胡佩媚 溫麗婷 王思軒

廣東省惠東縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東惠東 516300

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）是收治各種危重患者的臨床科室。重癥感染、感染性休克及膿毒血癥患者往往需要收入ICU，同時(shí)由于ICU患者病情危重，多神志不清，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，住院時(shí)間久，易進(jìn)行侵襲性操作等導(dǎo)致患者易發(fā)生院內(nèi)感染[1]。血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）是降鈣素的前肽，在健康人體內(nèi)含量極低[2]，當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)可刺激機(jī)體大量產(chǎn)生PCT。近年來(lái)研究顯示 PCT可以作為細(xì)菌感染的指標(biāo)用于臨床感染性疾病的監(jiān)測(cè)[3]；PCT可以用于細(xì)菌感染性疾病抗生素療效的評(píng)價(jià)[4]。本研究通過(guò)病例對(duì)照試驗(yàn)觀察PCT對(duì)ICU重癥感染患者的診斷及治療意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3～9月在我院ICU住院病情較重患者140例，根據(jù)患者是否合并重癥感染分成A、B兩組，A組70例合并重癥感染，B組70例未合并重癥感染。感染患者（A組）按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組、對(duì)照組，每組35例。

A組患者男42例，女28例，年齡35～82歲，平均（54±8）歲；B組患者男38例，女32例，年齡33～64歲，平均（57±8）歲。A、B組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者男20例，女15例，年齡43～65歲，平均（54±6）歲，合并呼吸系統(tǒng)12例，合并腹腔感染8例，合并尿路感染10例，合并其他重癥感染5例；對(duì)照組患者男18例，女17例，年齡39～70歲，平均（51±6）歲，合并呼吸系統(tǒng)感染14例，合并腹腔感染7例，合并尿路感染7例，合并其他重癥感染7例，觀察組、對(duì)照組年齡、性別、感染病種比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)微生物學(xué)檢查進(jìn)行診斷，A組70例患者的診斷經(jīng)后期血細(xì)菌培養(yǎng)均證實(shí)為細(xì)菌感染，B組患者無(wú)感染。重癥感染診斷參照翟茜等[5]的重癥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除A組后期血培養(yǎng)為非細(xì)菌感染的患者。

所有患者均簽署知情同意書(shū)，并且該實(shí)驗(yàn)方法通過(guò)倫理委員會(huì)許可。

1.3 治療方法

A組患者進(jìn)行抗感染治療，血培養(yǎng)+藥敏結(jié)果出來(lái)前根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，藥敏結(jié)果出來(lái)后若抗感染有效則不更換抗生素，若抗感染無(wú)效則根據(jù)藥敏結(jié)果更換對(duì)細(xì)菌敏感的抗生素。觀察組患者在PCT指導(dǎo)下進(jìn)行抗感染治療，每隔3天抽取患者靜脈血測(cè)定PCT水平，若患者體內(nèi)PCT≤0.25μg/L則停止抗感染治療，若 PCT ＞0.25μg/L，則根據(jù)PCT水平及患者病情調(diào)整抗生素用量；對(duì)照組按照臨床指南進(jìn)行抗生素治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1） 數(shù)據(jù)收集：收集A、B組患者出現(xiàn)感染時(shí)CRP、PCT水平，觀察PCT對(duì)重癥感染的診斷價(jià)值。收集觀察組及對(duì)照組治療前后CRP水平及抗生素使用時(shí)間，觀察PCT對(duì)抗感染療效的評(píng)估。（2） 相關(guān)指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)：CRP、PCT高于各自的參考區(qū)間上限判定為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B組患者CRP及PCT對(duì)重癥感染的診斷性比較

A、B組患者CRP進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組CRP診斷重癥感染的陽(yáng)性率達(dá)95.714%。A、B組患者比較PCT進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組PCT診斷重癥感染的陽(yáng)性率達(dá)97.143%。A組患者的CRP及PCT進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 A、B組患者CRP、PCT比較

2.2 觀察組、對(duì)照組治療前后CRP水平及抗生素使用時(shí)間比較

觀察組治療前后及對(duì)照組治療前后CRP比較有差異，治療后CRP均降低（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組治療前CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后比較有差異，觀察組CRP更低（P＜0.05）；觀察組及對(duì)照組抗生素使用時(shí)間比較有差異，觀察組抗生素使用時(shí)間更短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組、對(duì)照組治療前后CRP及PCT比較（±s）

表2 觀察組、對(duì)照組治療前后CRP及PCT比較（±s）

注：T代表抗生素時(shí)間

組別 n T（d）治療前 治療后 t P CRP（mg/L）觀察組 35 66.751±4.150 13.786±3.361 116.375 0.000 9.024±0.521對(duì)照組 35 68.700±4.144 15.110±1.303 85.293 0.000 15.962±1.043 t-1.979 -2.172-34.687 P 0.052 0.033 0.000

3 討論

ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房是收治各種危重患者的臨床科室。重癥感染、感染性休克及膿毒血癥患者往往需要收入ICU，同時(shí)由于ICU患者病情危重，多神志不清，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，住院時(shí)間久，易進(jìn)行侵襲性操作等導(dǎo)致患者易發(fā)生院內(nèi)感染[1]。因此，感染在ICU比較常見(jiàn)，如果不積極治療，死亡率極高[6]。血清PCT是降鈣素的前肽，在健康人體內(nèi)含量極低，由甲狀腺C細(xì)胞分泌[2]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)可刺激肝、脾、腎、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞迅速產(chǎn)生大量降鈣素原[7]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于PCT在臨床中的意義研究比較多，主要集中在以下幾方面：（1）PCT被當(dāng)作診斷細(xì)菌導(dǎo)致的重癥感染的參考指標(biāo)[8]，研究顯示當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染后PCT在4h后就能被檢測(cè)到，12～ 24h達(dá)到高峰[3]；（2）PCT水平可以指導(dǎo)重癥感染患者抗生素的調(diào)整，評(píng)價(jià)抗感染效果[9-10]，研究顯示當(dāng)PCT＜0.25ng/mL且無(wú)感染相關(guān)癥狀時(shí)不需要抗感染治療，而當(dāng)PCT＞0.5ng/mL時(shí)表明機(jī)體存在細(xì)菌感染，建議給予抗生素治療[11]；（3）在危重患者中，PCT與死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[12]；（4）評(píng)價(jià)感染的嚴(yán)重程度等[13]。

本研究通過(guò)對(duì)我院ICU 140例重癥患者的研究發(fā)現(xiàn)CRP及PCT對(duì)重癥感染均具有診斷意義（P＜0.05），診斷率陽(yáng)性率分別為95.714%、97.143%，但CRP及PCT在診斷重癥感染的陽(yáng)性率上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明PCT同CRP一樣對(duì)重癥感染的診斷具有參考價(jià)值，這同其他學(xué)者的研究是一致的[3]。本研究對(duì)70例重癥感染患者進(jìn)行病例對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)經(jīng)PCT水平調(diào)整抗生素用量組同常規(guī)抗感染組經(jīng)治療后均能使患者CRP降低（P＜0.05），而經(jīng)PCT調(diào)整抗生素用量組治療后CRP水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)PCT調(diào)整抗生素用量組抗生素使用時(shí)間更短（P＜0.05），表明PCT可以用于指導(dǎo)重癥感染患者抗生素用量的調(diào)整，同時(shí)經(jīng)PCT調(diào)整抗生素用量組抗感染時(shí)間比常規(guī)抗感染組短，這同其他學(xué)者的研究是一致的[14-15]。

綜上所述，降鈣素原對(duì)ICU重癥感染的診斷具有參考價(jià)值，PCT水平可以用于指導(dǎo)重癥感染患者抗生素用量的調(diào)整，縮短抗生素使用時(shí)間，可以運(yùn)用于臨床。但由于本研究是基于本院ICU患者的研究，缺乏多中心臨床研究，且樣本量小，缺乏預(yù)后隨訪資料。希望在下一步研究中彌補(bǔ)以上不足。