李秋華

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

陰道分娩方法和剖宮產(chǎn)相比較，對(duì)產(chǎn)婦的傷害較小、風(fēng)險(xiǎn)低，且乳汁分泌較早，是目前多數(shù)產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)選擇的方式[1]。但是，陰道分娩可能受胎兒過(guò)大、陰道口較小等因素的影響而出現(xiàn)生產(chǎn)不順利情況，極有可能導(dǎo)致會(huì)陰自然裂傷，因此需要實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)避免出現(xiàn)陰道嚴(yán)重性撕裂以及胎兒頭部損傷[2]。對(duì)此，本文探討初產(chǎn)婦自然分娩時(shí)采用限制性會(huì)陰切開(kāi)方法的影響，具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2017年1月至2018年1月我院婦產(chǎn)科92例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，均為自然分娩初產(chǎn)婦。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將所有產(chǎn)婦平均分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組年齡21～35歲，平均（27.63±2.93）歲，孕周37-41周，平均（38.65±0.97）周；對(duì)照組年齡21～36歲，平均（27.98±1.75）歲，孕周37-41周，平均（38.71±0.98）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基本方面，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

限制性會(huì)陰切開(kāi)的自然分娩方式：①產(chǎn)房中產(chǎn)婦宮口全開(kāi)時(shí)，令產(chǎn)婦稍作休息以補(bǔ)充體力，此時(shí)助產(chǎn)士在產(chǎn)婦陰道處使用石蠟油棉球擦拭，起潤(rùn)滑作用，囑產(chǎn)婦調(diào)節(jié)好自身呼吸節(jié)奏，用力自然，每宮縮2-3次后用力1次，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)呼吸減痛法，減少會(huì)陰裂傷、緩解痛感、加快產(chǎn)程；②待胎兒頭部撥露時(shí)，將會(huì)陰部消毒，并鋪好產(chǎn)床鋪巾，對(duì)產(chǎn)婦雙側(cè)陰部進(jìn)行局麻，使盆底肌肉松弛；待胎頭撥露至著冠期時(shí)，再次評(píng)估是否有必要施行會(huì)陰切開(kāi)；宮縮間期，將手指伸入產(chǎn)婦陰道與胎頭間隙，試探會(huì)陰的彈性、會(huì)陰和胎頭的相容性，并告知產(chǎn)婦保持放松對(duì)抗出現(xiàn)的仰伸力，注意控制好胎兒娩出的速度，密切觀察產(chǎn)婦會(huì)陰體的膨脹情況。③助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)指征有準(zhǔn)確的判斷，并為應(yīng)急會(huì)陰切開(kāi)提前做好準(zhǔn)備工作，一旦滿(mǎn)足切開(kāi)指征，應(yīng)立即切開(kāi)。若為實(shí)施上述操作，即為非限制性會(huì)陰切開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo)/療效判定[3]

對(duì)兩組產(chǎn)婦的盆底肌力進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)國(guó)際會(huì)陰肌力測(cè)定法（GRRUG）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將盆底肌力分為0-V級(jí)。0級(jí)：產(chǎn)婦的盆底肌肉持續(xù)收縮0s；I級(jí)：盆底肌肉持續(xù)收縮1s；II級(jí)：持續(xù)收縮2s；III級(jí)：持續(xù)收縮3s；IV級(jí)：持續(xù)收縮4s；V級(jí)：持續(xù)收縮5s。其中，0-III級(jí)表示盆底肌力異常，IV-V級(jí)表示肌力正常。

記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)性交時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%、n）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力的對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力正常率為73.91%，高于對(duì)照組的52.17%，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力的對(duì)比（n/分）

2.2 兩組產(chǎn)婦恢復(fù)性交時(shí)間的對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)性交時(shí)間為（2.35±0.97）個(gè)月，對(duì)照組為（3.82±1.26）個(gè)月，觀察組時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=6.270，P=0.000）。

3 討 論

產(chǎn)婦自然分娩時(shí)常會(huì)由于盆底支撐組織的韌帶、肌肉、筋膜等收到過(guò)度牽拉，而出現(xiàn)盆底肌肉松弛等癥狀。會(huì)陰側(cè)切術(shù)的目的是在產(chǎn)婦自然分娩時(shí)起到保護(hù)會(huì)陰、避免會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重裂傷的作用[4]。會(huì)陰側(cè)切術(shù)的方式為手術(shù)剪在產(chǎn)婦會(huì)陰部左側(cè)斜向剪開(kāi)一個(gè)切口，促使陰道阻力降低、為胎兒順利生產(chǎn)提供保障[5]?，F(xiàn)階段，臨床將會(huì)陰側(cè)切術(shù)分為限制性和非限制性?xún)煞N手術(shù)方式[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力正常率為73.91%，高于對(duì)照組的52.17%，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明兩種會(huì)陰側(cè)切術(shù)均對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力產(chǎn)生一定的影響，但是限制性會(huì)陰切開(kāi)影響相對(duì)較小，產(chǎn)婦恢復(fù)較快。

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)性交時(shí)間，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明限制性會(huì)陰切開(kāi)相比非限制性可以減少性生活障礙發(fā)生率，在初產(chǎn)婦分娩治療中有明顯優(yōu)勢(shì)，具有重要臨床意義。

綜上所述，限制性會(huì)陰切開(kāi)對(duì)提高初產(chǎn)婦盆底肌力、恢復(fù)正常性生活方面效果顯著，值得加大推廣運(yùn)用。