鄧舒然 陳全新

廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東懷集 526400

針對(duì)臨床來說接收的老年患者呈逐年上升得到趨勢(shì)，且血液透析患者每年遞增。老年血液透析患者通常伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，從而降低了機(jī)體的耐受程度，身體中蓄積了大量水分，但是卻不能及時(shí)有效的排出體外，因此增加了低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)只能終止治療，嚴(yán)重的威脅著患者生命安全，所以降低老年血液透析患者低血壓一直是臨床著重需要解決的問題之一[1-3]。此次研究主要針對(duì)低溫聯(lián)合斜線式鈉曲在老年血液透析患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年12月收治48例老年血液透析患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組（24例）與研究組（24例）。對(duì)照組中，男性及女性患者例數(shù)分別為14例與10例，年齡62～77歲，平均（69.5±0.9）歲，原發(fā)疾病有高血壓腎損害、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎；研究組中，男性與女性例數(shù)分別為12例與12例，年齡62～79歲，平均（70.5±0.9）歲，原發(fā)疾病有高血壓腎損害、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎。兩組的性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前患者對(duì)本研究知情；（2）參加此次研究患者在進(jìn)行血液透析治療過程中均出現(xiàn)過低血壓的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）耐受性極差不能再繼續(xù)接受透析治療的患者；（2）低血壓癥狀嚴(yán)重不得不終止治療的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者實(shí)施常規(guī)透析方法：將透析液的溫度控制在37℃，鈉離子的濃度維持在140mmol/L，采用Na-0、UF-0的透析方案，也就是鈉濃度與超濾曲線固定且直線式透析方案。

1.2.2 研究組 該組患者實(shí)施低溫聯(lián)合斜線式鈉曲透析方法：將透析液的溫度維持在35.5℃，鈉離子的濃度為140mmol/L，采用Na-1、UF-1透析方案，也就是鈉曲線及超濾曲線由高到低遞減呈斜線式透析方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者低血壓發(fā)生率（分別在透析前、透析過程中間隔1h、透析結(jié)束后對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，低血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)：與透析前比較平均動(dòng)脈壓下降30mm Hg或收縮壓下降至90mm Hg以下）。（2）對(duì)兩組患者透析期間獲得體質(zhì)量及超濾量進(jìn)行比較。（3）對(duì)比治療前后兩組患者鈉離子濃度（利用火焰光度計(jì)法進(jìn)行測(cè)定）、血肌酐濃度（利用堿性苦味酸法進(jìn)行測(cè)定）、血尿素氮（利用杜馬斯定氮儀進(jìn)行測(cè)定）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者低血壓發(fā)生率比較

研究組低血壓發(fā)生率8.33%（2例），對(duì)照組低血壓發(fā)生率33.33%（8例），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.547，P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者透析期間獲得體質(zhì)量及超濾率比較

兩組在透析期間獲得體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前研究組超濾量比對(duì)照組超濾量高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者透析期間獲得體質(zhì)量及超濾量的比較（±s）

表1 兩組患者透析期間獲得體質(zhì)量及超濾量的比較（±s）

組別 n 透析期間獲得體質(zhì)量（k g） 超濾量（m L）對(duì)照組 2 4 3.5 7±0.8 7 2 4 0 0.0 0±1 2 5.8 0研究組 2 4 3.4 5±0.8 5 3 1 0 0.0 0±1 3 0.4 0 t 0.4 4 1 1 7.2 7 7 P＞0.0 5 ＜0.0 5

2.3 兩組患者治療前后兩組患者鈉離子濃度、血肌酐濃度、血尿素氮比較

兩組治療前后鈉離子濃度、血肌酐濃度、血尿素氮比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者治療后鈉離子濃度比治療前高、血肌酐濃度比治療低、血尿素氮比治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后鈉離子濃度比治療前高、血肌酐濃度比治療前低、血尿素氮比治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著年齡的增加，患者機(jī)體各系統(tǒng)功能逐漸衰退，隨之協(xié)調(diào)適應(yīng)能力也漸漸下降，導(dǎo)致耐受性較差，在進(jìn)行血液透析治療過程中不僅增加了心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了心衰的發(fā)生率[4-7]。再加上老年血液透析患者缺乏營(yíng)養(yǎng)，在透析時(shí)一旦發(fā)生丟失蛋白的情況患者血漿滲透壓則顯著下降，致使機(jī)體多余水分進(jìn)入組織、腹腔，在發(fā)生透析脫水癥狀時(shí)血管之外的水分不能進(jìn)到血管內(nèi)，血容量下降明顯，增加了發(fā)生低血壓的幾率。發(fā)生低血壓的因素有以下兩點(diǎn)[8-10]：第一，血容量在降低時(shí)機(jī)體沒有及時(shí)收縮血管或增加心率以維持正常的血壓水平，老年血液透析誘發(fā)因素多為糖尿病，血管條件并不理想，伴隨著年齡的增加血管功能隨之降低，再加上血壓的敏感性比較差，在血液透析過程中往往突然發(fā)生低血壓；第二超濾速率較快，以至于超過組織間隙血漿的再充盈度進(jìn)而引發(fā)血容量減少。

表2 兩組患者治療前后兩組患者鈉離子濃度、血肌酐濃度、血尿素氮的比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后兩組患者鈉離子濃度、血肌酐濃度、血尿素氮的比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，aP ＜0.05，t=5.647、170.617、52.188；與治療前比較，bP ＜ 0.05，t=11.963、180.427、58.922

組別 n 鈉離子濃度 血肌酐濃度 血尿素氮治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24 136.12±1.01 138.12±1.22a 864.20±12.58 334.58±5.87a 30.52±1.47 12.51±0.47a研究組 24 136.50±1.04 140.85±1.25b 869.50±12.62 313.45±5.54b 30.15±1.37 11.52±0.35b t 1.172 7.076 1.329 11.707 0.823 7.555 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)透析方法與低溫聯(lián)合斜線式鈉曲透析方法在透析期間獲得體質(zhì)量、鈉離子濃度、血肌酐濃度、血尿素氮方面均沒有差異，但是治療后鈉離子濃度比治療前高、血肌酐濃度比治療低、血尿素氮比治療前低，低溫聯(lián)合斜線式鈉曲透析方法降低低血壓的發(fā)生率。血壓的維持與有效循環(huán)血量及外周血管阻力與心輸出量有著直接的觀念西，老年血液透析患者本身就存在心臟功能減退、心輸出量減少等，再加上透析時(shí)的超濾，減少了有效的循環(huán)量從而更容易出現(xiàn)低血壓癥狀。透析液鈉曲濃度主要是指在透析前半段采用高鈉透析，血漿高鈉濃度降低了因小分子物質(zhì)清除所引發(fā)的血漿滲透壓下降現(xiàn)象，進(jìn)而促進(jìn)了組織血液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移與細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，利于血管的再充盈，防止因超濾較快所引發(fā)的低血壓；在透析后半段通過降低透析液鈉離子的濃度，避免透析后患者出現(xiàn)口渴等癥狀。鈉離子維持著細(xì)胞外液晶體滲透壓的有效成分，有效的維持血壓正常水平[11-13]。由高到低的斜線式鈉曲透析有效彌補(bǔ)透析早期時(shí)小分子毒素的清除，細(xì)胞外液的晶體滲透壓下降顯著，進(jìn)而減少循環(huán)血量。低溫透析更好的維持血流動(dòng)力性的穩(wěn)定性，通過幾下幾點(diǎn)維持血壓[14-15]：（1）提高血漿兒茶酚胺水平從而增加外周血管收縮及末梢血管阻力；（2）降低血漿心房利鈉多肽的水平；（3）增加血管內(nèi)皮素，進(jìn)而收縮血管，抑制氧化亞氮。低溫與斜線式鈉曲血液透析方案的聯(lián)合應(yīng)用起到了相輔相成的作用，有效的降低了低血壓的發(fā)生，保證了患者的治療安全。

總體來說，老年血液透析患者采取低溫聯(lián)合斜線式鈉曲血液透析方案有效的降低低血壓的發(fā)生率，提高老年血液透析患者對(duì)治療的耐受程度，對(duì)血鈉濃度影響較低，值得在臨床中推廣使用。