梁妙賢

廣東省東莞市莞城醫(yī)院內(nèi)二科，廣東東莞 523000

隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，部分人群缺乏健康飲食意識(shí)，引起糖尿病患者數(shù)量在不斷上升。有糖尿病者，容易引起感染，糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，由于血糖升高，可影響下肢血管硬化，神經(jīng)損傷，微循環(huán)障礙等，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致截肢，疾病致殘、致死率較高，且住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重[1]。而使用來(lái)自自體富血小板凝膠系取自患者自身外周靜脈血，是制備富血小板血漿的核心環(huán)節(jié)，將經(jīng)離心、分離、濃縮獲得的富血小板血漿，制備成一定比例混合凝固形成的凝漿狀物質(zhì)。由于它不僅具有加速止血和封閉傷口的特點(diǎn)，而且是一種新型的治療方法，通過(guò)在體外富集高血小板血漿并加入激活劑凝固呈膠凍物所制備。它還富含促進(jìn)傷口自體血小板的凝膠受體在激活后釋放生長(zhǎng)因子，其豐富纖維蛋白為潰瘍部位組織和細(xì)胞的修復(fù)及發(fā)展提供了有利條件，因此對(duì)于糖尿病足早期醫(yī)治尤為重要[2]。為此，本文通過(guò)應(yīng)用自體富血小板凝膠對(duì)糖尿病足潰瘍患者實(shí)行治療觀察，分析采取自體富血小板凝膠的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年8月～2018年4月我院糖尿病足潰瘍患者80例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），對(duì)照組男23例，女17例，年齡45～65歲，平均（53.5±3.2）歲，病程2～10年，平均（7.4±3.0）年。觀察組男20例，女20例，年齡49～70歲，平均（55.5±3.4）歲，病程2～15年，平均（9.2±4.2）年。兩組患者在一般資料（患病年齡、性別、疾病時(shí)間）上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）的DM專家委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：DF潰瘍（Wagner分級(jí)2～3級(jí)）；年齡在18～75歲之間且具有獨(dú)立行為能力的患者；（2）無(wú)糖尿病酮癥毒、下肢大動(dòng)脈閉塞、嚴(yán)重心功能衰竭、肝、腎功能不全、焦慮和抑郁癥、惡心腫瘤、妊娠等疾病患者；（3）均了解病情及治療目的，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)診療方法，包含清創(chuàng)換藥、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、控制血壓，同時(shí)依據(jù)患者病情進(jìn)行抗感染措施。觀察組采用自體富血小板凝膠診治如：（1）準(zhǔn)備自體富血小板凝膠：按照患者潰瘍面積（根據(jù)1cm210mL比例采集患者自身外周靜脈血，以2000轉(zhuǎn)/min，離心4min后，將上部血漿和界面附近1mm處的紅細(xì)胞移液轉(zhuǎn)移到另一離心管當(dāng)中；再以4000轉(zhuǎn)/min，離心6min后，觀察白膜樣物質(zhì)，沉積在薄層的紅細(xì)胞上，然后再靜置30min后，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，輕輕搖動(dòng)離心管，以混合紅細(xì)胞和血小板。（2）創(chuàng)面處理：采用自體富血小板凝膠，用凡士林紗布覆蓋、繃帶包扎，每3天觀察潰瘍面愈合情況和愈合時(shí)間，繼續(xù)清潔換藥并清理傷口邊緣，觀察8周，每周一次進(jìn)行治療療效評(píng)價(jià)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理療效：（1）顯效：在自體富血小板凝膠治療后，潰瘍傷口愈合，傷口面積明顯減少。（2）有效：潰瘍傷口愈合較好，但尚未痊愈，仍然存在活動(dòng)受限及輕微疼痛。（3）無(wú)效：經(jīng)診療后，臨床狀態(tài)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。觀察兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解度、患者滿意度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診療治療結(jié)果

2.2 兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、患者滿意度及知識(shí)掌握程度比較

對(duì)照組住院用度、住院時(shí)間，均高于觀察組患者，患者滿意度、相關(guān)知識(shí)了解度均低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、患者滿意度及知識(shí)掌握程度比較（±s）

表2 兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、患者滿意度及知識(shí)掌握程度比較（±s）

組別 住院用度（元） 住院時(shí)間（d） 患者滿意度（分） 知識(shí)了解（分）對(duì)照組（n=40） 10010.10±480.26 20.50±7.50 82.00±4.20 86.00±3.00觀察組（n=40） 860.27±380.55 13.50±5.50 95.00±5.40 97.00±5.00 t 94.440 4.760 12.018 11.931 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病長(zhǎng)期高血糖癥狀是由胰島素分泌缺陷或其生物學(xué)效應(yīng)引起，導(dǎo)致各種組織功能障礙，尤其是眼睛、腎臟、血管和神經(jīng)等慢性損傷[5-7]。糖尿病引起糖尿病足的主要發(fā)病機(jī)制是由缺血、神經(jīng)病變和感染因素引起發(fā)生組織潰瘍、壞死及截肢，這不僅給患者生理及心理造成痛苦，還會(huì)給患者家屬帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定影響，如引起日常生活能力下降等[8]。糖尿病足潰瘍?cè)蚩赡芘c第一足趾壓力負(fù)荷較高有關(guān)，主要是指糖尿患者初期沒(méi)有出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變的人群，然而，卻引發(fā)了足部感染如甲溝炎、腳癬感染等足部感染引起的化膿性潰瘍和感染等癥狀。糖尿病足潰瘍因足部病變引起長(zhǎng)期糖尿病的主要臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致足部皮膚變得干燥，早期肢體麻木可出現(xiàn)疼痛、足動(dòng)脈搏動(dòng)可能減弱或消失、足部顏色蒼白等，并且由于糖尿病足患者長(zhǎng)期皮膚組織缺血導(dǎo)致肌肉萎縮、皮膚干燥彈性差，一旦患者發(fā)生皮膚體溫下降，就會(huì)引發(fā)色素沉著過(guò)度，血管狹窄處可聞血管雜音。同時(shí)如若患者肢端皮膚發(fā)生水皰感染，可能導(dǎo)致潰瘍或是壞疽的發(fā)病，足部可能因此出現(xiàn)刺痛、感覺(jué)遲鈍喪失，導(dǎo)致患者肢端營(yíng)養(yǎng)不良等不良癥狀，而發(fā)生破潰后有滲出液或破潰反復(fù)發(fā)生時(shí)嚴(yán)重者足趾甚至延伸至小腿變黑壞死，有膿汁樣溶液滲出，發(fā)散惡臭，造成疼痛劇烈難以入睡[9]。

有研究表明，自體富含血小板凝膠是凝血酶葡萄糖溶液激活后由患者血漿形成的凝膠，可以加速止血，改善癥狀[10-11]。而糖尿病足潰瘍病情好轉(zhuǎn)較快，可能與以下內(nèi)容有關(guān)：（1）自體富血小板血漿為自身提供受激活劑，激活后，它可通過(guò)各種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)血管再生、潰痛愈合等[12-14]。（2）血小板的自體凝膠中富含豐富的纖維蛋白，為糖尿病足部潰瘍和細(xì)胞生長(zhǎng)以及組織修復(fù)提供了有效的支撐作用，由于糖尿病足潰瘍環(huán)境中基質(zhì)金屬蛋白酶類的增加，膠原成分在修復(fù)細(xì)胞的過(guò)程中過(guò)度分解形成細(xì)胞，必需的支架破壞從面影響了生長(zhǎng)因子的趨化作用、潰瘍創(chuàng)面的愈合[15]。（3）自體富血小板凝膠中含有單核細(xì)胞和白細(xì)胞等可釋放出多種抗菌活性物質(zhì)，包括單核細(xì)胞和白細(xì)胞等均可起到抗感染作用。而凝血酶可將這些有效成分凝固成膠狀物并附著于潰瘍表面，以起到保護(hù)和封閉潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)造相對(duì)低氧潮濕環(huán)境，更有利于潰瘍傷口內(nèi)細(xì)胞因子分泌和毛細(xì)血管增生，從而愈合潰瘍傷口[16]。從創(chuàng)面處理方面進(jìn)行指導(dǎo)患者預(yù)防感染發(fā)生，達(dá)到減少并發(fā)癥恢復(fù)肢體功能的目的，本文證實(shí)，與常規(guī)治療相比，自體富含血小板凝膠在不同治療周期下糖尿病足潰瘍患者中的作用較好，患者肢體功能明顯好轉(zhuǎn)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有一定了解，并達(dá)到縮短了住院時(shí)間，降低了住院用度，有效提高患者滿意度。

綜上所述，患有糖尿病足潰瘍患者在不同治療周期下自體富血小板凝膠治療臨床療效顯著，臨床可廣泛使用。