時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后盆底功能和性生活質(zhì)量。結(jié)果 A組產(chǎn)婦的陰道頂端脫垂率為5.13%（2/39）， 明顯低于B組的25.64%（10/39）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組產(chǎn)婦的膀胱直腸膨出率為2.56%（1/39）， 明顯低于B組的25.64%（10/39）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組產(chǎn)婦的壓力性尿失禁發(fā)生率為2.56%（1/39）， 明顯低于B組的30.77%（12/39）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組陰道潤(rùn)滑、性喚起、性欲、性高潮、性交痛和性滿意度評(píng)分均高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切， 對(duì)產(chǎn)婦分娩后的盆底功能有較大的影響， 應(yīng)該在產(chǎn)后積極進(jìn)行有效的治療護(hù)理， 以預(yù)防或改善產(chǎn)婦分娩后的盆底功能障礙， 從而提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦;陰道分娩;會(huì)陰側(cè)切;盆底功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.027

分娩幾乎是每個(gè)婦女的必經(jīng)階段， 胎兒由陰道娩出的過程十分痛苦， 所以大多數(shù)的產(chǎn)婦為了避免劇烈的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)[1]。而且現(xiàn)在各種病癥的出現(xiàn)， 更使婦產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)的幾率大大升高。但剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的不僅是一時(shí)的痛苦和永久的瘢痕， 甚至還會(huì)威脅產(chǎn)婦的生命和產(chǎn)后的健康， 因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后發(fā)生大出血和病菌感染的情況不在少數(shù)。分娩最安全、產(chǎn)科大夫最提倡的方法就是經(jīng)陰道分娩， 即自然分娩[2]。會(huì)陰側(cè)切術(shù)是在經(jīng)陰道分娩時(shí)采取的一種簡(jiǎn)單手術(shù)， 即在會(huì)陰部側(cè)向切開縫合術(shù)， 目的是保護(hù)會(huì)陰， 避免其裂傷， 但目前越來越多的研究表明會(huì)陰側(cè)切術(shù)較易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能障礙[3]。作者以本院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 探討了進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響， 大致的研究過程和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2015年1月～2018年1月在本院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦78例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①文化程度不低于初中;②沒有嚴(yán)重的先天性疾病和相關(guān)的家族疾病史;③內(nèi)分泌功能無明顯障礙;④配偶的性功能正常;⑤附件功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器存在嚴(yán)重的功能障礙;②子宮惡性病變患者;③精神疾病、免疫疾病、血液疾病患者;④術(shù)前存在盆底功能異常。將其按分娩方式不同分為A組和B組， 每組39例。A組產(chǎn)婦孕周37～40周， 平均孕周（38.8±1.6）周;年齡20～35歲， 平均年齡（23.9±3.8）歲。B組產(chǎn)婦孕周37～40周， 平均孕周（39.0±1.5）周;年齡20～35歲， 平均年齡（23.8±3.8）歲。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有研究中的產(chǎn)婦對(duì)本研究的內(nèi)容與目的都全面了解且自愿參加， 此項(xiàng)研究被醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)所批準(zhǔn)。

1. 2 方法 A組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩， 在聯(lián)合阻滯麻醉下， 取子宮下段橫切口， 進(jìn)行剖宮產(chǎn)。B組產(chǎn)婦則在經(jīng)陰道分娩時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切， 采取2%的利多卡因于胎頭撥露時(shí)對(duì)產(chǎn)婦左側(cè)會(huì)陰部行局部麻醉， 術(shù)者于宮縮時(shí)以左手食、中兩指伸入陰道內(nèi)， 撐起左側(cè)陰道壁， 右手用鈍頭直剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°（會(huì)陰高度膨隆為60～70°）剪開會(huì)陰， 長(zhǎng)4～5 cm， 保證皮膚切口與陰道黏膜長(zhǎng)度相符， 操作時(shí)要注意防止損傷胎頭。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 調(diào)查并評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦術(shù)后的盆底功能 產(chǎn)婦術(shù)后的盆底功能從陰道頂端脫垂、膀胱和直腸膨出程度、壓力性尿失禁3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。①陰道頂端脫垂依據(jù)Baden-Walker halfway系統(tǒng)評(píng)分法：陰道頂端位于坐骨棘以上為0級(jí)、陰道頂端距陰道口小于一半距離為1級(jí)， 陰道頂端到達(dá)陰道口為2級(jí)， 陰道一半脫出陰道口為3級(jí)， 陰道全部脫出為4級(jí)。②將膀胱和直腸膨出程度分為3級(jí)：膨出的膀胱或直腸隨陰道壁往下突出， 但仍位于陰道內(nèi)者為Ⅰ級(jí)， 陰道前壁或后壁部分脫出陰道口外者為Ⅱ級(jí)， 陰道前壁或后壁全部脫出陰道口外者為Ⅲ級(jí)。③依照臨床的方法將壓力性尿失禁分為3度：在劇烈壓力下， 咳嗽、打噴嚏時(shí)發(fā)生漏尿?yàn)棰穸?在中度壓力下， 快速運(yùn)動(dòng)或上下樓梯時(shí)發(fā)生漏尿?yàn)棰蚨?在輕度壓力下， 站立時(shí)發(fā)生漏尿， 但患者仰臥位時(shí)可控制尿液為Ⅲ度。

1. 3. 2 調(diào)查并評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦術(shù)后的性生活質(zhì)量 依據(jù)國(guó)際女性性功能指數(shù)量表（FSFI）中文版對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后的性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 包括陰道潤(rùn)滑、性喚起、性欲、性高潮、性交痛和性滿意度6個(gè)維度， 分?jǐn)?shù)越高說明性功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后盆底功能比較 A組產(chǎn)婦的陰道頂端脫垂率為5.13%（2/39）， 明顯低于B組的25.64%（10/39）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組產(chǎn)婦的膀胱直腸膨出率為2.56%（1/39）， 明顯低于B組的25.64%（10/39）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組產(chǎn)婦的壓力性尿失禁發(fā)生率為2.56%（1/39）， 明顯低于B組的30.77%（12/39）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后性生活質(zhì)量比較 A組產(chǎn)婦的陰道潤(rùn)滑、性喚起、性欲、性高潮、性交痛和性滿意度評(píng)分均高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

自然分娩一直是臨床上較為提倡的分娩方式， 這種分娩方式不僅有利于胎兒的健康， 而且可以促進(jìn)母乳的分泌[2]， 但很多時(shí)候也會(huì)由于較大的牽拉力而損傷到陰道， 造成較嚴(yán)重的功能障礙， 所以臨床上出現(xiàn)了剖宮產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切等手術(shù)方式來提高分娩過程中產(chǎn)婦與胎兒的安全性[3-5]。于是， 選擇合適的分娩方式， 在保證安全的前提下最大程度地減少產(chǎn)婦組織器官結(jié)構(gòu)和功能的損傷顯得尤為重要。大量學(xué)者認(rèn)為在初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切， 可以減少陰道阻力， 避免會(huì)陰撕裂， 促進(jìn)胎兒娩出， 但目前大量研究表明[6， 7]， 會(huì)陰側(cè)切往往會(huì)損傷到產(chǎn)婦的盆底肌肉， 造成產(chǎn)后盆底功能障礙， 甚至損傷到陰道和陰道神經(jīng)， 降低產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量。

綜上所述， 在初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切， 對(duì)產(chǎn)婦分娩后的盆底功能有較大的影響， 應(yīng)該在產(chǎn)后積極進(jìn)行有效的治療護(hù)理， 以預(yù)防或改善產(chǎn)婦分娩后的盆底功能障礙， 從而提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐朝暉. 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底功能的影響研究. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（30）：113-114.

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[5] 鄒惠瓊， 張丹丹， 楊鍵. 淺析實(shí)施會(huì)陰側(cè)切對(duì)進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦盆底肌功能的影響. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（11）：42-43.

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[7] 陳志芳， 胡曉紅， 孫曉琴， 等. 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底功能的影響. 中國(guó)婦幼保健， 2013， 28（31）：5145-5147.

[收稿日期：2018-12-3]