葛 平 熊海娜 余小騰

1.武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510180；2.廣州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510507

微生物檢驗(yàn)是臨床診斷和疾病治療中的有效手段[1]，尤其是在感染性疾病的診斷中具有重要作用，還可控制病原菌傳播以及防止醫(yī)院感染的發(fā)生。微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與臨床治療效果相關(guān)，當(dāng)患者出現(xiàn)感染，只有明確致病菌種類并實(shí)施對癥治療，才可使臨床治療準(zhǔn)確性和有效性提高，促使患者在最佳時機(jī)內(nèi)接受有效治療，從而達(dá)到改善預(yù)后效果的目的。近年來檢驗(yàn)水平隨著醫(yī)療水平的提升、醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展在不斷提升[2]，但是在微生物檢驗(yàn)過程中，多種因素會對微生物檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響，檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性及準(zhǔn)確性會因此受到影響[3]，不利于臨床治療方案的選擇，會直接影響到臨床療效和患者治療安全性，因此應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量控制。本研究概括了在臨床應(yīng)用中的微生物檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素，分析質(zhì)量控制策略，并探討臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年7月于本院收治的呼吸道感染患者中抽取200例，男120例，女80例，年齡13～45歲，平均（28.3±2.5）歲。隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，每組100例。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)流程（標(biāo)本采集-保存-轉(zhuǎn)送-鏡檢-分離培養(yǎng)-藥敏試驗(yàn)）進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，對常規(guī)環(huán)境及相關(guān)物品進(jìn)行消毒和滅菌。整個微生物檢驗(yàn)過程中不進(jìn)行質(zhì)量控制。

觀察組在質(zhì)量控制的情況下進(jìn)行微生物檢驗(yàn)：質(zhì)量控制包括檢驗(yàn)環(huán)境、微生物檢驗(yàn)儀器、微生物檢驗(yàn)流程、人員管理制度、人員專業(yè)化程度等方面。對微生物檢驗(yàn)室進(jìn)行消毒、滅菌處理，在進(jìn)行檢驗(yàn)前確保微生物檢驗(yàn)儀器處于正常運(yùn)行狀態(tài)，檢驗(yàn)人員需參加專業(yè)培訓(xùn)，掌握豐富的理論知識和熟練的操作技能，考核合格后方可上崗。檢驗(yàn)人員必須嚴(yán)格按照微生物檢驗(yàn)流程和相關(guān)要求進(jìn)行操作，在無菌環(huán)境下使用培養(yǎng)基，并保證培養(yǎng)基達(dá)到微生物檢驗(yàn)需求。兩組均按照臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果為呼吸道感染患者實(shí)施對癥治療。

1.3 評價及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組呼吸道感染患者的微生物檢驗(yàn)結(jié)果。（2）觀察兩組呼吸道感染患者的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效，臨床癥狀體征基本消失，微生物檢驗(yàn)結(jié)果顯示正常；②有效，臨床癥狀體征大部分消失，存在不適感；③無效，臨床癥狀體征在治療后仍存在，且存在加重跡象。計(jì)算顯效概率和有效概率之和，作為臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析觀察指標(biāo)（微生物檢驗(yàn)結(jié)果、臨床效果），以百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組微生物檢驗(yàn)結(jié)果比較

觀察組呼吸道感染患者除金黃色葡萄球菌與對照組數(shù)據(jù)一致外，其他致病菌的檢出率均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組微生物檢驗(yàn)結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床效果比較

觀察組呼吸道感染患者的顯效率為58.00%，臨床總有效率為98.00%，同對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

3 討論

人們生活水平的提高使得其越來越關(guān)注自身健康問題和醫(yī)療質(zhì)量，對醫(yī)療工作及服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。近年來感染性疾病的發(fā)生率不斷增長[5]，針對此類患者，應(yīng)在明確致病菌種類后再實(shí)施對癥治療，方可提高臨床治療的針對性和有效性[6-7]。微生物檢驗(yàn)是臨床用于檢驗(yàn)致病菌的有效方法，不僅能夠明確感染原因，便于阻止病原菌的傳播、擴(kuò)散，還可了解和掌握相關(guān)病原菌的耐藥性[8-10]，進(jìn)而針對易感人群實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施，降低感染發(fā)生率[11]，且微生物檢驗(yàn)結(jié)果可指導(dǎo)臨床合理選擇治療方案，從而提升臨床治療效果，但是微生物檢驗(yàn)質(zhì)量受到環(huán)境、標(biāo)本、微生物檢驗(yàn)儀器、操作流程及準(zhǔn)確性、檢驗(yàn)人員等因素的影響[12]，會耽誤臨床治療時機(jī)，因此應(yīng)通過質(zhì)量控制提升微生物檢驗(yàn)質(zhì)量。

臨床應(yīng)分析影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素，在臨床中加強(qiáng)質(zhì)量控制，具體的質(zhì)量控制策略如下。（1）微生物檢驗(yàn)制度的完善。醫(yī)院實(shí)施責(zé)任制度，各司其職，明確分工，根據(jù)責(zé)任制度完成每一項(xiàng)工作；醫(yī)院建立健全評估機(jī)制和監(jiān)管制度[13]，具體的評估指標(biāo)應(yīng)包括室內(nèi)環(huán)境、溫濕度、儀器、檢驗(yàn)人員操作熟練度等，并在微生物檢驗(yàn)過程中詳細(xì)記錄和管理好評估指標(biāo)。（2）微生物檢驗(yàn)人員的質(zhì)量控制。微生物檢驗(yàn)人員的操作熟練度及正確性會對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，除了落實(shí)管理制度，還應(yīng)加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)人員的知識技能培訓(xùn)工作[14-16]，要求其掌握微生物檢驗(yàn)儀器的正確使用方法、微生物檢驗(yàn)流程及注意事項(xiàng)、微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的檢測方式，提升檢驗(yàn)人員的責(zé)任意識以及職業(yè)道德水平，減少檢驗(yàn)結(jié)果的誤差。（3）微生物檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制。①分析前：醫(yī)生應(yīng)掌握受檢者的基本信息，以便后期檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行匹配。加強(qiáng)標(biāo)本采集、驗(yàn)收、轉(zhuǎn)送、儲存過程中的質(zhì)量控制，為了減小受檢者不良情緒對樣本質(zhì)量的影響，在樣本采集前加強(qiáng)與患者的溝通，促使患者在最佳的心理狀態(tài)下進(jìn)行樣本采集[17]，樣本驗(yàn)收時應(yīng)按照相關(guān)要求及時處理不達(dá)標(biāo)的樣本。②分析中：根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行各項(xiàng)操作，做好檢驗(yàn)設(shè)備的保養(yǎng)、維修、日常管理工作。對培養(yǎng)基質(zhì)量加強(qiáng)重視，對培養(yǎng)基培養(yǎng)條件、滅菌條件進(jìn)行全面控制，防止檢驗(yàn)結(jié)果受到影響[18]。③分析后：檢驗(yàn)人員應(yīng)對微生物檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢查及核對，并與受檢者信息準(zhǔn)確匹配；檢驗(yàn)人員將近期檢驗(yàn)結(jié)果與本次檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對比，對檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)分析，并對檢驗(yàn)后的標(biāo)本科學(xué)保存，便于后期進(jìn)行復(fù)查和核對。

在本次研究中，觀察組采用經(jīng)質(zhì)量控制的微生物檢驗(yàn)，在肺炎支原體（8.00%）、肺炎鏈球菌（26.00%）、肺炎衣原體（9.00%）、流感嗜血桿菌（21.00%）、銅綠假單胞菌（4.00%）、軍團(tuán)菌（9.00%）等致病菌檢出率上明顯更高，充分說明了對微生物檢驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量控制能夠減小誤差，提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性；觀察組的臨床總有效率（98.00%）更高，這是因?yàn)闊o質(zhì)量控制的微生物檢驗(yàn)結(jié)果影響因素較多，檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差影響了臨床醫(yī)生的判斷，而通過質(zhì)量控制可提升檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性，可為臨床治療方案的選擇提供更好地指導(dǎo)，保證患者合理使用抗菌藥物，減少了不良反應(yīng)。

總而言之，微生物檢驗(yàn)應(yīng)用于呼吸道感染患者中，加強(qiáng)質(zhì)量控制可使檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性提高，從而提升臨床治療效果。