彭惠德 寸玉芳 雀蘇云

摘要：針對當(dāng)前教育模式存在的人文素質(zhì)教育薄弱、課程結(jié)構(gòu)不合理、實踐環(huán)節(jié)不足等問題，提出采用“弧光”法，整合大學(xué)教學(xué)基地醫(yī)院資源，實現(xiàn)從理論教學(xué)到實踐教學(xué)的跨越式教學(xué)改革。[1]

關(guān)鍵詞：整合資源 理論 實踐 教學(xué)改革

中圖分類號：G642 ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?文章編號：1009-5349（2019）09-0033-02

大學(xué)臨床理論教學(xué)、醫(yī)院實踐教學(xué)是高校臨床醫(yī)藥學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生理論向?qū)嵺`跨越的關(guān)鍵，“跨越式教學(xué)”[2]影響著教學(xué)質(zhì)量。20世紀(jì)60年代后期一個名叫埃利奧特·韋金頓（Eliot Wigginton）的年輕中學(xué)英語教師成功引入了“弧光”（foxfireapproach）教學(xué)方法。[3]“弧光”法就是要引導(dǎo)學(xué)生走出課堂，走進(jìn)臨床實踐。針對當(dāng)前教育模式存在的人文素質(zhì)教育薄弱、課程結(jié)構(gòu)不合理、實踐環(huán)節(jié)不足等問題，我們采用“弧光”法，整合大學(xué)教學(xué)基地醫(yī)院資源，實現(xiàn)從理論到實踐的跨越式教學(xué)改革，為臨床培養(yǎng)全科實用型人才。[4]

一、現(xiàn)行教學(xué)模式改革的背景

一直以來，學(xué)生考試內(nèi)容大多以筆試為主，以試卷成績?yōu)榭荚嚹Ｊ?，很不利于學(xué)生臨床思維的建立和實踐技能的培養(yǎng)。[5]根據(jù)調(diào)查，現(xiàn)在的大學(xué)學(xué)校類型趨同，人才培養(yǎng)方案趨同、專業(yè)趨同、課程趨同、教程趨同。傳統(tǒng)的教學(xué)法已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求，教學(xué)改革迫在眉睫。美國將軍奧瑪·布拉德利有一句名言：依據(jù)星辰確定航向，而非跟隨每艘過往船只！因此，通過大學(xué)與教學(xué)基地醫(yī)院合作模式，實踐教學(xué)管理的改革研究，有利于臨床思維的形成，有利于培養(yǎng)優(yōu)秀的實用醫(yī)學(xué)人才。

二、理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)改革措施

蘇格拉底曾經(jīng)說過：語言、藥物、手術(shù)刀是醫(yī)生的三大法寶，而藥物貫穿整個醫(yī)療過程。醫(yī)學(xué)觀念下指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)教育實踐性教學(xué)改革主要體現(xiàn)于臨床醫(yī)學(xué)與相關(guān)專業(yè)、學(xué)科的雙向整合與互融上。比如，大學(xué)的醫(yī)學(xué)生具有理論思維，缺乏臨床藥學(xué)思維;而大學(xué)的藥學(xué)、臨床藥學(xué)生具有理論藥學(xué)知識，缺乏臨床醫(yī)學(xué)思維。這就需要樞紐連接——經(jīng)過國家規(guī)范化培訓(xùn)的具有臨床思維與藥學(xué)實踐的臨床醫(yī)生、臨床藥師的實踐教學(xué)。利用醫(yī)院豐富的實踐教學(xué)資源，完善實踐教學(xué)體系，強(qiáng)化臨床實踐教學(xué)工作。改革創(chuàng)新大學(xué)教學(xué)模式和方法，以醫(yī)院實踐教學(xué)研究推動大學(xué)教學(xué)改革，以教學(xué)改革促進(jìn)教學(xué)實踐，從而促進(jìn)人才的培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高。[6]

三、創(chuàng)新實踐教學(xué)內(nèi)容

早期接觸臨床、基礎(chǔ)與臨床知識融合、在見實習(xí)中加強(qiáng)綜合診療能力培養(yǎng)，對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的提高有重要作用。[7]課程改革將醫(yī)學(xué)實踐課程提前到了第1學(xué)年，在入學(xué)伊始即安排學(xué)生早期進(jìn)入臨床，通過每月1天的醫(yī)學(xué)實踐課程，參與臨床查房。按照“早臨床、多臨床和反復(fù)臨床”的原則在學(xué)生的教學(xué)階段設(shè)置不同的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生將臨床上的疑問帶到課堂，與教師一起交流，帶著問題學(xué)習(xí)，效率勢必有很大的提升。[8]采用現(xiàn)場教學(xué)方法，臨床醫(yī)學(xué)生、藥學(xué)及臨床藥學(xué)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實踐學(xué)習(xí)，臨床醫(yī)生、臨床藥師帶教，把醫(yī)、藥有機(jī)結(jié)合起來。以實際疾病病例為例，從疾病診斷、臨床癥狀、輔助檢查結(jié)果與藥物治療的相關(guān)知識分析討論，把抽象的理論知識具體化，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，實現(xiàn)從臨床理論到實踐的跨越式教學(xué)改革，解決學(xué)生學(xué)習(xí)理論抽象枯燥的難題，注重培養(yǎng)基礎(chǔ)課程與臨床課程相融合的診療思維方式。

具體方法：學(xué)習(xí)典型患者病例，由學(xué)生詢問患者病史，讓學(xué)生完成病歷、藥歷書寫，并進(jìn)行鑒別診斷分析，提出治療方案，最后對病例治療分析及用藥合理性的考核[9]，形成以問題為中心、以病例為主線的多學(xué)科交叉實踐教學(xué)。

四、結(jié)語

現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入新的發(fā)展時期，對學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力提出了更高的要求。把“弧光”法應(yīng)用到實踐教學(xué)中，學(xué)生走出課堂，深入臨床實踐，理論與實踐有機(jī)地結(jié)合起來。提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、動手實踐能力、創(chuàng)新能力、協(xié)作能力。[10]

在臨床實踐教學(xué)中有針對性地進(jìn)行模擬病例分析教育，讓學(xué)生對病例的診治流程進(jìn)行全程的實戰(zhàn)模擬學(xué)習(xí)。[11]采用現(xiàn)場教學(xué)方法，完善實踐教學(xué)體系，強(qiáng)化臨床實踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際問題的能力[12];創(chuàng)新教學(xué)和考核方法，以實踐教學(xué)研究推動教學(xué)改革，以教學(xué)改革促進(jìn)教學(xué)實踐，全面促進(jìn)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。[13]

此次采用“弧光”法，整合大理大學(xué)與大理州醫(yī)院教學(xué)基地資源，實現(xiàn)從理論到實踐的跨越式教學(xué)改革。

最后，實踐經(jīng)驗結(jié)果總結(jié)上報相關(guān)部門，為大學(xué)其他專業(yè)開展實踐教學(xué)提供借鑒作用，提高教學(xué)質(zhì)量，為臨床輸送大量實用型的醫(yī)學(xué)人才而努力。[14]

參考文獻(xiàn)：

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責(zé)任編輯：張蕊