周秀慧

【摘要】 目的 研究分析急癥剖宮產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科中的臨床特征。方法 選取165例急癥剖宮產(chǎn)患者作為急癥組， 另選同期82例擇期剖宮產(chǎn)患者作為擇期組， 統(tǒng)計并比較兩組手術指征情況（包括珍貴兒+高齡初產(chǎn)、妊娠合并癥及并發(fā)癥、頭盆不稱+骨盆狹窄、瘢痕子宮、胎兒宮內窘迫、胎盤早剝等）以及手術相關情況（包括手術出血量、術后感染發(fā)生率）。結果 急癥組中珍貴兒+高齡初產(chǎn)13例、妊娠合并癥及并發(fā)癥22例、頭盆不稱+骨盆狹窄49例、瘢痕子宮10例、胎兒宮內窘迫14例、胎盤早剝10例， 手術指征率為71.52%（118/165）;擇期組中珍貴兒+高齡初產(chǎn)4例、妊娠合并癥及并發(fā)癥6例、頭盆不稱+骨盆狹窄5例、瘢痕子宮6例、胎兒宮內窘迫2例， 手術指征率為28.05%（23/82）;急癥組手術指征率明顯高于擇期組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。擇期組患者手術出血量（219.87±26.18）ml、術后感染發(fā)生率12.20%（9/82）均明顯低于急癥組的（308.73±35.11）ml、24.85%（41/165）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 急癥剖宮產(chǎn)手術患者的手術指征率明顯高于擇期組， 擇期剖宮產(chǎn)的手術出血量、術后感染發(fā)生均較少， 利于患者的恢復、降低手術風險。

【關鍵詞】 急癥剖宮產(chǎn);擇期剖宮產(chǎn);產(chǎn)科;臨床特征;比較

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.026

近些年來， 剖宮產(chǎn)率呈逐年增長的態(tài)勢。剖宮產(chǎn)臨床其實是主要為減少母嬰相關并發(fā)癥以及難產(chǎn)等妊娠分娩而實施的手術治療方案， 可以幫助產(chǎn)婦順利分娩， 同時通過手術進行分娩可以大大降低新生兒在宮內發(fā)生窒息等， 但是剖宮產(chǎn)發(fā)生率的增高不會降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥， 特別針對社會因素而實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦， 故進行有效地干預措施降低剖宮產(chǎn)率的意義非常大[1]。本文主要研究分析急癥剖宮產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科中的臨床特征， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月入院的

165例急癥剖宮產(chǎn)患者作為急癥組， 另選同期82例擇期剖宮產(chǎn)患者作為擇期組。急癥組年齡22～42歲， 平均年齡（32.11±3.82）歲;體重49～72 kg， 平均體重（58.5±5.3）kg;孕周34～42周， 平均孕周（38.91±1.27）周;分娩次數(shù)1～3次， 平均分娩次數(shù)（1.3±0.6）次;單胎妊娠139例、多胎妊娠26例。擇期組年齡22～41歲， 平均年齡（31.89±3.77）歲;體重49～73 kg， 平均體重（58.2±5.5）kg;孕周34～42周， 平均孕周（38.85±1.61）周;分娩次數(shù)1～3次， 平均分娩次數(shù)（1.4±0.7）次;單胎妊娠70例、多胎妊娠12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。1. 2 臨床篩選標準 急癥剖宮產(chǎn)的手術指征：前置胎盤;胎兒窘迫;重度妊娠期高血壓疾病;瘢痕子宮恢復未達到標準;其他。所有患者均知情且同意， 排除手術禁忌證。

1. 3 方法 兩組均實施腹膜內子宮下段剖宮產(chǎn)術， 手術具體操作如下：術前做好備皮工作， 然后將患者推至手術室;患者進入手術室后， 協(xié)助上操作臺， 做好遮擋， 進行麻醉;同時進行消毒等手術準備工作;擇期剖宮產(chǎn)可以有序的進行， 而急癥剖宮產(chǎn)應同期進行操作， 縮短手術準備時間。手術切口位置選擇在恥骨聯(lián)合上2～3指處， 其長度約14 cm;切開表皮皮膚， 逐層切開皮下組織及脂肪， 橫向切開腹直肌， 鈍性分離;于腹膜處撕開小口， 延長腹膜切口， 有效顯露子宮下段， 切口轉向內口下3～4 cm處， 于胎兒耳廓位置相當;切至子宮腹膜處折返， 下推膀胱， 切開子宮下段肌層， 切口擴至12 cm左右;破膜， 吸干羊水， 取出胎兒;胎盤剝落后清理子宮腔， 縫合子宮切口肌層及漿膜層。術后常規(guī)抗感染治療。

1. 4 觀察指標 統(tǒng)計并比較兩組手術指征情況（包括珍貴兒+高齡初產(chǎn)、妊娠合并癥及并發(fā)癥、頭盆不稱+骨盆狹窄、瘢痕子宮、胎兒宮內窘迫、胎盤早剝等）以及手術相關情況（包括手術出血量、術后感染發(fā)生率）。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術指征情況比較 急癥組中珍貴兒+高齡初產(chǎn)13例、妊娠合并癥及并發(fā)癥22例、頭盆不稱+骨盆狹窄49例、瘢痕子宮10例、胎兒宮內窘迫14例、胎盤早剝10例， 手術指征率為71.52%（118/165）;擇期組中珍貴兒+高齡初產(chǎn)4例、妊娠合并癥及并發(fā)癥6例、頭盆不稱+骨盆狹窄5例、瘢痕子宮6例、胎兒宮內窘迫2例， 手術指征率為28.05%（23/82）;急癥組手術指征率明顯高于擇期組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術相關情況比較 擇期組患者手術出血量（219.87±26.18）ml、術后感染發(fā)生率12.20%（9/82）均明顯低于急癥組的（308.73±35.11）ml、24.85%（41/165）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在我國醫(yī)療水平逐漸提高的進程中， 手術治療水平也不斷改進;同時隨著近幾年女性對分娩認知的缺乏， 造成剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。剖宮產(chǎn)是臨床針對出現(xiàn)陰道分娩危險因素等提高母嬰安全的一種治療手段， 剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的有效手段[2]。擇期剖宮產(chǎn)是有先期準備進行剖宮產(chǎn)手術， 而急癥剖宮產(chǎn)術則一般發(fā)生情況緊急， 通過緊急的剖宮手術保證產(chǎn)婦及嬰兒的安全。

剖宮產(chǎn)手術的適應證為胎兒宮內窘迫、難產(chǎn)、妊娠合并癥等不適宜陰道分娩。但是， 近年來， 我國剖宮產(chǎn)手術指征不斷放寬， 導致剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升[3]。同時產(chǎn)婦認為剖宮產(chǎn)的安全性高、危險性低， 但是剖宮產(chǎn)手術不是沒有危險性的， 產(chǎn)后出血是引發(fā)死亡的主要情況。因此在臨床上對產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術時應嚴格掌握適應證， 并把握急癥剖宮產(chǎn)指征[4]。

急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的手術操作流程基本一致， 但是， 前者術前產(chǎn)婦的癥狀表現(xiàn)更加嚴重， 對產(chǎn)婦的意義尤其重要。尤其是難產(chǎn)產(chǎn)婦， 分娩時出現(xiàn)胎兒宮內窘迫、頭盆不稱、宮縮無力等情況的可能性較大， 此時將產(chǎn)婦適時轉至手術室給予急癥剖宮產(chǎn)手術， 不但能提升分娩質量及胎兒的存活率， 還可降低產(chǎn)婦感染率及其他并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。從現(xiàn)有的研究報道顯示， 產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)后， 對比順產(chǎn)產(chǎn)婦， 術后感染、發(fā)熱、胎兒窒息等不良情況的發(fā)生率更高[6-8]。因為急癥剖宮產(chǎn)手術較為緊張急促， 所以對于手術的實際和指征更應充分的把握好， 準確掌握急癥剖宮產(chǎn)適應證， 產(chǎn)婦分娩時密切觀察;決定行急癥剖宮產(chǎn)， 應讓臨床經(jīng)驗豐富、技術嫻熟的醫(yī)生操作。伴有嚴重內科疾病或手術不耐受產(chǎn)婦， 應等病情好轉后行剖宮產(chǎn)術， 以防出現(xiàn)手術風險。

本研究結果顯示：急癥組中珍貴兒+高齡初產(chǎn)13例、妊娠合并癥及并發(fā)癥22例、頭盆不稱+骨盆狹窄49例、瘢痕子宮10例、胎兒宮內窘迫14例、胎盤早剝10例， 手術指征率為71.52%（118/165）;擇期組中珍貴兒+高齡初產(chǎn)4例、妊娠合并癥及并發(fā)癥6例、頭盆不稱+骨盆狹窄5例、瘢痕子宮6例、胎兒宮內窘迫2例， 手術指征率為28.05%（23/82）;急癥組手術指征率明顯高于擇期組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。擇期組患者手術出血量（219.87±26.18）ml、感染發(fā)生率12.20%（9/82）均明顯低于急癥組的（308.73±35.11）ml、24.85%（41/165）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 充分說明急癥剖宮產(chǎn)手術患者的手術指征率明顯高于擇期剖宮產(chǎn)患者， 而擇期剖宮產(chǎn)的手術出血量， 術后感染發(fā)生均較少， 利于患者的恢復、降低手術風險。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-22]