湯 州

安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽蚌埠 233000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為肺部多發(fā)性疾病，其主要癥狀是持續(xù)性氣流受到限制，死亡率和致殘率均較高[1-2]。隨著COPD病情的不斷進(jìn)展，患者很容易并發(fā)呼吸衰竭，其具有較高的危險(xiǎn)性，有些患者無(wú)法維持正常血氧水平，給患者心臟造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，甚至可能造成器質(zhì)性變化[3-4]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是臨床上常用的維持患者呼吸功能的方法，尤其是在COPD 合并呼吸衰竭患者中應(yīng)用更加廣泛，但是也要注意到其可能并發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，影響患者預(yù)后水平[5-6]。常規(guī)的護(hù)理措施只是重視到病情的護(hù)理，但是忽視了患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥預(yù)防工作[7-8]。筆者通過(guò)分析蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2016年4月～2017年4月收治的COPD合并呼吸衰竭患者120例臨床資料，擬探討專科護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者的效果效果情況，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2016年4月～2017年4月收治的COPD合并呼吸衰竭患者120例臨床資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)法進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理措施組50例，其中男34例，女16例，年齡59～80歲，平均（70.7±6.7）歲，病程1～11年，平均（4.0±1.2）年，聯(lián)合護(hù)理措施組70例，其中男42例，女28例，年齡60～81歲，平均（72.3±7.7）歲，病程 11個(gè)月～ 12年，平均（4.5±1.3）年，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）中關(guān)于COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，（2）患者意識(shí)狀態(tài)清醒，語(yǔ)言交流沒有障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性的心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（2）由于外傷造成呼吸衰竭患者；（3）合并有支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤及肺結(jié)核患者；（4）精神類疾病患者。本研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理措施組：給予常規(guī)COPD合并呼吸衰竭護(hù)理措施，根據(jù)臨床癥狀，給予常規(guī)性吸氧，用藥指導(dǎo)，日常生活護(hù)理，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

聯(lián)合護(hù)理措施組：（1）專科護(hù)理：主要針對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)特點(diǎn)給予?？谱o(hù)理措施，①鼻面罩護(hù)理：大部分患者需要佩戴鼻面罩，護(hù)理人員在患者佩戴前檢查面罩是否干凈整潔，調(diào)整松緊度，利于患者佩戴舒適，同時(shí)還要注意避免面罩滑落；②指導(dǎo)患者戴面罩前訓(xùn)練：護(hù)理人員根據(jù)患者多用鼻吸氣，減少吞咽動(dòng)作，并且注意定時(shí)調(diào)整患者體位，避免胃腸脹氣的出現(xiàn)；③面罩周圍皮膚護(hù)理：每2 ～ 4小時(shí)對(duì)面罩松緊度舒適情況進(jìn)行調(diào)整，按摩面罩周圍皮膚，預(yù)防皮膚破損。（2）預(yù)見性護(hù)理：①心理護(hù)理： COPD合并呼吸衰竭患者臨床癥狀比較嚴(yán)重，可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理情緒。護(hù)理人員注意和患者講話的語(yǔ)氣和態(tài)度，注意護(hù)理操作輕柔、舒緩。聆聽患者內(nèi)心想法，加以心理引導(dǎo)，幫助患者降低不良情緒的發(fā)生率，提高和患者溝通交流頻率，增強(qiáng)患者家屬之間的感情，給患者以家庭支持，同時(shí)也感到護(hù)理人員的關(guān)注和支持。②吸氧及吸痰護(hù)理：對(duì)于鼻、面罩吸氧的患者，要做好患者氧氣裝置的濕化處理，保證各類管道的通暢。另外加強(qiáng)患者口咽部局部濕化和水分的攝入，并且采用無(wú)菌棉簽對(duì)口唇部進(jìn)行濕化處理，口部可以覆蓋濕紗布，避免患者口鼻腔內(nèi)過(guò)于干燥。③并發(fā)癥及感染的預(yù)防：如果應(yīng)用呼吸機(jī)，可能發(fā)生胃腸道障礙、吸入性肺炎等并發(fā)癥。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者采用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作，多采取半臥位或者側(cè)臥位?；颊咴谑褂煤粑鼨C(jī)過(guò)程中，可能發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，是由于呼吸機(jī)水倒流造成的。護(hù)理人員每天對(duì)面罩接口處等容易積水的位置進(jìn)行消毒，如果患者嘔吐頻率較高，可以告知醫(yī)生，采用氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況 主要觀察氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）

1.3.2 觀察兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后全心舒張末期容積（GEDVI）、心臟指數(shù)（CI）、外周血管阻力（SVRI）情況

1.3.3 觀察兩組COPD合并呼吸衰竭患者臨床療效情況 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：效果評(píng)價(jià)分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：COPD合并呼吸衰竭患者臨床癥狀改善明顯，血?dú)夥治黾跋嚓P(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常范圍；有效：患者臨床癥狀有所緩解，血?dú)夥治黾跋嚓P(guān)指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至有加重的趨勢(shì)，血?dú)夥治黾跋嚓P(guān)指標(biāo)無(wú)變化或加重，總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)] ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，COPD合并呼吸衰竭患者計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，COPD合并呼吸衰竭患者計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況比較

兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后常規(guī)護(hù)理措施組和聯(lián)合護(hù)理措施組患者PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，聯(lián)合護(hù)理措施組患者治療后PaO2高于常規(guī)護(hù)理措施組，PaCO2低于常規(guī)護(hù)理措施組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況比較（±s，mm Hg）

表1 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況比較（±s，mm Hg）

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P常規(guī)護(hù)理措施組 50 57.7±7.8 72.8±8.0 9.563 ＜0.05 70.8±8.1 62.2±6.8 5.752 ＜0.05聯(lián)合護(hù)理措施組 70 56.6±8.7 84.9±7.7 20.381 ＜0.05 71.7±8.4 45.1±5.9 20.391 ＜0.05 t 0.712 7.712 0.55 14.68 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后GEDVI、CI、SVRI情況比較

兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前GEDVI、CI、SVRI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），治療后常規(guī)護(hù)理措施組和聯(lián)合護(hù)理措施組患者GEDVI、CI、SVRI高于治療前，聯(lián)合護(hù)理措施組患者治療后GEDVI、CI、SVRI高于常規(guī)護(hù)理措施組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后GEDVI、CI、SVRI情況比較（±s）

表2 兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前后GEDVI、CI、SVRI情況比較（±s）

組別 n GEDVI（mL/m2） CI[L/（min·m2）] SVRI（dyn.s.cm-5 m2）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P常規(guī)護(hù)理措施組 50 600.8±50.8 864.7±76.5 21.262＜0.05 3.2±0.8 4.1±1.0 5.272 ＜0.05 1342.7±100.8 1459.7±115.1 5.781 ＜0.05聯(lián)合護(hù)理措施組 70 609.4±51.2 792.2±55.4 18.631＜0.05 3.3±0.9 5.4±1.2 10.961＜0.05 1360.8±102.9 1780.6±132.8 19.502＜0.05 t 0.913 5.711 0.632 6.461 0.962 14.124 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組COPD合并呼吸衰竭患者臨床療效情況比較

聯(lián)合護(hù)理措施組患者臨床治療總有效率高于常規(guī)護(hù)理措施組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組COPD合并呼吸衰竭患者臨床療效情況比較

3 討論

COPD在近年來(lái)的致殘率、致死率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢(shì)，其形成原因比較復(fù)雜，包括患者自身呼吸系統(tǒng)、免疫功能、遺傳因素等，同時(shí)也和環(huán)境有密切的關(guān)系[11-13]。呼吸衰竭是COPD嚴(yán)重的合并癥之一，且也是誘發(fā)COPD患者死亡的重要原因[14-16]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD合并呼吸衰竭患者治療中有顯著的效果，其可以提高患者的血氧飽和度，同時(shí)降低了二氧化碳分壓水平，降低交感神經(jīng)張力，對(duì)患者各個(gè)臟器功能有效的保護(hù)[17-18]。但是患者的不良心理情緒和不當(dāng)護(hù)理措施可能造成患者誤吸、腹部脹氣、皮膚損傷等并發(fā)癥，不僅影響治療效果，同時(shí)也影響患者的生活質(zhì)量[19-20]。

本研究通過(guò)分析蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2016年4月～2017年4月收治的COPD合并呼吸衰竭患者120例臨床資料，通過(guò)比較結(jié)果表明，兩組COPD合并呼吸衰竭患者治療前 PaO2、PaCO2、GEDVI、CI、SVRI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組患者治療后結(jié)果差異具有可比性。治療后常規(guī)護(hù)理措施組和聯(lián)合護(hù)理措施組患者 PaO2、GEDVI、CI、SVRI高于治療前，PaCO2低于治療前，聯(lián)合護(hù)理措施組患者治療后PaO2、GEDVI、CI、SVRI高于常規(guī)護(hù)理措施組，PaCO2低于常規(guī)護(hù)理措施組，聯(lián)合護(hù)理措施組患者臨床治療總有效率高于常規(guī)護(hù)理措施組，提示專科護(hù)理措施主要是都某一個(gè)領(lǐng)域給予針對(duì)性的護(hù)理。在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中，護(hù)理人員需要根據(jù)呼吸機(jī)特點(diǎn)和患者實(shí)際病情，給予?？谱o(hù)理，幫助患者掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法，提高呼吸機(jī)治療效率。預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)COPD合并呼吸衰竭患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予針對(duì)性的、預(yù)防性的護(hù)理。專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合預(yù)見性護(hù)理措施，在改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和心臟相關(guān)功能指標(biāo)均具有較好的效果。

綜上所述，?？谱o(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用，可以改善患者血氧分壓和心臟指數(shù)，提高臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。