吳進(jìn)

【摘要】 目的 研究應(yīng)用肋骨接骨板內(nèi)固定對(duì)比胸部護(hù)板外固定治療多發(fā)肋骨骨折的臨床療效以及安全性。方法 119例多發(fā)肋骨骨折患者， 根據(jù)治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組（61例）及對(duì)照組 （58例）。實(shí)驗(yàn)組患者采用肋骨接骨板內(nèi)固定方案治療， 對(duì)照組患者采用胸部護(hù)板外固定方案治療。比較兩組術(shù)后疼痛評(píng)分， 術(shù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）]水平， 住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.14±1.31）分， 低于對(duì)照組的（8.34±1.95）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后PaO2水平為（94.66±4.57）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PaCO2水平為（34.21±2.93）mm Hg、SaO2水平為（96.57±1.38）%， 對(duì)照組患者術(shù)后PaO2水平為（85.23±7.71）mm Hg、PaCO2水平為（36.87±3.89）mm Hg、SaO2水平為（88.12±3.02）%。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組， PaCO2水平低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組， 血?dú)庑?、肺部感染、頑固性胸痛發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 肋骨接骨板內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折的臨床療效更高， 能夠緩解術(shù)后疼痛情況與骨折導(dǎo)致的缺氧情況， 安全性也更加有保障。

【關(guān)鍵詞】 肋骨接骨板內(nèi)固定;胸部護(hù)板外固定;多發(fā)肋骨骨折;臨床療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.024

肋骨骨折在鈍性胸部損傷中最常見(jiàn)。多發(fā)肋骨骨折是胸部損傷早期死亡的主要原因之一。多發(fā)肋骨骨折是嚴(yán)重的損傷， 可導(dǎo)致胸壁浮動(dòng)， 引起呼吸異常， 引起低氧血癥、呼吸衰竭， 死亡率高達(dá)15%～36%[1-3]。最常見(jiàn)的骨折是第4～7肋骨， 其中70%的嚴(yán)重鈍性胸部挫傷患者有肺挫傷。臨床試驗(yàn)表明， 選擇性肋內(nèi)固定更有利于康復(fù)。本次研究選取2016年2月～ 2017年3月本院收治的119例多發(fā)肋骨骨折患者， 進(jìn)行回顧性分析， 研究應(yīng)用肋骨接骨板內(nèi)固定對(duì)比胸部護(hù)板外固定治療多發(fā)肋骨骨折的臨床療效以及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究以2016年2月～2017年3月本院收治的119例多發(fā)肋骨骨折患者為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組（61例）及對(duì)照組（58例）。實(shí)驗(yàn)組中， 男34例， 女27例;平均年齡（36.7±4.3）歲;平均肋骨骨折數(shù)量（9.4±3.6）根;連枷胸8例， 需要呼吸機(jī)支持2例。對(duì)照組中， 男33例， 女25例;平均年齡（36.4±4.6）歲;平均肋骨骨折數(shù)量（9.3±3.7）根;連枷胸7例， 需要呼吸機(jī)支持2例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷的多發(fā)肋骨骨折患者。②患者無(wú)其他重大疾病。③患者沒(méi)有相關(guān)的家族遺傳病史。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤或精神疾病患者。②病情加重需要調(diào)整治療方案患者。③本次研究前半個(gè)月內(nèi)， 接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療患者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 實(shí)驗(yàn)組 采用肋骨接骨板內(nèi)固定方案治療。選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的手術(shù)切口， 以肋骨骨折和胸壁塌陷為中心做切口。在手術(shù)過(guò)程中， 分離骨膜避免對(duì)肋間血管神經(jīng)的損傷。在手術(shù)過(guò)程中， 手指可以用來(lái)探查被困在胸腔中的肋骨的斷裂端。完成胸部手術(shù)后， 將骨折兩端骨折嵌入的組織除去， 有助于更好地重置骨折肋骨。胸膜腔打開(kāi)， 定期放置胸膜閉式引流管。固定骨折肋骨的目的是消除呼吸異常， 防止呼吸機(jī)分離困難， 糾正胸壁異常， 穩(wěn)定胸腔， 避免嚴(yán)重出血， 減輕肋骨斷端嚴(yán)重疼痛， 改善呼吸功能， 促進(jìn)病情的恢復(fù)。

1. 3. 2 對(duì)照組 采用胸部護(hù)板外固定方案治療。根據(jù)成像數(shù)據(jù)和身體檢查， 使用胸板的外部固定來(lái)確定胸膜壁的表面積和范圍。患者抬起雙臂并將胸部護(hù)罩按壓在健側(cè)的相應(yīng)位置以獲得肋骨的近似輪廓。塑料形護(hù)罩固定在肋骨骨折胸壁上， 護(hù)板內(nèi)的金屬條和肋條方向相同。在使用之前， 胸壁部分應(yīng)用以使其緊密。使用時(shí)間為7～14 d。當(dāng)護(hù)板的粘合力減弱且固定效果差時(shí)， 可以更換護(hù)板。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 比較兩組術(shù)后疼痛評(píng)分。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越高。

1. 4. 2 比較兩組術(shù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室血液檢測(cè)兩組患者術(shù)后的PaO2、PaCO2、SaO2水平。

1. 4. 3 比較兩組患者的住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥（血?dú)庑?、肺部感染、頑固性胸痛）發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.14±1.31）分， 低于對(duì)照組的（8.34±1.95）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后PaO2水平為（94.66±4.57）mm Hg、PaCO2水平為（34.21±2.93）mm Hg、 SaO2水平為（96.57±1.38）%， 對(duì)照組患者術(shù)后PaO2水平為（85.23±7.71）mm Hg、PaCO2水平為（36.87±3.89）mm Hg、SaO2 水平為（88.12±3.02）%。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組， PaCO2水平低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組患者住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組， 血?dú)庑亍⒎尾扛腥?、頑固性胸痛發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

肋骨骨折常見(jiàn)胸部損傷， 多發(fā)肋骨骨折引起的嚴(yán)重疼痛、氣胸等可限制呼吸， 氣道容易出現(xiàn)分泌物或血液阻塞、肺部感染， 甚至一系列嚴(yán)重并發(fā)癥， 如低氧血癥和急性呼吸窘迫綜合征， 肋骨脫位也可損傷肋間血管和神經(jīng)， 導(dǎo)致胸膜出血延遲和晚期頑固性胸痛。當(dāng)胸部受到直接或間接暴力襲擊時(shí)， 很容易發(fā)生肋骨骨折[4， 5]。骨折端部的位移會(huì)損傷胸壁、胸膜和肺部， 導(dǎo)致胸壁血腫、血胸或氣胸。還可引起疼痛， 導(dǎo)致呼吸淺， 咳嗽微弱， 可影響痰的排出， 增加肺部感染的可能 性[6， 7]。肋骨移植鋼板固定后， 肋骨骨折基本達(dá)到解剖復(fù)位， 胸膜形態(tài)和胸腔基本正常。兩種金屬肋骨移植物均具有良好的組織相容性、低分子嬗變和強(qiáng)耐腐蝕性的特點(diǎn)。為了滿足人體對(duì)植入材料的要求， 無(wú)需再次手術(shù)切除， 也不會(huì)產(chǎn)生和干擾磁場(chǎng)的金屬性質(zhì)。

本次研究表明， 肋骨接骨板在胸壁上的內(nèi)固定不會(huì)限制呼吸， 從而減輕疼痛， 改善呼吸功能， 減少肺部并發(fā)癥。

綜上所述， 肋骨接骨板內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折更為有效， 能夠緩解術(shù)后疼痛情況與骨折導(dǎo)致的缺氧情況， 安全性也更加有保障。

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[收稿日期：2018-11-20]