李愛霞，石紅梅，錢德英

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226400）

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，增強CT掃描技術(shù)在臨床上得到了非常廣泛的應(yīng)用，在對患者進(jìn)行CT檢查之前，順利為患者進(jìn)行造影劑的注射是保證CT增強檢查結(jié)果的重要前提。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，在對患者進(jìn)行CT增強檢查時，利用靜脈留置針代替?zhèn)鹘y(tǒng)的強化頭皮針能夠取得更好的效果，但是在使用靜脈留置針時，需要加強對患者的護(hù)理，這樣才能夠在最大程度上保證對患者的檢查結(jié)果。本研究探討分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對CT增強檢查應(yīng)用靜脈留置針的影響，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

所有病例均為2017年10月-2018年3月于我院接受靜脈留置針CT增強掃描的患者1728例，隨機分為觀察組和對照組各864例，對照組中，男531例，女333例，平均年齡（47.62±10.63）歲，觀察組中，男527例，女337例，平均年齡（48.13±10.54）歲。兩組患者的一般資料比較差無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（一）準(zhǔn)備階段：1、分時段預(yù)約檢查，減少患者的無效等待時間，交待到檢的時間，地點，到檢的流程，告知并簽碘造影劑靜脈增強掃描知情同意書。2、告知檢查的目的，注意事項，流程，穿刺留置針的注意事項，進(jìn)行碘過敏試驗；復(fù)查者，直接穿刺留置針后妥善安置在候檢區(qū)候檢。（二）操作階段：1、行留置針穿刺時，注意進(jìn)針的角度，首選前臂，粗直、彈性好、血流豐富，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。2、詳細(xì)向患者解釋：①使用留置針可以有效降低造影劑滲出的幾率；②有效的保證合理使用造影劑；③減少穿刺的次數(shù)，有利于保護(hù)患者的血管，并可以提升等候和體位改變時的舒適度，取得患者的理解和配合。3、靜脈條件不佳的患者，靜脈穿刺遵循2016版INS指南，每名臨床工作者用短導(dǎo)管進(jìn)行靜脈穿刺時，嘗試的次數(shù)不超過2次，限制嘗試總次數(shù)不超過4次。4、在靜脈留置穿刺過程中，對患者的情緒進(jìn)行安撫，防止患者出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒，讓患者以健康、積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的檢查與護(hù)理。（三）檢查階段：1、護(hù)理人員要保證CT室的清潔與安靜，把CT室的溫度控制在22℃左右，為患者提供一個良好的檢查環(huán)境。干凈舒適的環(huán)境，有助于消除患者的緊張心理[2]。例如，預(yù)見性的護(hù)理，告知患者造影劑在推注過程中，會產(chǎn)生一過性的熱感，為正常表現(xiàn)，不用緊張，消除患者的顧慮。2、在患者進(jìn)行檢查時，協(xié)助技術(shù)員安置好檢查體位，穿刺的手臂安置在舒適安全的位置，在對患者注射造影劑之前，加熱造影劑至接近體溫，以提高患者的耐受性，降低造影劑的粘滯度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。留置針穿刺處，先使用生理鹽水對患者進(jìn)行試推注，觀察患者的注射部位是否出現(xiàn)滲漏、不暢，確認(rèn)留置針通暢后，連接高壓注射泵，妥善安置連接管。如回抽無回血，推注不暢，要重新穿刺后進(jìn)行。如果患者對于檢查工作不合作，要對患者進(jìn)行心理護(hù)理或者酌情使用鎮(zhèn)靜劑對患者進(jìn)行治療，然后再對患者進(jìn)行CT增強檢查。3、備好急救藥品和物品，如有過敏反應(yīng)，立即處置。4、備好硫酸鎂，冷敷貼，紗布，保鮮膜，在造影劑滲出的情況下，能第一時間為患者冷敷，減輕患者痛苦。（四）檢查結(jié)束：1、增強檢查結(jié)束，留置針保留30分鐘，拔針后交待患者按壓5-10分鐘。一部分患者在接受CT增強檢查后會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象的發(fā)生，保留使用留置針，可以第一時間使用地塞米松、腎上腺素等，及時開放靜脈搶救病人，可以有效避免靜脈穿刺，延誤搶救。2、護(hù)理人員要加強對患者的觀察，如患者在30min內(nèi)沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，可讓患者離院，同時提供一次性紙杯囑咐患者多喝開水，促進(jìn)造影劑的排出。3、對造影劑滲出的患者，指導(dǎo)患者及家屬冷敷、抬高患肢，告知電話號碼，有情況聯(lián)系。第二天隨訪，消除患者顧慮，增加護(hù)理服務(wù)滿意度，一般48-72小時痊愈。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 造影劑外滲程度評判標(biāo)準(zhǔn)

輕度為局部穿刺點周圍腫脹較局限，范圍不超過5cm；中度為腫脹范圍超過5cm，未見明顯超越關(guān)節(jié)，局部肢體感覺及血運正常；重度為腫脹范圍廣泛，明顯跨越關(guān)節(jié)，甚至彌漫至整個肢體或出現(xiàn)較大水腫，有感覺或肢體血運異常[3]。

1.3.2 護(hù)理滿意度評判標(biāo)準(zhǔn)

采用我院自制門診病人滿意度調(diào)查表，患者滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組增強成功情況：

2.1.1 CT增強成功情況

觀察組患者CT增強成功率明顯高于對照組患者（x2=1.142，P=0.031）。見表1。

表1 兩組患者CT成功率比較

2.1.2 兩組穿刺成功率比較

觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=11.241，P=0.002），觀察組重復(fù)穿刺例數(shù)及穿刺失敗例數(shù)少于對照組，見表2。

表2 兩組患者穿刺成功率比較

2.2 兩組造影劑外滲比較

兩組具有不同情況的外滲，且以輕度外滲為主，觀察組外滲情況明顯低于對照組（x2=1.525，P=0.041），見表3。

表3 兩組患者造影劑外滲情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組（x2=13.824，P=0.022），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

使用靜脈留置針為患者注射造影劑是對患者進(jìn)行CT增強檢查的重要環(huán)節(jié)，對患者實施良好的護(hù)理能夠保障對患者進(jìn)行CT增強檢查的順利進(jìn)行，降低患者造影劑外滲的發(fā)生率，提升對患者進(jìn)行注射的一次成功率，保證對患者進(jìn)行檢查的效果[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理方式，在對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理時，對患者實施心理護(hù)理、健康教育、靜脈留置針護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等能夠從整體上提升對患者進(jìn)行CT增強檢查的效果[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者CT增強成功率明顯高于對照組患者，觀察組患者的外滲率明顯低于對照組患者，這說明在對接受靜脈留置針CT增強檢查的患者進(jìn)行護(hù)理時，對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠取得更好的護(hù)理效果，患者的CT增強成功率能夠獲得顯著提升，外滲率顯著降低，是一種較為理想的靜脈留置針CT增強檢查護(hù)理方式。門診開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，針對患者的個體差異，以人為本，從心理到生理對患者各方面進(jìn)行個性化的護(hù)理干預(yù)，保障患者安全，優(yōu)化了管理流程，提升服務(wù)品質(zhì)，對醫(yī)療成本的控制，護(hù)理服務(wù)資源的合理分配，護(hù)理工作效率和質(zhì)量都得到了提高。

綜上所述，在對接受靜脈留置針CT增強檢查的患者進(jìn)行護(hù)理時，對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠取得更好的護(hù)理效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值。