楊 燕

（山西省長治市人民醫(yī)院 骨一科，山西 長治 046000）

泌尿系統(tǒng)感染與留置尿管具有密切的關(guān)系，留置時間越長，發(fā)生尿路感染的幾率就越大。脊柱內(nèi)固定手術(shù)在臨床骨科中比較常見，術(shù)前予以尿管留置，術(shù)后患者需臥床靜養(yǎng)，一旦尿路引起感染，就會延長患者住院時間，增加患者治療負(fù)擔(dān)[1]。雖然導(dǎo)尿器具的優(yōu)化改善、落實無菌操作要求、抗生素應(yīng)用等措施能夠大大降低尿路感染發(fā)生率，但尿管規(guī)范化護(hù)理是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵[2]。鑒于此，本文對脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者60例進(jìn)行了對照分析，現(xiàn)做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

60例脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者均于2017年10月--2018年10月收治，納入本文作為研究對象。排除處于休克期的脊髓損傷患者、需每個小時進(jìn)行尿量記錄的危重癥者以及術(shù)前訓(xùn)練無法在床上排尿的患者。通過隨機(jī)方式分組，即常規(guī)組與研究組，兩組各30例。常規(guī)組男性研究對象17，女性研究對象13例，年齡24-77歲，平均（45.9±8.9）歲；10例頸椎病，16例腰椎間盤突出癥，4例其他。研究組男性研究對象18例，女性研究對象12例，年齡23-76歲，平均（45.8±8.7）歲；11例頸椎病，16例腰椎間盤突出癥，3例其他。兩組患者資料對比，結(jié)果無差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理，即：術(shù)前留置尿管時，重點說明其必要性，術(shù)前2h訓(xùn)練其排尿功能；留置尿管操作期間需落實無菌操作要求；術(shù)后2-3d以患者具體情況確定尿管撤除時間。

研究組則在常規(guī)化護(hù)理同時進(jìn)行尿管規(guī)范化護(hù)理，即（1）術(shù)前訓(xùn)練患者的排尿功能：術(shù)前2d，向患者說明排尿訓(xùn)練的重要性與必要性，同時指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行排尿，訓(xùn)練完成后，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果；同時協(xié)助患者做好尿檢工作，記錄異常結(jié)果。（2）尿管撤除時機(jī)：納入研究組的脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者，在術(shù)后第二日早晨9點撤除。（3）尿管撤除方法：在撤除尿管前，自發(fā)性或夾住引流導(dǎo)尿管，對患者術(shù)后排尿障礙的發(fā)生率并不會產(chǎn)生任何影響。故而本文對研究組患者不進(jìn)行夾管訓(xùn)練，采用改良拔尿管方法拔除尿管，即抽出氣囊內(nèi)全部生理鹽水后，回注1ml，指導(dǎo)患者深呼吸，溫柔的撤除尿管。（4）尿管拔除后，留意患者有無膀胱刺激征，即尿急、尿頻、尿痛、血尿等，若患者存在上述表現(xiàn)，需立刻向醫(yī)師反饋，進(jìn)行尿常規(guī)檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者菌尿、尿路感染、尿管撤除后排尿困難發(fā)生率。（2）排尿訓(xùn)練配合度：護(hù)理人員評定患者訓(xùn)練的有效性、積極性、主動性，總分為100分，評分大于85分為非常配合，評分60-85分為比較配合，低于60分視為不配合。配合度=（總病例-不配合例數(shù)）/總病例*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)過統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，用卡方檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異。最后以P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)

研究組菌尿、尿路感染、尿管撤除后排尿困難發(fā)生率均低于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較

2.2 排尿訓(xùn)練配合度

研究組排尿訓(xùn)練配合度高于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排尿訓(xùn)練配合度比較

3 討 論

在我國院內(nèi)感染中，尿路感染位居第二，發(fā)病率占比3%-4%左右，故而術(shù)前加強(qiáng)排尿訓(xùn)練尤為重要[3]。本文中，通過尿管規(guī)范化護(hù)理后，研究組排尿訓(xùn)練配合度達(dá)到了80.00%，相較于常規(guī)組63.33%配合度更高（P＜0.05），這其中不配合排尿訓(xùn)練的患者，術(shù)后尿管撤除后都存在不同程度的排尿困難。提示臨床需高度重視患者的術(shù)前教育，積極向患者說明術(shù)前排尿訓(xùn)練的必要性、重要性以及留置尿管的目的，打消其疑慮，減輕其不安，贏得患者信任、配合[4]。

術(shù)后尿管撤出時機(jī)的選擇很重要。因為尿管留置時間的長短與尿路感染風(fēng)險的大小密切相關(guān)，越早撤出尿管，尿路發(fā)生感染的風(fēng)險就越低，同時還可以縮短患者住院時間，幫助護(hù)理人員減少工作量，故而需積極向患者說明尿管越早撤出的益處，以獲得患者配合，減少尿管留置時間[5]。本文中，在術(shù)后第1d早晨9點左右對患者進(jìn)行尿管撤除操作，結(jié)果研究組菌尿、尿路感染以及撤出尿管后排尿障礙的發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。撤除尿管時所用的操作方法，是保證尿管順利拔除的關(guān)鍵，本文采用改良拔尿管方法拔除尿管，即抽出氣囊內(nèi)全部生理鹽水后，回注1ml，指導(dǎo)患者深呼吸，溫柔的撤除尿管。最后，留置尿管期間，需注意觀察患者有無尿急、尿頻、尿痛、血尿等癥狀，以便于盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理。

總之，尿管規(guī)范化護(hù)理可大大減少脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者的不良反應(yīng)，提高其排尿訓(xùn)練配合度，值得臨床推廣。