鐘彩虹

廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 511300

反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良是肩手綜合征的別名，常發(fā)生在患者中風(fēng)后的1～3個(gè)月之中，極易發(fā)生在腦卒中的一種并發(fā)癥，發(fā)病率已達(dá)到10%～75%[1]。臨床上主要表現(xiàn)為手腫、偏癱側(cè)肩痛以及運(yùn)動(dòng)時(shí)感到劇烈的疼痛感等，給患者的手、肩和指帶來傷害，甚至致使以上部位的運(yùn)動(dòng)功能永久的喪失，對(duì)患者的工作以及生活帶來了極大的影響。對(duì)于肩手綜合征的發(fā)病原因至今尚未明確，但有大部分學(xué)者提出是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生障礙、神經(jīng)源性損傷以及周圍性損傷等因素共同導(dǎo)致的[2]。近年來，針刺聯(lián)合艾灸治療缺血性中風(fēng)后肩手綜合征已逐漸得到推廣，為更好的提高該疾病患者的生活質(zhì)量，本文就針刺聯(lián)合艾灸對(duì)缺血性中風(fēng)后肩手綜合征治療效果作出研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月～2018年2月在我院就診的缺血性中風(fēng)后肩手綜合征患者中選取82例，并且嚴(yán)格按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組41例，觀察組41例。對(duì)照組中女21例，男20例；年齡50～80歲，平均（65.2±5.3）歲；患病時(shí)間7～35d，平均（12.15±1.27）d。觀察組中女20例，男21例；年齡 50～ 81歲，平均（65.2±5.3）歲；患病時(shí)間7～36d，平均（12.26±1.35）d。比較兩組性別、年齡以及體重等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

缺血性中風(fēng)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：肩部活動(dòng)或者靜止時(shí)發(fā)生疼痛；手腕部出現(xiàn)水腫；指間關(guān)節(jié)、手腕以及掌關(guān)節(jié)有觸痛感[3]。風(fēng)痰瘀阻證：肩部疼痛、半身不遂和手指腫脹等為主要癥狀；口眼歪斜、舌苔滑膩、痰多而粘為次要癥狀[4]。以上主要癥狀具備2項(xiàng)，次要癥狀具備2項(xiàng)再結(jié)合舌脈即可確診。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為缺血性中風(fēng)后肩手綜合征患者；符合風(fēng)痰瘀阻證標(biāo)準(zhǔn)；患者均在中風(fēng)恢復(fù)期內(nèi)；以上患者均自愿參與本次研究，在治療前已告知患者和家屬治療方法以及簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)針刺以及艾灸禁忌癥者；意識(shí)不清、溝通障礙以及老年癡呆患者；合并頸椎病、肩周炎以及周圍神經(jīng)損傷患者。

1.4 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療以及護(hù)理，即保持正確擺放體位，如手指向外伸展，腕關(guān)節(jié)向背彎曲；主動(dòng)或者被動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合艾灸進(jìn)行治療，在患者肩髃直上半寸施針，后在針前2寸凹陷處以及針后2寸凹陷處施針合為肩Ⅲ針，在曲池、合谷、天宗、列缺、外關(guān)、腕骨、手三里也予以施針[5]。針刺0.5～2.0寸，為不銹鋼一次性針灸針，行平補(bǔ)平瀉，留針30min。艾灸在以上4～5個(gè)穴位中采取回旋灸法，每次保持5min，皮膚發(fā)現(xiàn)潮紅可適當(dāng)停止[6]。針刺聯(lián)合艾灸治療時(shí)間均為每周6次，每天1次，中間可休息1天，連續(xù)治療3個(gè)星期。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者連續(xù)治療3個(gè)星期后上肢疼痛、上肢水腫以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，另外對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行分析?；颊唢@效為手部肌肉無萎縮，完全無疼痛，關(guān)節(jié)無受限活動(dòng)[7]；有效為手部肌肉萎縮現(xiàn)象逐漸好轉(zhuǎn)，有輕微疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到輕度限制；無效為手部肌肉萎縮情況無消失甚至加重，有強(qiáng)烈疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到嚴(yán)重限制?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對(duì)比兩組患者連續(xù)治療3個(gè)星期后的效果，觀察組總有效為39例，占95.12%；對(duì)照組的總有效為32例，占78.05%，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后上肢以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較

經(jīng)過治療，兩組患者治療后上肢疼痛、上肢水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與同組治療前進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組上肢疼痛、上肢水腫以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組同組上肢疼痛治療前后比較，t=2.28，P＜0.05，上肢水腫比較，t=2.41，P＜ 0.05，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，t=4.36，P＜0.05；觀察組同組上肢疼痛治療前后比較，t=3.39，P＜ 0.05，上肢水腫比較，t=3.64，P＜0.05，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，t=7.25，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療后上肢以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（±s，分）

表2 兩組患者治療后上肢以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（±s，分）

組別 n上肢疼痛 上肢水腫 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 6.39±2.13 4.39±1.76 3.97±1.67 1.92±0.76 0.61±0.42 1.60±0.58觀察組 41 6.83±2.61 2.31±1.43 4.21±1.83 0.82±0.74 0.68±0.57 2.89±0.72 t 0.39 2.28 0.27 2.77 0.31 4.17 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)過治療，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.83%；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

引發(fā)肩手綜合征的疾病有中風(fēng)、頸椎病、肩關(guān)節(jié)以及心肌梗死等，可以是原發(fā)的，也可以是由不同因素引起的，如內(nèi)分泌疾病、心肌梗死以及急性中風(fēng)等[8-10]，而其中缺血性中風(fēng)后肩手綜合征是臨床上常見的并發(fā)癥。缺血性中風(fēng)后肩手綜合征發(fā)生的主要原因是在進(jìn)行不適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)致使肩關(guān)節(jié)外傷有關(guān)，包括腕、肩關(guān)節(jié)損傷，上肢體液循環(huán)受到阻礙和中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的血管運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙等。藥物治療缺血性中風(fēng)后肩手綜合征有非甾體類抗炎藥物，但該藥物作用較小，對(duì)患者皮膚顏色以及水腫情況和關(guān)節(jié)的活動(dòng)度等都無效果。中醫(yī)上認(rèn)為，缺血性中風(fēng)后肩手綜合征是屬于萎癥、痹癥的范疇之中，氣血虧損，關(guān)節(jié)攣縮，脈絡(luò)失于濡養(yǎng)；氣血瘀滯，氣不行血，脈絡(luò)痹阻，不通則痛，而針灸能使患者患肢血流進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以對(duì)肩部以及手部經(jīng)絡(luò)氣血進(jìn)行疏通，并且具有局部或者整體并治的作用，減輕患肢給患者帶來的疼痛感[11]。

在本次治療中，所進(jìn)行施針的穴位通過治療后，可對(duì)局部經(jīng)氣血有調(diào)節(jié)作用，對(duì)局部氣血循環(huán)有促進(jìn)作用，可消除發(fā)炎性水腫，使疼痛得到緩解。曲池、外關(guān)、合谷是“手三針”，可調(diào)氣血，行氣，可改善患者上肢發(fā)生的活動(dòng)障礙；天宗穴可祛風(fēng)濕、理氣止痛、舒筋活絡(luò)，對(duì)于肩重肘痛者具有一定的療效；列缺歸屬于大腸和肺，為八脈交匯穴之一，可宣肺氣，通任脈，活經(jīng)絡(luò)之用；腕骨是手太陽經(jīng)原穴，可理氣止痛，疏通經(jīng)氣；手三里則是手陽明大腸經(jīng)之腧穴，可鎮(zhèn)痛抗炎，緩解肌肉痙攣之癥[12-13]?！侗静菥V目》中記載：“可將艾葉揉碎搗至如棉，謂之熟艾，熟艾性熱，可通十二經(jīng)，走三陰，以灸火，可理氣血，逐濕寒，去瘕證”[14]。將艾灸置于患者穴位，可借助艾草本身的藥性以及火灸的熱量，滲透到關(guān)節(jié)以及肌肉中，可促進(jìn)局部血液的循環(huán)，改善患者關(guān)節(jié)周圍的新陳代謝，使氣血通暢，對(duì)患者起到良好的治療作用，進(jìn)而改善患者臨床各項(xiàng)癥狀。針刺與艾灸聯(lián)合使用，可有效提高治療有效率，對(duì)照組顯效 18例（43.90%）；有效14例（34.15%），總有效32例（78.05%）。觀察組中顯效24例（58.54%）；有效15例（36.58%），總有效39例（95.12%），經(jīng)過比較，觀察組總有效率高于對(duì)照組。對(duì)照組經(jīng)過治療后，上肢疼痛評(píng)分為（4.39±1.76）分；上肢水腫評(píng)分為（1.92±0.76）分；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為（1.60±0.58）分。觀察組經(jīng)過治療后上肢疼痛評(píng)分為（2.31±1.43）分；上肢水腫評(píng)分為（0.82±0.74）分；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為（2.89±0.72）分，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組發(fā)生水腫、疼痛以及發(fā)熱癥狀的不良反應(yīng)例數(shù)為11例；觀察組中發(fā)生水腫、疼痛以及發(fā)熱癥狀的不良反應(yīng)為3例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

缺血性中風(fēng)后肩手綜合征不僅要早發(fā)現(xiàn)早治療，在日常中也要做好防護(hù)措施：（1）避免肩關(guān)節(jié)過多牽拉以及長時(shí)間的腕關(guān)節(jié)彎曲；（2）患者患肢的體位擺放要嚴(yán)密注意，盡量降患肢抬高，防止肩和手的損傷；（3）早期適當(dāng)使用肩吊帶，防止肩關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位、血液回流不暢通以及重力牽拉的情況出現(xiàn)[15]；（4）對(duì)患肢要杜絕任何的外傷，避免加重傷情。

綜上所述，在臨床上采用針刺聯(lián)合艾灸治療缺血性中風(fēng)后肩手綜合征的效果顯著，對(duì)患者上肢疼痛、上肢水腫以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況均有很大改善，值得推廣使用。