殷勇，陳明，王賽莉，冉春燕

泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州2253000

卵巢癌是一種常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，雖然其發(fā)病率僅次于宮頸癌與子宮體癌，但其病死率位居各種類型婦科腫瘤之首，嚴(yán)重威脅著女性的健康與生命，因此，對卵巢癌進(jìn)行早期診斷和早期治療具有重要的意義；其中，卵巢上皮細(xì)胞癌的病死率較高[1-3,5]。卵巢為女性生殖系統(tǒng)中的腫瘤高發(fā)器官，卵巢癌可發(fā)生于不同的年齡階段，且病理類型較復(fù)雜[4]。手術(shù)是治療早期卵巢癌的主要手段，能夠直接解除腫瘤占位，緩解臨床癥狀，且多數(shù)早期卵巢癌患者可獲得較理想的預(yù)后。開腹手術(shù)是治療早期卵巢癌比較傳統(tǒng)和經(jīng)典的手術(shù)方式，療效確切，但開腹手術(shù)治療卵巢癌的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中腹腔暴露時間較長，術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)較慢，且容易出現(xiàn)切口愈合不良甚至感染等方面的問題[5-6]。近年來，腹腔鏡技術(shù)日趨成熟與完善，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，早期卵巢癌的檢出率也逐漸上升。目前，腹腔鏡技術(shù)在婦科盆腹腔手術(shù)領(lǐng)域已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)而成為早期卵巢癌的首選術(shù)式。本研究通過分析80例早期卵巢癌患者的臨床資料，客觀評估了腹腔鏡下根治術(shù)在早期卵巢癌治療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月泰州市中醫(yī)院收治的早期卵巢癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查及術(shù)后病理學(xué)檢查確診為卵巢癌Ⅰ～Ⅱ期；②臨床資料完整；③獲得了術(shù)后1年的有效隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②有手術(shù)禁忌證；③處于心腦血管不良事件急性期；④處于重大創(chuàng)傷或其他外科手術(shù)恢復(fù)期。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入80例早期卵巢癌患者，并根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對照組40例（采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療）和觀察組40例（采取腹腔鏡下根治術(shù)治療）。對照組患者的年齡為31～65歲，平均年齡為（46.81±4.89）歲；病理分型：漿液性腺癌19例，黏液性腺癌13例，內(nèi)膜樣癌5例，透明細(xì)胞癌3例；參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行臨床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例。觀察組患者的年齡為30～67歲，平均年齡為（47.23±5.04）歲；病理分型：漿液性腺癌17例，黏液性腺癌14例，內(nèi)膜樣癌5例，透明細(xì)胞癌4例；臨床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期16例。兩組患者的年齡、病理分型、臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者采取腹腔鏡下根治術(shù)治療，具體方法：行氣管插管復(fù)合靜脈麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾；置入舉宮器，建立氣腹，氣腹壓力維持在 12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；以10 mm的套管針進(jìn)行穿刺后置入腹腔鏡，將患者體位調(diào)整為頭低臀高的膀胱截石位，于腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行穿刺，根據(jù)情況于雙側(cè)下腹處分別置入5 mm的Trocar 2～3個。詳細(xì)探查盆腔和腹腔，使用0.9%氯化鈉溶液200 ml沖洗盆腔、腹腔，回收沖洗液并送檢。視腫瘤情況行卵巢腫瘤和附件切除術(shù)，對切除的腫瘤組織行快速冰凍切片病理檢查，根據(jù)病理檢查結(jié)果決定是否行雙側(cè)附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)、大網(wǎng)膜切除術(shù)；術(shù)中切除的全部組織均裝入標(biāo)本袋內(nèi)后取出。

對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體的麻醉方法和患者體位均與觀察組相同，手術(shù)方法：于下腹的正中處臍左側(cè)做一縱向20～25 cm的切口，開腹后于直視下沖洗腹腔，回收沖洗液并送檢，后續(xù)的操作步驟、具體術(shù)式和切除范圍亦均與觀察組相同。

兩組患者均于術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液等對癥治療。根據(jù)患者的病理和術(shù)中切除情況給予化療或相關(guān)輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、淋巴結(jié)陽性率。觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（包括術(shù)后排氣時間、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間）。分析兩組患者的臨床療效指標(biāo)：中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、術(shù)后化療率。記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）[8]評估患者的術(shù)后疼痛程度，總分為0～10分，評分越高，提示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用Kolmogorov-Smirnov檢驗計量資料的分布情況，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗、連續(xù)矯正和Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、淋巴結(jié)陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組患者，切口長度明顯短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

2.2 術(shù)后VAS評分和恢復(fù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組患者，術(shù)后排氣時間、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間均明顯短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分和恢復(fù)指標(biāo)的比較

2.3 術(shù)后化療情況、術(shù)后 1年復(fù)發(fā)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組無中轉(zhuǎn)開腹患者。觀察組和對照組患者的術(shù)后化療率分別為85.00%（34/40）和82.50%（33/40），兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），低于對照組患者的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.507，P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對照組患者的37.50%（15/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

卵巢癌是常見的婦科惡性腫瘤，其形成原因尚不完全清楚，目前認(rèn)為其發(fā)病主要與精神情緒、內(nèi)分泌功能、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳、生活習(xí)慣和免疫功能等諸多因素有關(guān)[9-11]。卵巢癌患者主要以下腹部疼痛、月經(jīng)失調(diào)和異常消瘦等為主要臨床表現(xiàn)。Ⅰ～Ⅱ期的早期卵巢癌主要以手術(shù)切除聯(lián)合化療為主要治療手段，手術(shù)切除的范圍及徹底程度對于早期卵巢癌患者術(shù)后是否復(fù)發(fā)具有直接的影響[12-13]。

早期卵巢癌的治療術(shù)式主要包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種。傳統(tǒng)開腹手術(shù)為早期卵巢癌的常規(guī)術(shù)式，能夠直接切除病灶組織，并詳細(xì)探查病灶周圍的組織，治療效果確切。但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，于直視下實施手術(shù)，術(shù)中腹腔的暴露范圍較大，且手術(shù)時間較長，加之卵巢癌患者的免疫功能均可見不同程度的下降，術(shù)后感染、創(chuàng)口延遲愈合的風(fēng)險較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，導(dǎo)致部分患者難以耐受[14]。腹腔鏡技術(shù)為現(xiàn)代電子顯像技術(shù)，于腹腔鏡下實施手術(shù)，在原有的婦科腫瘤的外科學(xué)基礎(chǔ)上，完全遵循傳統(tǒng)的根治術(shù)的治療原則，僅改變了開放腹腔的方式。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，于腹腔鏡直視下對盆腹腔進(jìn)行探查，探查情況更加全面，且手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血和損傷均較少，極大地減輕了患者的疼痛，因此，患者術(shù)后恢復(fù)快，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險亦較小。腹腔鏡手術(shù)對局部操作視野具有放大的功能，能夠清晰地顯露解剖層次和細(xì)微結(jié)構(gòu)，提高了對微小病變的切除率，對于降低卵巢癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、淋巴結(jié)陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組患者的手術(shù)時間和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況差別不大。有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時間短于開腹手術(shù)組患者（P＜0.05）[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間雖然較對照組患者少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），考慮其原因可能主要與卵巢癌患者的具體病情和手術(shù)醫(yī)師的操作熟練度等因素有關(guān)。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組患者，切口長度明顯短于對照組患者（P＜0.01），說明在同樣的切除范圍下，腹腔鏡下根治術(shù)能夠更加有效地減少術(shù)中出血量，展現(xiàn)出了微創(chuàng)性的優(yōu)勢，這一優(yōu)勢在改善患者術(shù)后的免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)以及促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)等方面均具有積極的作用。觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組患者，術(shù)后排氣時間、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間均明顯短于對照組患者（P＜0.01），提示腹腔鏡下根治術(shù)卵巢癌能夠縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，特別是減輕患者的術(shù)后疼痛程度。兩組患者的術(shù)后化療率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組患者術(shù)后的病變程度處于同一基線水平，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者的術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組患者（P＜0.05），提示腹腔鏡下根治術(shù)于腹腔鏡的監(jiān)視下實施，可使醫(yī)師更為詳細(xì)地探查患者的病灶及其周圍組織，通過腹腔鏡的放大功能從而更為徹底地清除腫瘤組織，有效降低了卵巢癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率。在術(shù)中出血量少、腹腔開放程度低、腹腔暴露范圍小等基礎(chǔ)上，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為2.50%，以術(shù)后創(chuàng)口感染為主，而對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率則高達(dá)37.50%，表明腹腔鏡下根治術(shù)治療早期卵巢癌的術(shù)后并發(fā)癥較少。綜上所述，腹腔鏡下根治術(shù)治療早期卵巢癌能夠達(dá)到傳統(tǒng)開腹術(shù)的切除水平，其對局部操作視野具有放大的功能，提高了對病灶切除的精準(zhǔn)程度，從而有效地降低了早期卵巢癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，同時腹腔鏡下根治術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可作為早期卵巢癌的治療方法。