周 珂

廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東廣州 511495

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床特征為氣流受限持續(xù)存在、進(jìn)行性進(jìn)展，在小氣道管腔狹窄、管壁增厚及肺實質(zhì)破壞等因素影響下，小氣道彈性回縮力下降，進(jìn)而引發(fā)不同程度氣流受限，COPD病理變化體現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫等[1]。目前有關(guān)COPD氣道病變的報道和文獻(xiàn)多見于手工測量、常規(guī)劑量CT掃描來得到氣道參數(shù)，研究證實，肺部低劑量CT掃描、常規(guī)劑量CT掃描獲得的圖像質(zhì)量基本上無差異[2]。本次研究主要觀察COPD患者氣道病變中低劑量CT掃描及定量分析的應(yīng)用價值，從而更好的輔助臨床診斷與治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年10月我院收治的96例COPD患者，按照患者病情程度不同分組，輕度組有患者32例，其中男22例，女10例，年齡22～76歲，平均（56.2±10.0）歲；中度組有患者25例，其中男17例，女8例，年齡23～74歲，平均（56.3±10.1）歲；重度組有患者39例，其中男23例，女16例，年齡24～74歲，平均（55.8±10.2）歲。另外隨機(jī)從同期肺功能檢查正常者中選取30例作為對照組，其中男18例，女12例，年齡24～74歲，平均（55.7±10.2）歲。組間在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

各組均實行低劑量CT掃描，取受檢者仰臥位，從肺間掃描至肌層面，采用64排螺旋CT機(jī)，電壓為120kV，電流是20mA，螺距為1，X線管轉(zhuǎn)速始終保持0.5s/r，重建層厚為1.25mm，矩陣為512×512，采用軟組織算法進(jìn)行圖像重建。同時實行肺功能檢查，對受檢者第1秒用力肺活量（FVC）、最大呼氣量（FEV1）及FEV1/FVC進(jìn)行測定，采用定量CT氣道分析軟件分別以右上下葉尖段、左下葉后基底段支氣管為氣道測量各參數(shù)，選取氣道第3級支氣管中點為測量部位，利用軟件自動計算出管壁面積百分比（WA%）、氣道內(nèi)周經(jīng)10mm管壁厚度（Pi10）及管壁厚度（T）等氣道參數(shù)，并利用體表面積（BSA）校正。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

比較組間肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC）與各氣道參數(shù)（WA/BSA、T/BSA、WA%、Pi10）定量 CT，探討肺功能、定量CT不同氣道參數(shù)之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，采用Spearman分析相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間肺功能指標(biāo)比較

組間FEV1、FEV1/FVC比較，對照組、輕度組、中度組及重度組依次下降，最高為重度組，最低為對照組，各組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 組間肺功能指標(biāo)比較（±s，%）

表1 組間肺功能指標(biāo)比較（±s，%）

組別 FEV1 FEV1/FVC重度組（n=39） 53.03±8.57 53.76±7.14中度組（n=25） 58.12±9.16 59.33±7.83輕度組（n=32） 65.26±9.83 66.12±8.18對照組（n=30） 86.48±10.24 82.43±8.51 F 7.818 7.384 P＜0.05 ＜0.05

2.2 組間定量CT各氣道參數(shù)比較

組間WA/BSA、T/BSA、WA%、Pi10比較，對照組、輕度組、中度組及重度組呈現(xiàn)出下降趨勢，最低為重度組，最高為對照組，各組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 組間定量CT各氣道參數(shù)比較（±s，%）

表2 組間定量CT各氣道參數(shù)比較（±s，%）

組別 WA/BSA T/BSA WA% Pi10重度組（n=39） 23.52±4.67 1.04±0.14 63.82±2.05 4.23±0.22中度組（n=25） 22.82±3.88 1.02±0.12 63.37±1.78 4.21±0.15輕度組（n=32） 22.52±3.51 0.93±0.11 62.22±1.92 4.02±0.23對照組（n=30） 20.32±3.66 0.91±0.11 61.68±2.06 3.96±0.18 F 4.721 4.198 5.586 5.824 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能、定量CT各氣道參數(shù)的相關(guān)性

FEV1、WA%、Pi10之間呈負(fù)相關(guān)，F(xiàn)EV1/FVC、WA%、Pi10呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表3 肺功能、定量CT各起到參數(shù)的相關(guān)性

3 討論

現(xiàn)階段臨床上主要按照吸入支氣管擴(kuò)張劑之后對FEV1/FVC小于70%的預(yù)計值診斷COPD，但是PFT僅能間接反映出患者的肺部病變，重癥患者不容易配合檢查，同時還可能會引發(fā)潛在性肺大泡破裂等問題。相關(guān)學(xué)者指出[4-6]，測量近端氣道關(guān)閉厚度、管腔狹窄程度，即可反映出小氣道病變的程度，低劑量與常規(guī)劑量肺部CT掃描對于COPD掃描圖像的高度是一致的，均可清晰顯示出段、亞段支氣管，臨床應(yīng)用價值較高[7-9]。

本次研究結(jié)果證實，組間FEV1、FEV1/FVC比較，對照組、輕度組、中度組及重度組呈現(xiàn)出下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；組間WA/BSA、T/BSA、WA%、Pi10比較，對照組、輕度組、中度組及重度組呈現(xiàn)出下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；另外，F(xiàn)EV1、WA%、Pi10之間呈負(fù)相關(guān)，F(xiàn)EV1/FVC、WA%、Pi10呈負(fù)相關(guān)?？梢奀OPD發(fā)生后患者肺功能會顯著降低，患者會存在近端氣道結(jié)構(gòu)改變，隨著患者病情加重其近端氣道結(jié)構(gòu)改變愈發(fā)明顯[10]。提示COPD患者氣道結(jié)構(gòu)與功能存在相關(guān)性，氣道管壁越厚氣流受限的程度可能會越高。此外相關(guān)報道顯示，COPD是一種異質(zhì)性疾病，存在不同表型，不同表型臨床表現(xiàn)存在著明顯差異，本次研究并未根據(jù)定量CT肺功能參數(shù)展開綜合分析，存在很明顯的局限性，所以有必要增加樣本量，深入分析COPD不同表型。

綜上，采用低計量CT掃描、定量CT氣道分析軟件評價COPD氣道情況客觀、定量，WA%、Pi10可以對COPD近端起到結(jié)構(gòu)改變參數(shù)進(jìn)行評價，其氣道結(jié)構(gòu)、肺功能二者之間有相關(guān)性。