周道健

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院，廣西北海 536000

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，其并發(fā)癥較多，易引發(fā)心腦血管病變，故需實(shí)施盡早診斷[1-3]。常規(guī)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)是兩種常見臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法，本研究旨在比較常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為此，針對(duì)300例疑似糖尿病患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～6月我院收治的300例疑似糖尿病患者。300例患者的年齡52～77歲，平均（64.2±10.1）歲，男女分布各有157例、143例，均符合本研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因不明原因多飲、多尿、消瘦等癥狀就診，懷疑為糖尿病，需行進(jìn)一步檢查；（2）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確有其他心腦血管疾病者；（2）不配合研究者；（3）認(rèn)知障礙或精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)疑似糖尿病患者實(shí)施常規(guī)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)，其中，常規(guī)檢驗(yàn)采集患者尿液標(biāo)本5mL，采用尿液分析儀對(duì)患者尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為葡萄糖氧化酶法；生化檢驗(yàn)于患者空腹及餐后2h時(shí)采血，采集患者肘部靜脈血液5mL，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖指標(biāo)，采用高效液相色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白，采用甘油三酯檢測(cè)試劑盒（GPO-PAP法）測(cè)定甘油三酯，采用膽固醇測(cè)定試劑盒（CHODPAP法）測(cè)定總膽固醇，采用循環(huán)酶法測(cè)定同型半胱氨酸。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床綜合檢查結(jié)果（即實(shí)驗(yàn)室檢查、病史觀察結(jié)果均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可確診[4]）為參照，計(jì)算和比較常規(guī)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率；分析常規(guī)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)與臨床綜合檢查結(jié)果之間的一致性。

根據(jù)臨床綜合檢查結(jié)果，將300例疑似糖尿病患者分為糖尿病組與非糖尿病組，比較兩組的生化檢驗(yàn)指標(biāo)（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸），并采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，分析生化檢驗(yàn)指標(biāo)與糖尿病間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一致性分析采取Kappa檢驗(yàn)，Kappa值＜0.4、0.4～0.7、＞0.7即一致性差、中等、良好；相關(guān)性分析采取皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，P＜0.05即存在線性相關(guān)，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 生化檢驗(yàn)、常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)糖尿病的診斷結(jié)果比較

300例疑似糖尿病患者中，有221例確診為糖尿病，其余79例為應(yīng)激性高血糖。常規(guī)檢驗(yàn)共檢出196例陽性、104例陰性，196例陽性病例中有182例真陽性、14例假陽性，104例陰性病例中有65例真陰性、39例假陰性；生化檢驗(yàn)共檢出207例陽性、93例陰性，207例陽性病例中有204例真陽性、3例假陽性，93例陰性病例中有76例真陰性、17例假陰性。按照以下公式計(jì)算，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，得出：以臨床綜合檢查結(jié)果為參照，生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)檢驗(yàn)（P＜0.05），見表1。

表1 生化檢驗(yàn)、常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)糖尿病的診斷結(jié)果比較[%（n/n）]

2.2 生化檢驗(yàn)、常規(guī)檢驗(yàn)與臨床綜合檢查結(jié)果之間的一致性分析

一致性分析結(jié)果顯示，生化檢驗(yàn)與臨床綜合檢查結(jié)果之間的一致性處于良好水平，Kappa值為0.749，而常規(guī)檢驗(yàn)與臨床綜合檢查結(jié)果之間的一致性處于中等水平，Kappa值為0.562。

2.3 糖尿病組與非糖尿病組的生化指標(biāo)比較

糖尿病組的年齡為52～76歲，平均（64.1±9.1）歲，男女分布各有115例、106例；非糖尿病組的年齡為54～77歲，平均（64.6±8.9）歲，男女分布各有42例、37例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

糖尿病組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸水平均高于非糖尿病組（P＜0.05），見表2。

2.4 生化指標(biāo)與糖尿病的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸與糖尿病均呈正相關(guān)。見表3。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的慢性疾病，其高發(fā)人群主要為老年人，臨床特征以血糖異常增高為主，易伴發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜阻塞、周圍神經(jīng)病變等，還易引發(fā)心腦血管病變，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定的威脅[5-7]，因此，臨床上主張對(duì)糖尿病實(shí)施積極診斷，以便于給予患者及時(shí)治療。

表2 糖尿病組與非糖尿病組的生化指標(biāo)比較（±s）

表2 糖尿病組與非糖尿病組的生化指標(biāo)比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）同型半胱氨酸（μmol/L）糖尿病組（n=221） 7.59±1.64 10.69±1.76 7.82±1.81 6.52±2.31 5.47±1.96 16.42±5.65非糖尿病組（n=79） 5.78±1.37 8.94±1.43 6.05±1.29 3.68±1.84 3.43±1.50 9.58±2.73 t 8.774 7.947 7.992 9.863 8.409 10.330 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000餐后2h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）

表3 生化指標(biāo)與糖尿病的相關(guān)性分析

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是糖尿病的主要診斷手段，主要包括常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)，其中，常規(guī)檢驗(yàn)主要是指尿檢，通過檢測(cè)尿糖可在一定程度上反映患者血糖異常情況，但其對(duì)糖尿病與應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷準(zhǔn)確性不夠理想，部分糖尿病患者血液中葡萄糖增高不明顯，導(dǎo)致其腎臟吸收葡萄糖后，尿檢結(jié)果顯示為陰性[8-10]；生化檢驗(yàn)主要是針對(duì)患者靜脈血液進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定患者血糖、血脂、糖化血紅蛋白及同型半胱氨酸水平，由于其檢測(cè)標(biāo)本為血液，可對(duì)患者血液中的葡萄糖濃度予以準(zhǔn)確檢出，避免因腎臟吸收葡萄糖而致結(jié)果出現(xiàn)誤差，同時(shí)，血脂、同型半胱氨酸水平往往會(huì)隨著患者血糖增高而增高，對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可在一定程度上反映患者血糖變化情況[11-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，以臨床綜合檢查結(jié)果為參照，生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病的診斷靈敏度（92.31%）、特異度（96.20%）、準(zhǔn)確率（93.33%）均高于常規(guī)檢驗(yàn)（P＜0.05），而一致性分析結(jié)果顯示，生化檢驗(yàn)與臨床綜合檢查結(jié)果之間的一致性良好，優(yōu)于常規(guī)檢驗(yàn)，充分表明生化檢驗(yàn)用于糖尿病的診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于常規(guī)檢驗(yàn)，其診斷結(jié)果更加可靠。本研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸水平均高于非糖尿病組（P＜0.05），而經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，上述生化指標(biāo)與糖尿病均呈正相關(guān)，說明上述生化指標(biāo)均可對(duì)糖尿病的發(fā)生予以反映，可作為糖尿病的輔助診斷指標(biāo)。

綜上所述，生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值優(yōu)于常規(guī)檢驗(yàn)，且血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)、同型半胱氨酸等生化指標(biāo)均與糖尿病的發(fā)生有關(guān)，可將其作為糖尿病診斷的輔助指標(biāo)。