周小敏 黃襯玲 翁秀全 吳 慧

暨南大學附屬東莞市常平醫(yī)院新生兒科，廣東東莞 523573

臨床治療療效與專業(yè)、高效的護理密不可分，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，為保證護理質(zhì)量及護理工作的高效有序進展，選擇一種有效的護理管理措施最為關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)護理管理由護士長實施，分工不明確，工作效率低下，嚴重制約護理人員的合理分工[2-3]。6S管理模式最早來源于日本企業(yè)管理，是一種對人、事、物進行現(xiàn)場管理的方法，其主要目的是保持工作環(huán)境整潔、提高工作效率、提高人員基本素養(yǎng)及合理優(yōu)化人員分工等，伴隨著社會的發(fā)展進步，6S管理廣泛運用于其他行業(yè)中并取得了較好效果[4-5]。醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)上屬于一種服務(wù)性行業(yè)，且不同于其他服務(wù)業(yè)，醫(yī)療服務(wù)面對的直接是身份特殊的人群，任何一個細小的疏忽或失誤將有可能關(guān)系到患兒健康甚至生命[6-7]。本研究以我院新生兒科病例資源為研究對象，旨在探討6S管理模式在基層醫(yī)院新生兒科護理管理中的作用，為臨床疾病治療提供一定依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年1月于我院新生兒科接受治療的新生兒患兒的臨床資料。納入標準：（1）患兒年齡＜ 28d；（2）患兒均為首次發(fā)病；（3）患兒入院前未接受相關(guān)藥物治療。排除標準：（1）伴有先天性疾病者；（2）并發(fā)嚴重心、腦、肺等疾病者；（3）免疫功能低下者；（4）病例資料不全者。本研究及隨機分組均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施，所有患兒家屬均知情同意。根據(jù)上述納入及排除標準共納入110例研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，其中對照組55例患兒，男25例，女 30例，日齡 1～ 25d，平均（10.5±2.3）d；觀察組55例患兒，男27例，女28例，日齡1～27d，平均（10.7±2.2）d。兩組新生兒在年齡、性別分布及疾病分布等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采取常規(guī)護理管理模式進行護理，觀察組患兒則在6S護理管理模式下實施護理。其中，6S護理管理模式具體為[8-10]：（1）整理，即對治療環(huán)境物品及空間進行整理，旨在為患兒營造寬松住院環(huán)境，為醫(yī)護人員提供舒適工作環(huán)境。此外，對醫(yī)療用品進行定期整理，確保過期藥品和毒麻藥品的正規(guī)管理，對醫(yī)療儀器的定期整理，及時進行更換、維修和保養(yǎng)，保證醫(yī)療措施能按時按效進行；（2）整頓，即針對科室存在的主要矛盾問題進行整頓，科室應(yīng)定期針對近期發(fā)現(xiàn)的人員管理、資源浪費等各種問題進行匯總分析，并采取相應(yīng)整頓措施，旨在提高護理人員工作效率，避免科室資源浪費，確保護理人員良好工作作風和崗位形象；（3）清掃，針對新生兒群體特點，科室容易出現(xiàn)環(huán)境嘈雜、小兒物品擺放凌亂和室內(nèi)家屬擁擠等現(xiàn)象，對患兒疾病治療形成較大阻礙。因此，每天應(yīng)保證新生兒科住院病房進行一次由內(nèi)到外、由清潔到污染的順序清掃，以保證患兒能在一個安靜、清潔和舒適的環(huán)境中治療；（4）清潔，此項過程是在前面整理、整頓和清掃過程后進行的維護和深化，使其制度化、專人負責化，此外，醫(yī)護人員亦應(yīng)保持自身衛(wèi)生的清潔，一是減少醫(yī)源性感染的發(fā)生，二是給患兒留下良好印象；（5）素養(yǎng)，此為6S管理的核心，旨在提高護理人員職業(yè)素養(yǎng)和道德素養(yǎng)，主要采取禮儀培訓(xùn)和集中教育等方式進行護理人員素養(yǎng)的培育，確保護理人員能真正關(guān)心、同情患兒及家屬。熱誠、耐心地服務(wù)每一位患兒，每一個家庭，使每一個患兒都能享受到我們提供的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；（6）安全，安全是醫(yī)療護理工作的底線，要消除所有安全隱患，確保人員、設(shè)施和裝備的全位安全。集中急性安全培訓(xùn)，制定專門安全員值班制度，定期進行火災(zāi)等突發(fā)安全事故的應(yīng)急演練，提高護理人員安全意識和應(yīng)對突發(fā)事件處理能力。此外，護理操作上應(yīng)嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，多發(fā)現(xiàn)安全隱患，做好預(yù)見性護理，防止不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒護理效果，包括并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率；（2）護理滿意度調(diào)查，采用自制量表對患兒家屬進行滿意度調(diào)查（該量表經(jīng)信度測定為0.906，經(jīng)內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度分析均提示效度較好），主要包括科室環(huán)境、護理態(tài)度、護理技術(shù)及交流溝通方面，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次，其中滿意度=（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（3）護理質(zhì)量比較，包括基礎(chǔ)護理、文書管理、?？谱o理、病房環(huán)境及安全和消毒隔離五個方面，每項總分為100分，得分越高表示護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理效果比較

觀察組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率（1.32%）、院內(nèi)感染發(fā)生率（1.32%）及醫(yī)療糾紛發(fā)生率（0）均顯著低于對照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組患兒家屬護理滿意度為96.36%，對照組患兒家屬護理滿意度為76.36%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n（%）]

表3 兩組患兒家屬對護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患兒家屬對護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 基礎(chǔ)護理 文書管理 ?？谱o理 病房環(huán)境及安全 消毒隔離 總得分觀察組 55 88.23±2.23 87.53±5.03 88.54±3.14 87.12±2.57 87.85±1.78 437.23±6.72對照組 55 67.56±1.54 68.75±2.13 78.58±2.52 68.75±2.18 70.85±1.52 351.54±4.52 t 45.960 20.668 14.921 32.891 43.826 63.749 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患兒家屬對護理質(zhì)量評分比較

觀察組患兒家屬對護理質(zhì)量總評分為（437.23±6.72）分，顯 著 高 于 對 照 組 得 分（351.54±4.52）分，且在基礎(chǔ)護理、文書管理、?？谱o理、病房環(huán)境及安全和消毒隔離各方面得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

新生兒科患兒不同于其他病患，患兒無法準確表達自身想法和感受，醫(yī)療環(huán)境容易嘈雜，醫(yī)患關(guān)系變得更為復(fù)雜，患兒生活物品較多而繁亂，病房設(shè)置易受限[10-11]。此外，由于新生兒身體各項機能，尤其是免疫功能尚未健全，患兒感染風險較高，治療并發(fā)癥發(fā)生率亦較成人高[12]。因此，需要加強對護理人員及住院環(huán)境的管理，通過增強護理人員素養(yǎng)和專業(yè)技能，通過加強對住院環(huán)境清潔、整理和消毒等工作管理，來避免患兒住院并發(fā)癥發(fā)生，幫助其早日恢復(fù)健康[13]。

6S管理模式是一種通過規(guī)范制度，對工作環(huán)境和工作人員進行管理的一種有效方式。應(yīng)用于護理管理，6S管理模式從整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)和安全六個方面展開進行管理，使得住院環(huán)境各類物品擺放整齊、環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔、護理人員高素養(yǎng)，從而提高護理質(zhì)量和護理效率[14-15]。本研究結(jié)果顯示，實施6S管理模式進行護理管理的觀察組患兒護理效果比較，觀察組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染及醫(yī)療糾紛情況均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明6S管理模式可顯著改善臨床護理效果，對患兒預(yù)后及醫(yī)療關(guān)系的改善有較大幫助。此外，觀察組患兒家屬護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明經(jīng)過6S管理模式管理的護理可融洽醫(yī)患、護患關(guān)系，切實讓患方感受到以人為本的護理觀念，有助于醫(yī)療活動地順利有效進行。兩組患兒護理質(zhì)量評分顯示，觀察組護理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明運用6S護理管理模式可顯著提升護理人員工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，安全整頓的實施為安全護理托底，整潔有序的護理環(huán)境促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，盡心盡責的護理服務(wù)進一步加強護患交流溝通，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為疾病康復(fù)提供基本保障[11]。伴隨著醫(yī)學模式和醫(yī)學手段的不斷進步，臨床醫(yī)學模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式，對患兒的處理不僅僅限于臨床治療，也考察護士的綜合護理。定期對護理人員進行持續(xù)深入教育和素養(yǎng)的提高，對增強護士的安全意識和理論知識及操作水平有重要的作用，以此保證護理工作的安全穩(wěn)定有效地實施。此外，通過整理、整頓和清掃活動，醫(yī)護人員的口碑也會得到提升，醫(yī)院的整體競爭力也將得到相應(yīng)提升。醫(yī)護人員與患方共處的時間增加，既能起到督促患兒家屬執(zhí)行醫(yī)囑定期康復(fù)，又能與患兒家屬深入交流促進護患關(guān)系和諧，提高護理滿意度。

綜上所述，6S護理管理模式可顯著提升新生兒科護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生，提升護理效果，有助于患兒疾病康復(fù)，有重要的臨床應(yīng)用價值。