管?chē)?guó)香

（江蘇省高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

腦梗死也可稱(chēng)之為缺血性腦卒中，是在多種因素下導(dǎo)致的局部腦部血液循環(huán)障礙，并且在缺血、缺氧狀態(tài)下引發(fā)局限性腦組織缺血性壞死、軟化等病變[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，該類(lèi)疾病指的是中風(fēng)，主要是由于內(nèi)傷積損、過(guò)度勞逸、飲酒飽食、情志不遂、外邪侵襲等引發(fā)機(jī)體氣血逆亂、陰陽(yáng)失調(diào)等癥狀，具有病情發(fā)展迅速、致殘率高等特征，導(dǎo)致患者降低了日常生活能力，引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙[2-3]。為此，本次研究對(duì)腦梗死患者給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，詳情見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2017年1月-2017年12月至我院就診的80例腦梗死患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者的疾病經(jīng)MRI、CT等診斷后病情明確，給予中醫(yī)診斷為中風(fēng)患者，將精神疾病史、認(rèn)知障礙、眩暈的腦梗死患者排除[4]。

分為兩組患者（計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組模式，n=40）。常規(guī)組：22例男性，18例女性，年齡最小與最大的分別為45歲與80歲，平均（65.23±2.36）歲，18例輕型，16例中型，6例重型，發(fā)病時(shí)間平均（2.78±0.71）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組：23例男性，17例女性，年齡最小與最大的分別為45歲與80歲，平均（65.48±2.53）歲，20例輕型，15例中型，5例重型，發(fā)病時(shí)間平均（2.69±0.65）個(gè)月。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料無(wú)明顯的差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均給予基礎(chǔ)治療方案，包括改善其血供，給予微循環(huán)治療，保護(hù)患者的缺血周邊半暗帶組織等，早期進(jìn)行康復(fù)治療，便于致殘率的降低。

常規(guī)組給予傳統(tǒng)護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育等，講解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，依據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，保持少鹽、少油的原則，指導(dǎo)患者積極參加體育鍛煉，將機(jī)體免疫力增強(qiáng)，嚴(yán)格依照醫(yī)囑用藥。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容為：（1）西醫(yī)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，在對(duì)患者心理變化情況與心理需求進(jìn)行了解的前提下積極幫助患者將心理障礙解決，給予患者充分的關(guān)心與鼓勵(lì)，及時(shí)排憂(yōu)解難，提高心理的舒適度，改善病房的環(huán)境，利于患者治療依從性的提高，將不良情緒有效緩解。指導(dǎo)患者如何對(duì)仰臥、側(cè)臥的方式進(jìn)行訓(xùn)練，以防出現(xiàn)壓瘡，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確的肢體功能鍛煉，將自我康復(fù)訓(xùn)練能力提高。（2）中醫(yī)護(hù)理：可對(duì)相應(yīng)的穴位加強(qiáng)按摩，每日按摩2次，5min為每個(gè)穴位按摩的時(shí)間，依據(jù)實(shí)際的發(fā)病部位加強(qiáng)穴位按摩，選擇上肢的外關(guān)穴與肩愈穴進(jìn)行按摩，并選擇下肢的陽(yáng)陵泉穴與摩環(huán)跳穴進(jìn)行按摩，頭部可選擇太陽(yáng)穴、頭維穴進(jìn)行按摩。同時(shí)還可給予中藥藥包熱敷處理，組成方劑包括黃芪、紅花、丹參等，30min為每次熱敷的時(shí)間，每日熱敷2次。在康復(fù)早期可加強(qiáng)針灸護(hù)理，并與按摩進(jìn)行配合操作，給予一次性不銹鋼針灸針進(jìn)行針灸，依據(jù)患者體型給予相應(yīng)的進(jìn)針深度與穴位選擇，采取平補(bǔ)平瀉方式進(jìn)行針灸，等到得氣后且具有麻脹感說(shuō)明達(dá)到了最佳的針灸效果，30min/穴位，2次/d。采取中醫(yī)辨證方式進(jìn)行體質(zhì)分型，對(duì)于陰虛的患者可給予米粥、蓮子粥、鮮果汁等，并將豬肉、雞肉的攝入量減少；對(duì)于痰濕患者多給予冬瓜、蘿卜、芹菜等素食；對(duì)于血瘀的患者可將脂肪與膽固醇的攝入量減少，多給予菠菜、芹菜、冬瓜、黃瓜等食物。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組護(hù)理前與護(hù)理后8周的生活質(zhì)量評(píng)分，選擇Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)表（QLI）進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能，80分為每個(gè)維度的評(píng)分滿(mǎn)分，隨著評(píng)分的遞增，表示生活質(zhì)量越佳[5]。

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，包括對(duì)護(hù)理過(guò)程。護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、值班制度進(jìn)行評(píng)價(jià)，100分為總分，滿(mǎn)意表示評(píng)分大于等于80分，一般表示評(píng)分大于等于60分且低于80分，不滿(mǎn)意表示評(píng)分低于60分[6]。

對(duì)比兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后8周的運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分，低于50分表示存在嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙，50-84分之間表示存在明顯的運(yùn)動(dòng)障礙，85-95分之間表示存在中度的運(yùn)動(dòng)障礙，96-99分之間表示存在輕度的運(yùn)動(dòng)障礙[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組腦梗死患者的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料記錄至SPSS19.0的軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，x2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，T檢驗(yàn)比較，選擇P＜0.05表示兩組之間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分

下表1知曉，護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分各維度均無(wú)明顯的差異，P＞0.05，護(hù)理后兩組維度評(píng)分均有所提高，且以實(shí)驗(yàn)組的提高程度更加顯著，P＜0.05。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分觀察（±s，分）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分觀察（±s，分）

分組 時(shí)間段 物質(zhì)功能 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能實(shí)驗(yàn)組（n=40） 護(hù)理前 66.78±9.52 61.58±9.55 52.22±10.12 51.36±10.25護(hù)理后 73.85±9.96 66.98±10.12 63.22±9.58 60.15±10.89常規(guī)組（n=40） 護(hù)理前 66.58±10.02 61.74±9.62 52.48±9.86 51.96±9.66護(hù)理后 68.23±10.58 62.15±9.55 53.26±10.21 54.17±10.96

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

下表2知曉，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度分析[n（%）]

2.3 FMA評(píng)分

下表3說(shuō)明，護(hù)理前兩組的FMA評(píng)分無(wú)明顯的差異，P＞0.05，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。

表3 兩組患者FMA評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者FMA評(píng)分比較（±s，分）

分組 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=40） 48.52±12.30 88.36±10.23常規(guī)組（n=40） 49.12±11.96 76.11±10.48

3 討 論

腦梗死的發(fā)病原因多種多樣，當(dāng)腦部供血?jiǎng)用}引發(fā)急性堵塞現(xiàn)象，減少或者消失了腦阻滯的局部供血，將會(huì)引發(fā)腦組織缺血缺氧、壞死等現(xiàn)象，且患者容易出現(xiàn)腦部局限性神經(jīng)功能缺損等并發(fā)癥[8]。分析腦梗死的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，在腦組織缺血缺氧后會(huì)出現(xiàn)代謝障礙、炎癥反應(yīng)、自由基受損等，可采取藥物進(jìn)行干預(yù)，幫助患者將損傷部位的血供進(jìn)行改善，對(duì)周?chē)氚祹X組織功能進(jìn)行保護(hù)，使得致殘率降低[9]。

老年人群較為多見(jiàn)，主要是由于血栓所引發(fā)，可采取溶栓、抗凝治療等方式緩解疾病的進(jìn)展。有關(guān)研究指出，對(duì)腦梗死患者治療時(shí)選擇合理的護(hù)理方案，便于提高疾病治療的效果，幫助患者將心理狀態(tài)積極改善，將其生活質(zhì)量提高[10]。老年腦梗死患者的護(hù)理重點(diǎn)在于幫助其將給藥依從性、治療信心遞增，以防患者亂用藥，所以說(shuō)，應(yīng)積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，利于給予針對(duì)性的心理護(hù)理方式，緩解其緊張、焦慮等不良情緒。另外在西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理，采取辨證取穴、飲食指導(dǎo)等方式進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到雙管齊下的效果，利于患者身體的早日康復(fù)。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施后得知，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分各維度、護(hù)理滿(mǎn)意度、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組護(hù)理模式的應(yīng)用效果顯著，與上述結(jié)論相符。

總而言之，對(duì)腦梗死患者給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，利于生活質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意度的提高，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，值得推薦。