黑曉歡，盧丹，陳玥，王小飛

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院胸外科，北京1007300

肺癌是全球腫瘤相關(guān)死亡的主要原因。在中國，肺癌的發(fā)病率迅速增長，且呈年輕化趨勢，造成了巨大的社會和經(jīng)濟負擔(dān)[1-2]。非小細胞肺癌占所有肺癌的85%～90%，并且是肺癌患者死亡的最主要原因，煙草使用、環(huán)境污染、食物、遺傳和慢性阻塞性肺疾病等均為肺癌的危險因素[3]。目前，治療是對肺癌患者最好的干預(yù)手段，而在對肺癌患者治療方案的選擇上，應(yīng)依據(jù)患者的臨床狀況、疾病情況等選擇合適的治療方案[4]。手術(shù)治療是臨床治療肺癌的主要手段，多數(shù)國家采用科學(xué)的手段進行干預(yù)，且對患者的生活質(zhì)量越發(fā)重視[5]。本研究針對肺癌患者進行研究，比較在相同治療方式的基礎(chǔ)上，不同的教育管理方式對肺癌患者生活質(zhì)量和生存期的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理明確診斷為肺癌；②行手術(shù)治療；③術(shù)后隨訪時間大于24個月或24個月內(nèi)死亡。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，影響生活質(zhì)量者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入肺癌患者100例。根據(jù)健康教育方法的不同將患者分為常規(guī)組和教育組，每組50例。兩組患者的性別、年齡、術(shù)后下床時間、住院時間、病理分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的基本臨床特征

1.2 干預(yù)措施

常規(guī)組患者在常規(guī)腫瘤治療的基礎(chǔ)上，住院期間給于常規(guī)管理干預(yù)，具體措施：①于手術(shù)前后行常規(guī)醫(yī)患溝通，對疾病相關(guān)問題給予解答；②針對患者關(guān)于手術(shù)前后藥物應(yīng)用方法方面的疑慮、問題進行解答，如術(shù)后出現(xiàn)疼痛、惡心、咳血等相關(guān)問題解答等；③患者飲食禁忌，對于患者術(shù)前、術(shù)后飲食調(diào)控給予相應(yīng)的叮囑，以免因飲食問題造成不良反應(yīng)加重等現(xiàn)象發(fā)生；④術(shù)后囑患者適當(dāng)運動，以加強患者體能，但又不能過度勞累；⑤讓患者熟悉并適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，以獲取更好的睡眠質(zhì)量，緩解負面情緒等。

教育組患者在常規(guī)腫瘤治療的基礎(chǔ)上，住院期間給予認(rèn)知性健康教育管理干預(yù)，具體措施：首先，在患者入院初期對患者進行疾病認(rèn)知性健康教育，主要手段為一對一疾病講解、集中PPT授課、個體化診療方案分析等。其次，在圍手術(shù)期詳細告知患者手術(shù)過程，模擬操作，調(diào)節(jié)患者手術(shù)過程中呼吸節(jié)奏，主要以個體化認(rèn)知性健康教育為主。再次，在術(shù)后依據(jù)患者的手術(shù)情況給予患者健康教育，內(nèi)容包括術(shù)后飲食、功能鍛煉等，以降低術(shù)后并發(fā)癥給患者帶來的痛苦、不良情緒等。最后，出院前對患者的疾病情況給予評估，對患者認(rèn)知性健康教育效果進行評價，評估患者對疾病知識、功能恢復(fù)技能的掌握情況以及心理狀況，對出院后的健康事項予以相關(guān)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

比較兩組患者術(shù)后不同時間點的并發(fā)癥發(fā)生情況、干預(yù)前后的生活質(zhì)量及2年生存情況。

采用36項短式健康調(diào)查問卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）[6]對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進行評價，該問卷包括身體功能（physical function，PF）、身體角色（physical role，RP）、身體疼痛（body pain，BP）、一般健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社交功能（social function，SF）、角色情緒（role emotion，RE）和精神健康（mental health，MH）8項。其中，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。采用門診和電話的方式對兩組患者進行為期24個月的隨訪，隨訪截止日期為2018年7月20日。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；有序分類變量比較采用秩和檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，生存率的比較采用Log-rank檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患者術(shù)后均有肺炎、肺不張、痰液潴留、心律失常不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后1天、術(shù)后2周，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4周，教育組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ n（%）]

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，教育組和常規(guī)組患者的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SF-36評分均明顯高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)后，教育組患者的SF-36評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表 3）

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分的比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P<0.01；b與干預(yù)后常規(guī)組比較，P<0.01

干預(yù)前42.8±5.9 42.9±5.2干預(yù)后48.9±6.7a 54.2±7.1a b組別常規(guī)組（n=50）教育組（n=50）

2.3 生存情況的比較

截至隨訪結(jié)束，常規(guī)組患者死亡14例，教育組患者死亡7例。教育組患者的生存情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=65.652，P＜0.01）。（圖1）

圖1 教育組（ n=50）和常規(guī)組（ n=50）患者的總生存曲線

3 討論

肺癌是全球最常見的死亡原因。據(jù)估計，僅在2010年，美國就有222 520例肺癌新發(fā)病例，157 300例肺癌相關(guān)死亡病例[7]。肺癌包括小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩種病理類型[8]。針對肺癌的治療，臨床多根據(jù)組織學(xué)分級和臨床分期對患者行根治性手術(shù)、放療和化療[9]。手術(shù)治療可以明顯提高肺癌患者的生存率，相關(guān)研究表明，接受肺葉切除術(shù)的肺癌患者的中位生存時間為65個月，5年總生存率為52.6%[10]。還有研究顯示，肥胖人群不易發(fā)生肺癌，但肥胖會對肺癌患者的手術(shù)效果和遠期生存造成明顯影響[11]。肺癌患者中，有38%的患者存在抑郁現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的健康，增加了患者的病死率[12]。因此，對肺癌患者生活質(zhì)量的研究對日益增多的肺癌患者是十分必要的。

健康教育對患者的影響在現(xiàn)代醫(yī)療中具有十分重要的意義，相關(guān)研究認(rèn)為，醫(yī)療康復(fù)在很大程度上依賴于對患者的教育[13]。隨著人們對健康認(rèn)知度的不斷提高，健康教育也逐漸受到重視[14]。相關(guān)研究從患者的社會層次、知識結(jié)構(gòu)等方面對患者進行健康教育調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健康教育對患者健康有著向愈性發(fā)展[15-16]。此類調(diào)研文章強調(diào)了社會表征與健康教育實踐中的疾病經(jīng)驗之間必然的相關(guān)性。本研究針對肺癌患者的生活質(zhì)量和生存情況進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4周，教育組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），且教育組無不良反應(yīng)發(fā)生。因此，認(rèn)知性健康教育可明顯減輕肺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組患者的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SF-36評分均較本組干預(yù)前明顯增高，教育組患者的SF-36評分明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。表明認(rèn)知性健康教育能夠改善肺癌患者的生活質(zhì)量，與相關(guān)研究結(jié)果較為一致[17]。同時，本研究對兩組患者生存情況的研究結(jié)果顯示，教育組患者的生存情況明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01），表明認(rèn)知性健康教育能夠能夠有效改善肺癌患者的生存狀況。

綜上所述，認(rèn)知性健康教育能夠有效改善肺癌患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時間，有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床上廣泛應(yīng)用。