廖 樺 方志紅 陳龍林

1.廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院普通外科，廣東汕頭 515154；2.廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院婦科，廣東汕頭 515154

乳腺良性病變是指各種原因所致具有良性經(jīng)過(guò)的乳腺原發(fā)疾病，包括乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及漿細(xì)胞性乳腺炎等。隨著人文環(huán)境的改變，人們對(duì)普外科治療乳腺良性病變的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)和美學(xué)效果提出了更高要求[1-4]。基于開放手術(shù)的傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性病變具有創(chuàng)傷大、乳房毀形等不足之處，已經(jīng)無(wú)法滿足人們對(duì)普外科治療乳腺良性病變?cè)谖?chuàng)醫(yī)學(xué)和美學(xué)效果方面提出的新要求[5-7]。為此，我院開展本研究，旨在對(duì)比麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性病變的應(yīng)用效果，為臨床治療乳腺良性病變提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年3月我院普外科收治乳腺良性病變患者200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為MMIS組和OS組，每組100例。MMIS組，均為女性；年齡18～52歲，平均（38.6±5.2）歲；腫塊直徑0.31～4.62cm，平均（1.84±0.29）cm；組織學(xué)分型：乳腺纖維瘤95例、乳腺囊性增生3例、漿細(xì)胞性乳腺炎2例。OS組，均為女性；年齡18～52周歲，平均（38.5±5.3）周歲；腫塊直徑0.32～4.41cm，平均（1.78±0.36）cm；組織學(xué)分型：乳腺纖維瘤93例、乳腺囊性增生5例、漿細(xì)胞性乳腺炎2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65周歲；均有完整病歷資料；近期未參加過(guò)其他臨床研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；乳房外科手術(shù)史。

1.3 設(shè)備與器械

麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（美國(guó) Ethicon Endo Surgery公司，型號(hào)：SCM23/EX），由旋切刀、內(nèi)外套針、傳送裝置、真空抽吸泵、控制器以及相關(guān)軟件等組成；彩色多普勒超聲診斷儀（日本東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會(huì)社，型號(hào)：Aplio500）。

1.4 手術(shù)方法

對(duì)照組給予基于開放手術(shù)的傳統(tǒng)手術(shù)治療，手術(shù)切口入路取環(huán)乳暈切口、弧狀皮膚切口或放射狀切口。

觀察組給予麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療：患者取仰臥位，術(shù)者站立在患者患側(cè)乳房旁，超聲醫(yī)生站立在術(shù)者對(duì)側(cè)。對(duì)乳房病灶進(jìn)行超聲定位，并用橫切或縱切法在定位處標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾后行局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉完善后用手術(shù)尖刀跟隨皮膚紋路在進(jìn)針點(diǎn)作一長(zhǎng)約3mm的切口。探針在超聲超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行穿刺，要求落點(diǎn)在腫塊后方，病灶位于切割凹槽中部。穿刺完善后用真空吸引將病灶及周圍組織吸入切割凹槽，旋轉(zhuǎn)切割刀以切割病灶及周圍組織。完成上述動(dòng)作后取出游離物。游離物用中性福爾馬林溶液固定送檢。若有創(chuàng)腔積血應(yīng)及時(shí)吸引出外，必要時(shí)皮下注射2mg去甲腎上腺素輔助止血。根據(jù)病灶切割情況隨時(shí)調(diào)整切割凹槽位置，重復(fù)真空吸引與旋切步驟，直至超聲提示無(wú)殘留病灶組織并將實(shí)時(shí)超聲圖像與術(shù)前超聲圖像對(duì)比，以進(jìn)一步判斷有無(wú)病灶殘留。確定無(wú)病灶殘留后術(shù)區(qū)以塔形紗布填充，加壓包扎，術(shù)畢。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

1.6 乳房美容效果評(píng)價(jià)

術(shù)后6個(gè)月依照下列標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行乳房美容效果評(píng)價(jià)，將乳房美容效果分為優(yōu)良中差四種情況，優(yōu)：無(wú)肉眼可見(jiàn)的治療后遺癥，兩側(cè)乳房外形相同；良：病側(cè)乳腺有輕度色素沉著、局限性毛細(xì)血管擴(kuò)張，手術(shù)瘢痕可見(jiàn)；中：有明顯治療后遺癥，乳腺外形有明顯改變，乳頭移位，有明顯的放射性皮膚改變，但還可接受；差：乳腺有嚴(yán)重回縮或嚴(yán)重的纖維化或毛細(xì)血管擴(kuò)張[9]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料若呈正態(tài)分布，以（±s）的形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間比較

MMIS組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間顯著低于OS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）切口愈合時(shí)間（d）MMIS組 100 16.43±2.04 3.24±0.94 1.94±0.60 OS組 100 29.08±2.05 12.71±1.62 6.79±1.51 t 43.740 50.561 29.849 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組乳房美容效果比較

MMIS組乳房美容效果優(yōu)良率顯著高于OS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較

直至術(shù)后6個(gè)月，MMIS組復(fù)發(fā)乳腺纖維瘤7例，復(fù)發(fā)率為7.00%（7/100）例；OS組復(fù)發(fā)乳腺纖維瘤6例，術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為6.00%（6/100）例。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.082，P＞ 0.05）。

表2 兩組乳房美容效果比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較

直至術(shù)后6個(gè)月，MMIS組發(fā)生術(shù)后出血1例、術(shù)后血腫4例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（5/100）例；OS組發(fā)生術(shù)后出血7例、術(shù)后血腫4例、乳頭缺血壞死3例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%（14/100）例。MMIS組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于OS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.710，P＜ 0.05）。

3 討論

基于開放手術(shù)的傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性病變?cè)谌榉炕蛉闀灥谋砻嫫つw作手術(shù)切口入路，在此構(gòu)建皮下隧道來(lái)剔除病灶，這種手術(shù)方法決定了其對(duì)乳房的結(jié)構(gòu)（皮膚、乳腺、纖維組織及脂肪組織等）造成較大創(chuàng)傷，以至于手術(shù)后造成乳房毀形（瘢痕、變形、皮膚纖維化及乳腺回縮等）[10-11]。為了滿足人們對(duì)普外科治療乳腺良性病變?cè)谖?chuàng)醫(yī)學(xué)和美學(xué)效果方面提出的新要求，此時(shí)麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。針對(duì)基于開放手術(shù)的傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性病變具有創(chuàng)傷大、乳房毀形等不足之處，麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)作出了巨大改變。

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性病變具有如下應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：（1）麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在超聲或鉬靶三維立體定位引導(dǎo)下進(jìn)行工作，因此臨床醫(yī)生能實(shí)時(shí)地觀察旋切針槽和腫塊的位置、乳腺組織血供情況及有無(wú)血腫形成，最大限度地優(yōu)化探針入路，準(zhǔn)確地切割病灶[12-13]。（2）麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)有獨(dú)特的探針設(shè)計(jì)，探針能完成快速穿刺以減少針道損傷，切口僅2～5mm且無(wú)需縫合，減少手術(shù)對(duì)乳房的表面皮膚的損傷，符合普外科治療乳腺良性病變?cè)诿缹W(xué)效果方面的要求[14-15]。

為了對(duì)比麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性病變的應(yīng)用效果，筆者采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)比較了兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、乳房美容效果、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，MMIS組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間比OS組低，MMIS組乳房美容效果優(yōu)良率比OS組高，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義；兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性病變能縮短手術(shù)時(shí)間和切口愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率，提高乳房美容效果，二者術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率無(wú)差異。

綜上所述，本研究對(duì)比了麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性病變的應(yīng)用效果。