殷勇,陳明,王賽莉,冉春燕
泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 泰州2253000
卵巢癌是一種常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,雖然其發(fā)病率僅次于宮頸癌與子宮體癌,但其病死率位居各種類(lèi)型婦科腫瘤之首,嚴(yán)重威脅著女性的健康與生命,因此,對(duì)卵巢癌進(jìn)行早期診斷和早期治療具有重要的意義;其中,卵巢上皮細(xì)胞癌的病死率較高[1-3,5]。卵巢為女性生殖系統(tǒng)中的腫瘤高發(fā)器官,卵巢癌可發(fā)生于不同的年齡階段,且病理類(lèi)型較復(fù)雜[4]。手術(shù)是治療早期卵巢癌的主要手段,能夠直接解除腫瘤占位,緩解臨床癥狀,且多數(shù)早期卵巢癌患者可獲得較理想的預(yù)后。開(kāi)腹手術(shù)是治療早期卵巢癌比較傳統(tǒng)和經(jīng)典的手術(shù)方式,療效確切,但開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢癌的手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)中腹腔暴露時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后并發(fā)癥較多,術(shù)后恢復(fù)較慢,且容易出現(xiàn)切口愈合不良甚至感染等方面的問(wèn)題[5-6]。近年來(lái),腹腔鏡技術(shù)日趨成熟與完善,在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用,早期卵巢癌的檢出率也逐漸上升。目前,腹腔鏡技術(shù)在婦科盆腹腔手術(shù)領(lǐng)域已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而成為早期卵巢癌的首選術(shù)式。本研究通過(guò)分析80例早期卵巢癌患者的臨床資料,客觀評(píng)估了腹腔鏡下根治術(shù)在早期卵巢癌治療中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2016年1月至2017年12月泰州市中醫(yī)院收治的早期卵巢癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查及術(shù)后病理學(xué)檢查確診為卵巢癌Ⅰ~Ⅱ期;②臨床資料完整;③獲得了術(shù)后1年的有效隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤;②有手術(shù)禁忌證;③處于心腦血管不良事件急性期;④處于重大創(chuàng)傷或其他外科手術(shù)恢復(fù)期。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入80例早期卵巢癌患者,并根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對(duì)照組40例(采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療)和觀察組40例(采取腹腔鏡下根治術(shù)治療)。對(duì)照組患者的年齡為31~65歲,平均年齡為(46.81±4.89)歲;病理分型:漿液性腺癌19例,黏液性腺癌13例,內(nèi)膜樣癌5例,透明細(xì)胞癌3例;參照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,F(xiàn)IGO)分期標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行臨床分期:Ⅰ期25例,Ⅱ期15例。觀察組患者的年齡為30~67歲,平均年齡為(47.23±5.04)歲;病理分型:漿液性腺癌17例,黏液性腺癌14例,內(nèi)膜樣癌5例,透明細(xì)胞癌4例;臨床分期:Ⅰ期24例,Ⅱ期16例。兩組患者的年齡、病理分型、臨床分期比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
觀察組患者采取腹腔鏡下根治術(shù)治療,具體方法:行氣管插管復(fù)合靜脈麻醉,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾;置入舉宮器,建立氣腹,氣腹壓力維持在 12~14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);以10 mm的套管針進(jìn)行穿刺后置入腹腔鏡,將患者體位調(diào)整為頭低臀高的膀胱截石位,于腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行穿刺,根據(jù)情況于雙側(cè)下腹處分別置入5 mm的Trocar 2~3個(gè)。詳細(xì)探查盆腔和腹腔,使用0.9%氯化鈉溶液200 ml沖洗盆腔、腹腔,回收沖洗液并送檢。視腫瘤情況行卵巢腫瘤和附件切除術(shù),對(duì)切除的腫瘤組織行快速冰凍切片病理檢查,根據(jù)病理檢查結(jié)果決定是否行雙側(cè)附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃術(shù)、大網(wǎng)膜切除術(shù);術(shù)中切除的全部組織均裝入標(biāo)本袋內(nèi)后取出。
對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療,具體的麻醉方法和患者體位均與觀察組相同,手術(shù)方法:于下腹的正中處臍左側(cè)做一縱向20~25 cm的切口,開(kāi)腹后于直視下沖洗腹腔,回收沖洗液并送檢,后續(xù)的操作步驟、具體術(shù)式和切除范圍亦均與觀察組相同。
兩組患者均于術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。根據(jù)患者的病理和術(shù)中切除情況給予化療或相關(guān)輔助治療。
比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、淋巴結(jié)陽(yáng)性率。觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(包括術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)。分析兩組患者的臨床療效指標(biāo):中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、術(shù)后化療率。記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue score,VAS)[8]評(píng)估患者的術(shù)后疼痛程度,總分為0~10分,評(píng)分越高,提示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。
采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)計(jì)量資料的分布情況,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)、連續(xù)矯正和Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、淋巴結(jié)陽(yáng)性率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者,切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(表1)
觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者,術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(表2)
表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和恢復(fù)指標(biāo)的比較
觀察組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者。觀察組和對(duì)照組患者的術(shù)后化療率分別為85.00%(34/40)和82.50%(33/40),兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40),低于對(duì)照組患者的20.00%(8/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507,P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為2.50%(1/40),低于對(duì)照組患者的37.50%(15/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
卵巢癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤,其形成原因尚不完全清楚,目前認(rèn)為其發(fā)病主要與精神情緒、內(nèi)分泌功能、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳、生活習(xí)慣和免疫功能等諸多因素有關(guān)[9-11]。卵巢癌患者主要以下腹部疼痛、月經(jīng)失調(diào)和異常消瘦等為主要臨床表現(xiàn)。Ⅰ~Ⅱ期的早期卵巢癌主要以手術(shù)切除聯(lián)合化療為主要治療手段,手術(shù)切除的范圍及徹底程度對(duì)于早期卵巢癌患者術(shù)后是否復(fù)發(fā)具有直接的影響[12-13]。
早期卵巢癌的治療術(shù)式主要包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)為早期卵巢癌的常規(guī)術(shù)式,能夠直接切除病灶組織,并詳細(xì)探查病灶周?chē)慕M織,治療效果確切。但其手術(shù)創(chuàng)傷較大,于直視下實(shí)施手術(shù),術(shù)中腹腔的暴露范圍較大,且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),加之卵巢癌患者的免疫功能均可見(jiàn)不同程度的下降,術(shù)后感染、創(chuàng)口延遲愈合的風(fēng)險(xiǎn)較大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),導(dǎo)致部分患者難以耐受[14]。腹腔鏡技術(shù)為現(xiàn)代電子顯像技術(shù),于腹腔鏡下實(shí)施手術(shù),在原有的婦科腫瘤的外科學(xué)基礎(chǔ)上,完全遵循傳統(tǒng)的根治術(shù)的治療原則,僅改變了開(kāi)放腹腔的方式。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),于腹腔鏡直視下對(duì)盆腹腔進(jìn)行探查,探查情況更加全面,且手術(shù)創(chuàng)口小,術(shù)中出血和損傷均較少,極大地減輕了患者的疼痛,因此,患者術(shù)后恢復(fù)快,發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)亦較小。腹腔鏡手術(shù)對(duì)局部操作視野具有放大的功能,能夠清晰地顯露解剖層次和細(xì)微結(jié)構(gòu),提高了對(duì)微小病變的切除率,對(duì)于降低卵巢癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要的作用。本研究結(jié)果顯示,兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、淋巴結(jié)陽(yáng)性率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示兩組患者的手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況差別不大。有研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間短于開(kāi)腹手術(shù)組患者(P<0.05)[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間雖然較對(duì)照組患者少,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),考慮其原因可能主要與卵巢癌患者的具體病情和手術(shù)醫(yī)師的操作熟練度等因素有關(guān)。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者,切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組患者(P<0.01),說(shuō)明在同樣的切除范圍下,腹腔鏡下根治術(shù)能夠更加有效地減少術(shù)中出血量,展現(xiàn)出了微創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì),這一優(yōu)勢(shì)在改善患者術(shù)后的免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)等方面均具有積極的作用。觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者,術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者(P<0.01),提示腹腔鏡下根治術(shù)卵巢癌能夠縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,特別是減輕患者的術(shù)后疼痛程度。兩組患者的術(shù)后化療率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明兩組患者術(shù)后的病變程度處于同一基線(xiàn)水平,在此基礎(chǔ)上,觀察組患者的術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者(P<0.05),提示腹腔鏡下根治術(shù)于腹腔鏡的監(jiān)視下實(shí)施,可使醫(yī)師更為詳細(xì)地探查患者的病灶及其周?chē)M織,通過(guò)腹腔鏡的放大功能從而更為徹底地清除腫瘤組織,有效降低了卵巢癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率。在術(shù)中出血量少、腹腔開(kāi)放程度低、腹腔暴露范圍小等基礎(chǔ)上,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為2.50%,以術(shù)后創(chuàng)口感染為主,而對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率則高達(dá)37.50%,表明腹腔鏡下根治術(shù)治療早期卵巢癌的術(shù)后并發(fā)癥較少。綜上所述,腹腔鏡下根治術(shù)治療早期卵巢癌能夠達(dá)到傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的切除水平,其對(duì)局部操作視野具有放大的功能,提高了對(duì)病灶切除的精準(zhǔn)程度,從而有效地降低了早期卵巢癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率,同時(shí)腹腔鏡下根治術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),可作為早期卵巢癌的治療方法。