梁秀慧 梁之勇 梁潔梅

廣東省羅定市婦幼保健院，廣東羅定 527200

兒科急診綠色通道的設(shè)立目的是為一些入院時(shí)出現(xiàn)不穩(wěn)定生命體征甚至危重癥狀的患兒提供高效的臨床支持護(hù)理、治療，縮短等待時(shí)間，從而提高搶救成功率，及時(shí)挽救危重患兒的生命。目前國內(nèi)外對各種急診主訴癥狀、伴隨癥狀、體征及輔助檢查在診斷疾病中的價(jià)值研究鮮見報(bào)導(dǎo)[1-3]?；诖耍狙芯窟x取2016年10月～2017年3月于我院門急診就診的93例急重癥患兒作為研究對象，開展急診綠色通道，對嘔吐、腹痛組患兒進(jìn)行了單因素分析，探討急診綠色通道在急診患兒中的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月～2017年3月期間我院收治的93例急診患兒，急診癥狀包括嘔吐、腹痛、面色蒼白、胸悶、胸痛、心悸、暈厥、抽搐、窒息、神志不清，其中男50例，女43例，平均年齡（6.5±1.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均經(jīng)綠色通道入觀察室或者以急診癥狀待查進(jìn)入觀察室。將患兒按照常見癥狀類別分為三組，其中，一組30例，以胃腸道疾病癥狀為主，主要癥狀為嘔吐、腹痛；二組38例，以心血管疾病癥狀為主，主要癥狀為面色蒼白、胸悶、胸痛、心悸；三組25例，以復(fù)雜病因?qū)е碌陌Y狀為主，主要癥狀為暈厥、抽搐、窒息、神志不清。急診綠色通道的開放標(biāo)準(zhǔn)：短時(shí)間內(nèi)發(fā)病、所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（＜6h）危及患兒生命。三組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 急診綠色通道應(yīng)用流程 主要包括：（1）院外急救：按“急診院前搶救制度”進(jìn)行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中告知醫(yī)院要求會診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備[4]。（2）院內(nèi)搶救：①患兒到達(dá)急診科，分診護(hù)士將患兒送入搶救室，并在5min內(nèi)完成患兒合適體位的擺放、吸氧，開通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，采取血液標(biāo)本備用，建立患兒搶教病歷。②首診醫(yī)生詢問病史，迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)搶救醫(yī)囑、會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑及手術(shù)醫(yī)囑。③?？漆t(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會診時(shí)，對患兒進(jìn)行快捷有效的病情詢問并查體，并說明專科處理意見，確定轉(zhuǎn)?？圃\治患兒，由急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)將患兒轉(zhuǎn)送到?？漆t(yī)生制定的場所。④所有急性危重患兒的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行[5-6]。1.2.2 臨床資料采集 記錄半年中經(jīng)綠色通道入觀察室總的患兒數(shù)、以急診癥狀待查進(jìn)入觀察室總患兒數(shù)，住院標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本院各科室相應(yīng)住院標(biāo)準(zhǔn)。采集三個(gè)組的患兒的基礎(chǔ)資料、平均觀察時(shí)間、住院率、診斷符合率、轉(zhuǎn)歸情況。分析一組（嘔吐、腹痛組）患兒不同年齡階段的病種分布情況。分析一組（嘔吐、腹痛組）患兒的伴隨癥狀、體征（發(fā)熱、面色蒼白、皮疹、休克）及輔助檢查（包括血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、血/尿淀粉酶、血糖、肌鈣蛋白、腹部B超、EEG、腹部直立位片T）與住院率的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)。嘔吐、腹痛組住院與非住院者各危險(xiǎn)因素定義及量化計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)以完整資料錄入Excel表格。對所有P＜0.05的預(yù)測變量進(jìn)行單變量Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒一般資料比較

治療后三組患兒病情均有所好轉(zhuǎn)，三組患兒的年齡、不同時(shí)間入院率、住院人數(shù)、住院時(shí)間、診斷符合率、轉(zhuǎn)歸差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患兒一般資料比較[n（%）]

2.2 一組（嘔吐、腹痛組）不同年齡段患兒的疾病發(fā)病比較

按≤3歲和＞3歲分兩組，兩組顱腦疾病、呼吸道疾病、感染性疾病發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），消化道疾病以＞3歲組發(fā)病率高（P＜0.05）。見表2。

表2 一組中不同年齡段各類疾病頻數(shù)分布表[n（%）]

2.3 一組住院與非住院患兒比較

住院組發(fā)熱、皮疹、休克比例明顯高于非住院組（P＜0.05），面色蒼白率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），血常規(guī)、肝功能、血Na+、血/尿淀粉酶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組腹部B超、腹部直立位片差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但非住院組ECG確診率高于住院組（P＜0.05）。見表3。

2.4 Logistic回歸分析結(jié)果

在單因素分析中，面色蒼白、血K+、血糖、肌鈣蛋白、腹部B超、腹部直立位片在兩組（嘔吐、腹痛組患兒的住院與非住院組）之間，P＞0.05，這些無顯著差異的因素已被剔除，有6個(gè)變量進(jìn)入多變量Logistic回歸模型，分別是發(fā)熱、休克、肝功能、血Na+、血尿淀粉酶、心電圖，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（log likelihood 290.6，chi-square=73.263，P＜ 0.05）。見表4。

3 討論

急救醫(yī)學(xué)的工作核心是提高危重患兒的臨床救治成功率，正確及時(shí)的院前、院內(nèi)急救及急救后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本保證[7]。在長期的急診工作中，必須有一整套行之有效的方法來保證院內(nèi)急診醫(yī)療體系的正常運(yùn)作，在不影響急診工作的同時(shí)又能保證不延誤對危重患兒的處理，規(guī)范且保證搶教復(fù)蘇操作的正確性及有效性[8-9]。兒科急診綠色通道的設(shè)立目的是為了一些入院時(shí)出現(xiàn)一些生命體征不穩(wěn)定甚至危重癥的患兒提供更快速的臨床支持護(hù)理、治療，縮短等待時(shí)間，及時(shí)挽教患兒的生命[10]。由于通過綠色通道進(jìn)入兒科急診觀察室的患兒的急診癥狀較重，我們回顧性評價(jià)在本地區(qū)兩年內(nèi)經(jīng)綠色通道入急診觀察室患兒各年齡組以腹痛、嘔吐、面色蒼白、胸悶、胸痛、心悸、暈厥、抽搐、窒息、神志不清等常見急診癥狀，而最終確診不同診斷的流行病學(xué)疾病譜，并且通過癥狀和體征、某些化驗(yàn)的分析等，來評價(jià)病變的輕重、危險(xiǎn)性，另外還包括在確定疾病嚴(yán)重的情況下對這類患者的去向定位[11-12]。病因進(jìn)行對癥治療和護(hù)理，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用，因此本研究具有較強(qiáng)的實(shí)用性和社會意義[13]。

表3 一組住院與非住院患兒臨床特征及輔助檢查的比較[n（%）]

表4 各因素在嘔吐、腹痛組患兒的住院與非住院組的相關(guān)性分析

通過研究急診綠色通道對重癥患兒的診治和護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，有助于改善重癥患兒的急診診療和護(hù)理方式，能更好地?fù)尵戎匕Y患兒，提高其臨床治療效果，減少家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療糾紛。本研究主要技術(shù)成熟，操作安全，無需使用貴重的儀器和設(shè)備，只需對參與項(xiàng)目的人員進(jìn)行急診綠色通道及相關(guān)知識的培訓(xùn)及熟練掌握急診救護(hù)方法，易在重癥患兒急診中應(yīng)用，可取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[14-15]。

綜上所述，急診綠色通道可以顯著提高我院對危重患兒的救治效果，值得推廣應(yīng)用。

本研究將急診綠色通道應(yīng)用于重癥患兒的診治和護(hù)理中，旨在找到重癥患兒急診救護(hù)的更優(yōu)方法，通過綠色通道縮短急診時(shí)間，提高急診便捷性，同時(shí)對重癥患兒臨床癥狀進(jìn)行分析辨別，及時(shí)找出