黃曉麗，金 靚，丁 穎

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

護(hù)理人力是醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分，其配置是否合理，直接影響著護(hù)理人員的工作滿意度和護(hù)理質(zhì)量[1]，不同?？谱o(hù)理工作量不同，應(yīng)根據(jù)專科性質(zhì)配置護(hù)理人力。目前我國產(chǎn)科病房基本都是母嬰同室病房，母嬰同室病房的護(hù)理對象不僅包括孕產(chǎn)婦，還涉及了新生兒，而LDRP病房它是集待產(chǎn)、接產(chǎn)、恢復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)等功能為一體的家庭化產(chǎn)房，現(xiàn)有的護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)已不能滿足目前病房所需要的臨床需求。本研究希望借助醫(yī)院信息系統(tǒng)，運(yùn)用工時測定法測量LDRP病房的實(shí)際護(hù)理工作量，為滿足臨床待產(chǎn)接產(chǎn)及產(chǎn)后護(hù)理的需求。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017年8～12月，以我院LDRP病房作為研究基地，將病房在崗注冊護(hù)士作為工時測量的研究對象。病房中在崗注冊護(hù)士16人和孕產(chǎn)婦120人次作為研究對象。病區(qū)護(hù)士5名，護(hù)師7名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名，滿員產(chǎn)婦數(shù)16人。

1.2 測量方法

首先，結(jié)合文獻(xiàn)資料與臨床經(jīng)驗(yàn)，從His和醫(yī)惠信息智能系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)庫中篩選出所有與護(hù)理工作直接或間接相關(guān)的項(xiàng)目，列出護(hù)理項(xiàng)目列表，然后按照規(guī)范的護(hù)理操作流程，邀請產(chǎn)科及產(chǎn)房護(hù)理專家進(jìn)行討論、修改、歸類后，確定納入工時測量的護(hù)理項(xiàng)目，設(shè)計制定《護(hù)理工時測量計算表》，內(nèi)容包括各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，測量的起止時間、記錄方式及注意事項(xiàng)等。測量時，由護(hù)理人員按能級采用自我記錄法，對各護(hù)理項(xiàng)目工時進(jìn)行整體連續(xù)測量，記錄出各能級責(zé)任護(hù)士每天工作時數(shù)。保證測量到病房所有責(zé)任崗位護(hù)理人員及所有班次，時間記錄精確到秒，每項(xiàng)操作至少測定50次。

1.3 工作量計算

24小時護(hù)理總工時＝Σ[單項(xiàng)操作平均工時（h)×該項(xiàng)操作24小時內(nèi)發(fā)生的頻數(shù)]＋機(jī)動時間（h）[2]；所需護(hù)理人員數(shù)＝[24小時護(hù)理總工時（h)/8]×休息系數(shù)（1.5)×機(jī)動系數(shù)（1.2）。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。

3 結(jié) 果

3.1 護(hù)理人員職稱結(jié)構(gòu)見表1

3.2 直接護(hù)理項(xiàng)目人均耗時排序見表2

3.3 LDRP病房根據(jù)工時測算所需護(hù)理人員數(shù)

通過對150名孕婦每日工作量的測算得出每人平均每天直接的護(hù)理工時=（239.48±3.35）min，間接護(hù)理工時=（88.45±4.35）min，個人活動工時=（5.52±0.45）min，故孕產(chǎn)婦平均每人每日活動總工時=333.45min，根據(jù)實(shí)際工時計算出所需護(hù)理人員為20人。

表1 護(hù)理人員職稱結(jié)構(gòu)表

表2 直接護(hù)理項(xiàng)目人均耗時排序

4 討 論

4.1 對孕婦的產(chǎn)程護(hù)理及新生兒的護(hù)理增加護(hù)理人員的工作量

從調(diào)查結(jié)果可以看出LDRP作為一個集待產(chǎn)、接產(chǎn)、恢復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)等功能為一體的家庭化產(chǎn)房，產(chǎn)程管理占護(hù)理工時的第一位。孕婦在進(jìn)入產(chǎn)程后會有一名助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪產(chǎn)，進(jìn)入第二產(chǎn)程時一名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)接產(chǎn)，一名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)臺下配合工作，接產(chǎn)結(jié)束還要書寫各種護(hù)理文書，耗費(fèi)大量人力。大部分產(chǎn)婦及家屬在新生兒護(hù)理方面沒有經(jīng)驗(yàn)，如何母乳喂養(yǎng)，如何更換、何時更換尿布等操作需要護(hù)理人員親自指導(dǎo)示范，再加上剛出生新生兒會出現(xiàn)各種各樣問題，產(chǎn)婦及家屬會不停呼叫醫(yī)護(hù)人員需求幫助。LDRP病房提倡母嬰床旁護(hù)理，新生兒每日沐浴、撫觸、臍帶消毒、監(jiān)測生命體征等操作全部在床邊執(zhí)行，比普通病房集中操作更要耗費(fèi)人力時間。

4.2 護(hù)理人員資質(zhì)不足，助產(chǎn)士人員數(shù)量欠缺

通過研究發(fā)現(xiàn)病區(qū)助產(chǎn)士人員欠缺，中高級職稱人員比例低，專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)的學(xué)術(shù)帶頭人較缺乏。隨著二孩政策的全面放開，高危產(chǎn)婦數(shù)量增多，助產(chǎn)士資源相對不足。衛(wèi)生人力資源與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)，其中助產(chǎn)人力源是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分[3]，助產(chǎn)士的數(shù)量與孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒存活率之間存在直接關(guān)聯(lián)。我病區(qū)核定床位16張，其中可直接房內(nèi)分娩的床位10張，每天全程待產(chǎn)分娩人數(shù)2-3人，而我科助產(chǎn)士人員配備人數(shù)為6人，不能完全滿足孕產(chǎn)婦的需求，護(hù)理人員需加班加點(diǎn)，這樣長期以往容易出現(xiàn)“疲憊感”，從而造成工作效率降低、服務(wù)質(zhì)量下降，造成患者的不滿意。由于高危孕婦的增多，高危新生兒的比例也呈上升趨勢，孕產(chǎn)婦病情重、新生兒病情變化快，這些都要求護(hù)理人員具有一定的應(yīng)急能力，因此高年資及助產(chǎn)士的缺乏不利于應(yīng)對孕產(chǎn)婦及新生兒突發(fā)的一些病情變化。

通過研究發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)程管理及新生兒護(hù)理中需花費(fèi)大量的時間，由于二胎的開放高危孕產(chǎn)婦及高危兒人數(shù)也相應(yīng)增多，因此病區(qū)人員的配備不能單純按照床位數(shù)計算，還應(yīng)考慮花費(fèi)在孕婦產(chǎn)程管理中的時間及新生兒護(hù)理的時間，只有充足有資歷的人員配備才能保證母嬰的安全。