劉瓊，李曉莉，馬吉蓮

阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院1消毒供應(yīng)室，2護(hù)理部，3外科，四川馬爾康6240000

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一。近50%的食管癌發(fā)生于非工業(yè)化國家，且發(fā)生率最高的是亞洲和非洲國家，其5年生存率僅為15%～25%[1-2]。中國食管癌主要以鱗狀細(xì)胞癌為主，歐洲國家和美國主要以腺癌為主[3]。研究顯示，年齡＞50歲的人群中，食管癌的發(fā)病率逐漸升高，但發(fā)病風(fēng)險并未上升[4]。目前，手術(shù)是食管癌的主要治療方法，患者的術(shù)后生活質(zhì)量也逐漸引起了人們的重視。健康管理多依賴于以患者為中心的研究方法，通過協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，建立有效溝通，根據(jù)檢查結(jié)果持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，從而提高生活質(zhì)量[5]。本研究旨在探討健康管理對食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2018年2月阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院收治的食管癌手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為食管癌；②術(shù)后隨訪＞4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病，影響生活質(zhì)量的患者；②合并嚴(yán)重精神疾病等的患者。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入80例食管癌手術(shù)患者，將2014年8月至2016年8月收治的40例食管癌手術(shù)患者作為對照組，給予常規(guī)管理措施；將2016年9月至2018年2月收治的40例食管癌手術(shù)患者作為觀察組，在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康管理。對照組中男21例，女19例，平均年齡為（55.2±5.2）歲，術(shù)后平均下床時間為（27.1±5.9）h，平均住院時間為（8.2±1.2）天。觀察組中男22例，女18例，平均年齡為（54.8±5.3）歲，術(shù)后平均下床時間為（26.4±6.2）h，平均住院時間為（8.5±1.3）天。兩組患者性別、年齡、術(shù)后下床時間和住院時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)措施

對照組患者除常規(guī)抗腫瘤治療外，給予常規(guī)管理措施干預(yù)，主要包括以下幾個方面：①患者入院后引導(dǎo)患者熟悉并適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，使患者保持良好的睡眠質(zhì)量，并緩解其負(fù)面情緒等；②手術(shù)前后與患者進(jìn)行溝通，解答疾病相關(guān)問題；③手術(shù)前后對藥物服用方法和患者的疑慮進(jìn)行解答，如術(shù)后疼痛、惡心和嘔吐等相關(guān)問題；④指導(dǎo)患者飲食，手術(shù)前后指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食控制，以免因飲食問題加重不良反應(yīng)；⑤術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，以提高患者免疫力，但運(yùn)動以能耐受不過度勞累為度。觀察組患者在對照組常規(guī)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康管理，主要包括以下幾個方面：①患者入院后建立健康檔案，根據(jù)患者疾病情況分層記錄，內(nèi)容包括患者病史、用藥情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和日常習(xí)慣等；②健康教育，每周對患者進(jìn)行食管癌疾病知識講座，內(nèi)容包括影響食管癌的危險因素、致病原因、疾病主要臨床癥狀、治療現(xiàn)狀、健康指導(dǎo)、飲食教育等相關(guān)知識；③舉行以“病友互動”為主題的經(jīng)驗(yàn)交流活動，促進(jìn)患者與患者之間的溝通，進(jìn)行同伴教育；④對患者進(jìn)行心理教育，講解情緒變化和心理狀況對疾病的影響，并針對患者出現(xiàn)的不良情緒給予針對性指導(dǎo)；⑤建立良好的隨訪制度，每月對患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前和術(shù)后4周，采用生活質(zhì)量（quality of life，QOL）量表[6]評估兩組患者的生活質(zhì)量，主要包括心理功能、軀體功能、生理功能和社會功能4個方面，評分越高生活質(zhì)量越好。術(shù)前和術(shù)后4周，依據(jù)美國臨床腫瘤學(xué)會（American Society of Clinical Oncology，ASCO）[7]制訂的廣泛性焦慮量表-7（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）評估兩組患者的焦慮抑郁情況，≥5分為焦慮和抑郁，＜5分為無焦慮和抑郁。術(shù)后1天和術(shù)后4周比較兩組患者并發(fā)癥改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前和術(shù)后 4周生活質(zhì)量評分的比較

術(shù)前，兩組患者QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后4周，兩組患者軀體功能、心理功能、生理功能和社會功能評分均高于本組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者軀體功能、心理功能、生理功能和社會功能評分均明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表 1）

表1 術(shù)前和術(shù)后 4周兩組患者QOL評分的比較

2.2 術(shù)前和術(shù)后 4周焦慮和抑郁情況的比較

術(shù)前，兩組患者焦慮和抑郁發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后4周，兩組患者焦慮和抑郁發(fā)生率均低于本組術(shù)前，且觀察組患者焦慮和抑郁發(fā)生率均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 術(shù)前和術(shù)后 4周兩組患者焦慮抑郁情況的比較

2.3 術(shù)后 1天和術(shù)后 4周并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

術(shù)后1天，觀察組患者并發(fā)生總發(fā)生率為30.0%（12/40），與對照組患者的27.5%（11/40）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后4周，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%（2/40），低于對照組患者的20.0%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P＜0.05）；且觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于本組術(shù)后1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.658，P＜0.05）。（表3）

表3 術(shù)后 1天和術(shù)后 4周兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[ n（%）]

3 討論

雖然食管癌的病死率自1973年至2005年下降了41.6%，但依然是巨大的疾病負(fù)擔(dān)[8]。食管癌患者的精神負(fù)擔(dān)及心理壓力巨大，對臨床治療方法存在不理解、擔(dān)憂和疑慮，甚至恐懼等情緒，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。因此，如何提高食管癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量十分重要[10]。健康管理是對人類健康進(jìn)行科學(xué)的管理，可有效改善不良的健康行為，提高生活質(zhì)量[11]。

近年來，食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量逐漸引起了臨床醫(yī)師的重視，除嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險外，術(shù)后不良情緒等也可影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量[12]。QOL量表的身體功能、生理功能、心理功能和社會功能4個方面，能夠很好地反映患者的生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4周，兩組患者QOL各維度評分均高于本組術(shù)前，且觀察組患者QOL各維度評分均明顯高于對照組患者。食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括反流性食管炎、功能性胃排空障礙、呼吸道感染、腹瀉和吻合口瘺等[14]，本研究并發(fā)癥發(fā)生情況與相關(guān)研究較為一致。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4周，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%，低于對照組患者的20.0%，且觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于本組術(shù)后1天。研究顯示，19.0%的惡性腫瘤患者伴有焦慮和抑郁等不良情況，其中22.6%的患者可出現(xiàn)亞臨床癥狀[15]，情緒變化已經(jīng)是惡性腫瘤患者高發(fā)的心理問題。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4周，兩組患者焦慮和抑郁發(fā)生率均低于本組術(shù)前，且觀察組患者焦慮和抑郁發(fā)生率均低于對照組患者，表明健康管理能夠明顯改善患者的不良情緒。

綜上所述，健康管理可降低食管癌術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善焦慮和抑郁情緒，提高食管癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。