黃偉雄 鄭智鑫 鄭傳進(jìn)

廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院感染科，廣東汕頭 515800

慢性肝病是一個(gè)嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，在人群中具有較高的發(fā)病率和病死率[1-2]。慢性肝病的診治成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)。近年，分子生物學(xué)技術(shù)得到長(zhǎng)足發(fā)展，成為了慢性肝病實(shí)驗(yàn)室檢查的依據(jù)。尋求一種能夠便捷、敏感反映慢性肝病患者肝臟合成和和肝功能的血清學(xué)指標(biāo)對(duì)慢性肝病的診治具有十分重要的臨床價(jià)值[3-4]。前期，已有研究者用多種血清學(xué)指標(biāo)評(píng)估慢性肝病患者肝臟合成和和肝功能[5-8]。然而有關(guān)血清TBA、PA及甲狀腺激素聯(lián)合檢測(cè)在慢性肝病中應(yīng)用的臨床研究鮮有報(bào)道。為此，我院開(kāi)展本研究，旨在探討血清TBA、PA及甲狀腺激素聯(lián)合檢測(cè)在慢性肝病中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性隊(duì)列研究。選取2016年8月～2018年8月我院收治慢性肝病患者60例，根據(jù)Child-Pugh肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]分為A1組（肝炎后肝硬化肝功能B級(jí)）32例和A2組（肝炎后肝硬化肝功能C級(jí)）28例。A1組，年齡18～68歲，平均（45.4±7.5）歲；性別：男27例，女5例。A2組，年齡18～68歲，平均（45.8±6.2）歲；性別：男25例，女3例。另于同期選取40例健康體檢者作為對(duì)照組，其中年齡18～65歲，平均（44.5±6.7）歲；性別：男33例，女7例。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

采集體檢者早晨空腹時(shí)靜脈血4mL，全自動(dòng)生化免疫發(fā)光流水線（德國(guó)西門子公司，型號(hào)：Dimension?EXL200）測(cè)定體檢者血清TBA、PA、總?cè)饧紫僭彼幔╰riiodothyronine，TT3）、總甲狀腺素（thyroxine，TT4）、促 甲狀腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游 離 甲 狀 腺 素（free thyroxine，F(xiàn)T4）水平。試劑盒均購(gòu)自西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海）有限公司。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司制定《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第3版）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 參考區(qū)間

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司制定《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第3版）》中血清TBA、PA及甲狀腺激素水平的參考區(qū)間，將血清TBA、PA及甲狀腺激素水平不在此參考區(qū)間的病例判定為異常[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng) SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料若呈正態(tài)分布，以（±s）的形式表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組之間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)資料χ2檢驗(yàn)，以[n（%）] 的形式表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組之間血清TBA、PA及甲狀腺激素水平比較

三組之間血清TBA、TSH水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中均以A2組最高、A1組其次、對(duì)照組最低；三組之間血清 PA、TT3、TT4、FT3、FT4水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以對(duì)照組最高、A2組其次、A1組最低。見(jiàn)表1。

表1 三組之間血清TBA、PA及甲狀腺激素水平比較

2.2 三組之間血清TBA、PA及甲狀腺激素水平異常情況比較

三 組 之 間 血 清 TBA、PA、TT3、TT4、TSH、FT3、FT4水平異常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中均以A2組最高、A1組其次、對(duì)照組最低。見(jiàn)表2。

表2 三組之間血清TBA、PA及甲狀腺激素水平異常情況比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，三組之間血清TBA、PA、TT3、TT4、TSH、FT3、FT4水平異常發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中均以A2組最高、A1組其次、對(duì)照組最低。本研究結(jié)果顯示，三組之間血清TBA、TSH水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中均以A2組最高、A1組其次、對(duì)照組最低；三組之間血清PA、TT3、TT4、FT3、FT4水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中以對(duì)照組最高、A2組其次、A1組最低。提示，血清TBA、TSH水平在不同程度慢性肝病患者和健康體檢者中表達(dá)有所差異，肝功能受損程度越嚴(yán)重則血清TBA、TSH水平越高；血清PA、TT3、TT4、FT3、FT4水平在不同程度慢性肝病患者和健康體檢者中表達(dá)有所差異，肝功能受損程度越嚴(yán)重則血清PA、TT3、TT4、FT3、FT4水平越低。如何利用這些特征來(lái)完成體檢者肝功能的快速診斷對(duì)慢性肝病的診治具有十分重要的臨床價(jià)值，值得深入的探究和思考。

基于這一現(xiàn)況，筆者復(fù)習(xí)了相關(guān)文獻(xiàn)并對(duì)本組資料進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)血清總膽汁酸、前白蛋白及甲狀腺激素在各型慢性肝病患者和健康體檢者中表達(dá)的差異與慢性肝病的發(fā)生無(wú)直接關(guān)系，但與慢性肝病的代謝過(guò)程及發(fā)展過(guò)程之間存在內(nèi)在聯(lián)系：（1）膽汁酸是由肝臟排泄的內(nèi)源性有機(jī)陰離子，其代謝情況主要受肝臟控制，慢性肝病患者肝細(xì)胞對(duì)膽汁酸的攝取功能下降引起外周血中膽汁酸升高，這是慢性肝病患者血清總膽汁酸升高的主要原因[11-12]。（2）慢性肝病患者普遍存在食物攝入困難的現(xiàn)象，這導(dǎo)致了機(jī)體5'-脫碘酶的輔助因子-谷胱甘肽量和硒攝入減低，從而5'-脫碘酶作用減弱、活性下降，繼而TT4向TT3轉(zhuǎn)化減少、TT4向TSH轉(zhuǎn)化增加，進(jìn)而在外周血中表現(xiàn)出TT3、TT4、FT3、FT4表達(dá)減低，而TSH表達(dá)增加的現(xiàn)象[13-16]。（3）由于慢性肝病患者肝臟合成能力降低、甲狀腺激素表達(dá)減低，導(dǎo)致了PA等甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)下降。（4）慢性肝病患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致了稀釋性低TT3血癥、低TT4血癥、低FT3血癥、低FT4血癥。因此，血清TBA、PA及甲狀腺激素聯(lián)合檢測(cè)可反映慢性肝病患者肝細(xì)胞和肝功能受損程度。血清TBA、PA及甲狀腺激素聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性肝病的預(yù)后的判斷具有一定意義。

綜上所述，本研究探討了血清TBA、PA及甲狀腺激素聯(lián)合檢測(cè)在慢性肝病中的臨床價(jià)值。