高瑞暉 卿時軍 韋 敏

1.廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院放射科，廣東中山 528437；2.廣東省中山市博愛醫(yī)院放射科，廣東中山 528400

肺動脈栓塞屬于臨床上常見的心血管疾病，其發(fā)病人群主要集中在中老年患者，其發(fā)生機理是由于內源性栓子或者是外源性栓子，對肺動脈造成阻塞引起的，形成了一種以肺循環(huán)功能障礙為體征的綜合征[1-2]?；颊咧饕R床表現(xiàn)是劇烈性的胸痛、呼吸困難、發(fā)熱，甚至發(fā)生咯血等臨床表現(xiàn)，患者還可能伴有不同程度的胸腔積液、胸部干濕啰音等，對患者的生活造成嚴重的影響和威脅[3-4]。由于肺栓塞患者發(fā)病突然，其死亡率可能達到近30%，選擇合適的、準確的診斷技術，為患者贏得寶貴的治療時間，可以將肺栓塞死亡率降低近10%，具有重要的意義[5-6]。筆者通過分析影像歸檔和通信（PACS）系統(tǒng)內2013年5月～2018年5月收治的肺動脈栓塞患者30例臨床資料，擬探討128層螺旋CT肺動脈造影在肺動脈栓塞診斷中的應用效果情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取PACS系統(tǒng)內2013年5月～2018年5月收治的肺動脈栓塞患者30例臨床資料進行分析，男18例，女12例，年齡28～89歲，平均（58.2±11.9）歲，病程1～7d，平均（3.8±1.2）d。納入標準：30例肺動脈栓塞患者符合診斷標準[7]，均有不同程度的胸悶氣短、煩躁胸痛、呼吸困難甚至咯血等臨床癥狀；排除標準：排除哮喘、胸膜炎、心肌炎、心瓣膜病及肺源性心臟病患者。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用GE 128層螺旋CT（美國通用電氣公司，Lightspeed VCT），對螺旋CT參數(shù)進行設置，120kV電壓，200mA電流，掃描層厚為5.0mm，設定螺距為0.984∶1，對層厚進行重建0.625～1.250mm，矩陣設定為512×512。

1.2.2 具體方法 （1）掃描前準備：在掃描之前，讓患者進行摒棄呼吸訓練，保持平靜呼吸狀態(tài)，在檢查過程中，保持仰臥位，首先對胸部進行平掃，然后從膈上2cm位置開始，向主動脈弓上方2cm區(qū)域進行掃描，從腳開始逐步向頭側進行掃描。（2）注射放射性同位素：采用高壓注射器以4.5～6.0mL/s的速度向肘靜脈注射碘海醇80～90mL，其含碘量為370mg/mL，檢測感興趣區(qū)對比劑濃度達到閾值后手動觸發(fā)掃描，延緩掃描時間在8 ～ 18s，掃描過程中保持屏氣，1次完成，掃描時間為2～3s。（3）進行圖像的重建和后期處理：將掃描的相關數(shù)據(jù)匯總，傳輸?shù)紸DW4.4工作站，通過最大密度投影（MIP）、容積重建（VR）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）等多項技術，對肺動脈栓塞情況進行分析和觀察。注意檢查和處理圖像過程中，有2名以上，具備3年以上工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)生進行診斷和分析。

1.3 觀察指標

觀察30例患者肺動脈栓塞分級、分型情況。主要對肺動脈進行分級，分為主肺動脈、左右肺動脈主干、肺葉間肺動脈及葉動脈、段及亞段肺動脈。肺栓塞分型包括中心型、周圍型、完全型。肺動脈栓塞影像學表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 30例患者肺動脈栓塞分級、分型情況

肺栓塞中心型16例（53.3%）、周圍型12例（40.0%）均 高 于 完 全 型 2例（6.7%），χ2=16.78、14.26，左右肺動脈主干6例（20.0%）、葉間肺動脈及葉動脈14例（46.7%）、段及亞段肺動脈9例（30.0%）均高于主肺動脈1例（3.3%），χ2=15.36、14.92，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05.）。見表1。

2.2 肺動脈栓塞影像學表現(xiàn)情況

圖1為右肺動脈干肺栓塞的征象；圖2為左下肺動脈肺栓塞的征象；圖3為左下動脈缺損征象和右下肺動脈閉塞情況。

圖2 左下肺動脈內見中心型充盈缺損，周邊見對比劑圍繞

圖3 左下動脈內見大塊狀附壁血栓，呈部分性充盈缺損；右下肺動脈完全閉塞

3 討論

肺動脈栓塞主要是以肺循環(huán)障礙作為主要的病理生理特征，主要是由于肺動脈本身和其分支受到內源性栓子、外源性栓子阻塞造成的，及早的給予診斷和治療，可以明顯的降低死亡率，利于患者預后恢復[8]。但是肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，很容易出現(xiàn)誤診、漏診，影響了患者治療時機，還可能危及患者生命安全，影響了患者的預后和生活質量[9-10]。隨著影像學技術的發(fā)展，影像學診斷肺栓塞在臨床廣泛的應用。128層螺旋CT具有診斷快速，顯示立體清晰等優(yōu)點，可以排除呼吸性運動偽影對于檢測結果的干擾，其已經(jīng)發(fā)展成為肺動脈栓塞確診的重要手段[11-12]。螺旋CT血管造影技術在近年來得到快速發(fā)展，其分辨率較高，可以清晰的觀察到多級的肺動脈、肺動脈細小分支，有效的提高了肺動脈栓塞的準確率[13-14]。有資料顯示[15-16]，CT肺動脈造影在診斷肺動脈栓塞時，具有簡單、安全和準確率高等優(yōu)點，多排螺旋CT已經(jīng)發(fā)展成為診斷肺動脈栓塞的首選影像學方法。

本研究通過分析肺動脈栓塞患者30例資料，結果表明，肺栓塞中心型16例（53.3%）、周圍型12例（40.0%）均高于完全型2例（6.7%），χ2=16.78、14.26，左右肺動脈主干6例（20.0%）、葉間肺動脈及葉動脈14例（46.7%）、段及亞段肺動脈9例（30.0%）均高于主肺動脈1例（3.3%），χ2=15.36、14.92，總結肺動脈栓塞CT影像學表現(xiàn)如下：（1）直接征象：通過增強CT掃描，可以觀察肺動脈內完全性充盈缺損或者是部分性充盈缺損[17-18]。栓子所在位置的不同進行臨床分型，總共分為三型[19-21]。周圍型12例（40%）是指血管的中心可以觀察到高密度對比劑的影，其周圍有低密度的血栓影存在，并且有附壁環(huán)樣的病變，或者是有密度較低的栓子影，表面凹陷不平，處在血管的一側，其對側可見充盈的高密度對比劑影，其血管腔呈現(xiàn)不規(guī)則性的偏心樣改變，屬于亞急性或者是慢性的肺動脈栓塞類型。中心型16例（53.3%）主要是指血管中心的位置呈現(xiàn)密度較低的血栓影，在邊緣有高密度的對比劑影，屬于急性肺動脈栓塞。完全型2例（6.7%）是指血管內有對比劑的高密度影，其只是見于密度較低的血栓影，會累及細小動脈，屬于慢性栓塞的征象，如果累及的動脈較粗可以判定為急性栓塞征象。（2）間接性征象：肺梗塞是肺實質內有三角形或者楔形的高密度影，邊緣模糊，肺梗塞灶呈現(xiàn)多發(fā)性的大小不一樣。馬賽克征象是肺實質密度影具有高低密度相間性。肺動脈高壓可以表現(xiàn)右心室肥厚、增大甚至肺動脈主干增寬。

綜上所述，128層螺旋CT肺動脈造影在肺動脈栓塞診斷中應用，可以清晰的顯示直接征象和間接征象，為臨床診斷提供可靠的理論依據(jù)。