劉夙平，崔 薇，陳 晨，李靜靜，陳 言

（山東大學(xué)口腔醫(yī)院城西分院，山東 濟(jì)南 250000）

牙體牙髓病是老年人常見牙病，老年人對疼痛不敏感，缺少牙體牙髓病相關(guān)知識，往往發(fā)展到牙痛時才就診，但此時疾病多發(fā)展到牙髓炎或根尖周炎。治療若不及時，會發(fā)展為殘冠殘根直至拔除患牙，從而引起咀嚼效率降低，影響生活質(zhì)量。根管治療術(shù)是治療老年人牙髓病、根尖周病的首選方法[1]?；加醒浪柩住⒏庵苎椎睦先司驮\時主要癥狀多表現(xiàn)為疼痛，同時在根管治療的過程中會產(chǎn)生不同程度的疼痛，因此多數(shù)患者在根管治療術(shù)前出現(xiàn)緊張與恐懼心理，影響其接受醫(yī)師的相關(guān)治療。本研究選取106例老年患者為研究對象，對比常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理與單純常規(guī)護(hù)理效果的差異，以探究老年患者根管治療時更有效的護(hù)理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年9月至2017年8月山東大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科收治的106例老年患者為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1、年齡大于60歲。2、確診為急性或慢性牙髓炎、急性或慢性根尖周炎。3、首診時建議根管治療。4、知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、認(rèn)知能力缺陷。2、患有妨礙根管治療的系統(tǒng)性疾病。3、近期服用過鎮(zhèn)靜或抗焦慮類藥物。分組情況見下表。

表1 患者分組情況

1.2 護(hù)理方法

所有患者均進(jìn)行開髓、拔髓后封藥治療。對照組患者給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加有效的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容主要包括以下方面：強(qiáng)化對疾病的認(rèn)知：術(shù)前向患者介紹疾病相關(guān)知識，治療的基本原理和必要性，術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)、并發(fā)癥等。個人心理護(hù)理：術(shù)前選擇友善的交流方法，幫其了解治療過程，消除恐懼感；通過鼓勵、安慰、關(guān)懷，緩解患者緊張焦慮。術(shù)中護(hù)理人員用平和的目光注視患者，鼓勵和安慰，穩(wěn)定患者的情緒；密切關(guān)注患者反應(yīng)，如患者恐懼緊張，及時安慰和疏導(dǎo)；輕聲告知患者治療進(jìn)展情況并不斷鼓勵患者放松，幫其安定情緒配合醫(yī)療操作。配合醫(yī)生創(chuàng)造舒適的就診體驗(yàn)：術(shù)中及時清理口腔異物；對其治療過程的配合給予鼓勵和認(rèn)可。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者的依從性評價: 依從性良好：1、患者治療過程中接受診療方案并遵醫(yī)囑復(fù)診治療。2、臨床操作過程中積極配合。依從性差：1、初診時拒絕接受治療計(jì)劃。2、不遵醫(yī)囑按時復(fù)診，延長治療周期。3、擅自退出，不再復(fù)診4、臨床操作過程中不能良好配合

1.3.2 患者滿意度調(diào)查: 包括醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、就診舒適度、醫(yī)療技術(shù)信任三個方面，以調(diào)查問卷的形式由患者本人根據(jù)其主觀感受給予滿意或不滿意的評價。

1.3.3 患者對疾病的認(rèn)知調(diào)查：治療結(jié)束時采用統(tǒng)一的問卷對患者進(jìn)行詢問。包括以下幾個問題：1、您是否會因牙痛而主動就醫(yī)。2、老年人出現(xiàn)壞牙是不是正常現(xiàn)象。3、您認(rèn)為牙痛的治療是否需要多次復(fù)診。4、您是否同意老年人只需鑲牙而不需要對牙齒進(jìn)行治療。5、您認(rèn)為牙痛治療結(jié)束后是否需要牙冠和嵌體進(jìn)行修復(fù)。6、牙病是否與全身健康情況相關(guān)。每個問題回答正確為1分，回答不正確為0分?？偡执笥诘扔?分被認(rèn)為滿意，小于等于3分被認(rèn)為不滿意。

1.3.4 牙科焦慮評價：采用改良牙科焦慮量表（Modified Dental Anxiety Scale, MDAS）[5]進(jìn)行評價。由患者在接受初診之前及復(fù)診時進(jìn)行填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用軟件SPSS17.0對實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)。牙科焦慮情況的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析（t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性比較

表2 兩組患者依從性比較 例(%)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者牙科焦慮情況比較

就診前實(shí)驗(yàn)組及對照組患者M(jìn)DAS評分分別為12.5±2.4以及12.87±2.06，兩組得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。復(fù)診時兩組患者M(jìn)DAS評分分別為9.51±2.18及10.58±1.61，兩組患者評分明顯降低。其中實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)診時MDAS評分較對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

根管治療術(shù)是治療老年人牙髓病 、根尖周病的首選方法[1]。老年人記憶力減退，認(rèn)識分辨能力的降低，而且對口腔疾病的認(rèn)知普遍不足[4]，更容易出現(xiàn)不良依從性行為，表現(xiàn)為患者拒絕治療，或不遵醫(yī)囑、拒絕或遺忘復(fù)診等。在根管治療的過程中會產(chǎn)生不同程度的疼痛，加之患者對治療比較陌生，往往會產(chǎn)生負(fù)面心理[2]，從而影響治療患者依從性。研究開展的心理護(hù)理從個人心里護(hù)理的方面著手，治療過程前后的心理護(hù)理有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這有利于減少患者的心理壓力及對治療過程中各種不適的主觀感受，增強(qiáng)患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，從而提升依從性及治療效果。研究結(jié)果顯示心理護(hù)理對改善患者對醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、就診舒適度以及醫(yī)療技術(shù)信任度上發(fā)揮顯著作用。這種改善對于良好的醫(yī)患關(guān)系建立發(fā)揮有積極作用，從而有利于患者良好依從性的形成[4]。

表3 兩組患者滿意度比較例(%)

國內(nèi)外研究均顯示牙科焦慮這一現(xiàn)象在人群中普遍存在[5-6]，可以致使患者產(chǎn)生對醫(yī)生推薦的治療計(jì)劃存有畏懼，拒絕某些治療手段，乃至回避就醫(yī)?；颊邔膊〉恼J(rèn)知不足與牙科焦慮治的產(chǎn)生及口腔療效果密切相關(guān)?；颊呷狈ο嚓P(guān)醫(yī)學(xué)知識可能會導(dǎo)致無法準(zhǔn)確描述癥狀、不能及時就診或者不能良好配合檢查等行為[3]。從本研究結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組及對照組患者治療前MDAS評分分別為12.5±2.4及12.87±2.06，均存在著輕度的焦慮情緒，與文獻(xiàn)報道情況一致。而且從患者認(rèn)知情況的評價來看，實(shí)驗(yàn)組的認(rèn)知情況的明顯好于對照組。另外個人心里護(hù)理的的開展使得患者心理得到安慰與鼓勵，改善就診體驗(yàn)，并且加深了醫(yī)患之間的信任，從而也使得患者的焦慮情緒顯著緩解。而對照組中雖然對提升患者認(rèn)知的宣教較試驗(yàn)組不足，但在就診過程中患者與醫(yī)務(wù)人員之間的交流也能在一定程度上發(fā)揮作用，因此在對照組中患者治療前后的焦慮情緒也發(fā)生明顯變化。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)措施后，觀察到患者的治療依從率為94.3% ，相較于對照組（79.2%）具有明顯的差異（P＜0.05)，這提示我們適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理對于提升患者的依從性具有明顯的作用，焦慮情緒的改善對提高患者的依從性具有積極效果。

綜上所述，老年患者根管治療中加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)可以顯著提高患者的治療依從性和護(hù)理滿意度，改善患者的焦慮情緒值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。