王曉民

廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514000

前列腺增生癥是嚴(yán)重影響中老年男性生活和生理健康的一種泌尿外科疾病，該病具體的病因迄今尚未完全明了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為睪丸激素和老齡是發(fā)生本病的重要前提條件。傳統(tǒng)上認(rèn)為根治前列腺增生癥依賴手術(shù)治療，而隨著對(duì)前列腺增生的病因和病理特征的認(rèn)識(shí)不斷加深，和尿道梗阻的成因的研究逐步深入，前列腺增生癥的發(fā)病率有逐步年輕化的趨勢(shì)，并且與年齡呈正相關(guān)，年齡越大，發(fā)病率越高。不少前列腺增生癥處于發(fā)病初期，治療上暫無(wú)手術(shù)指征，藥物治療無(wú)疑是該階段最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。從中醫(yī)來(lái)講，前列腺增生屬于“癃閉”和“淋證”的范疇，主要是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，氣血逐漸虧虛，進(jìn)而造成五臟功能失調(diào)，影響三焦氣化，最終導(dǎo)致小便排出的異常。本研究采用督灸聯(lián)合中藥治療前列腺增生，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2018年8月我科收治的藥物保守治療的良性前列腺增生癥患者100例作為研究對(duì)象，患者年齡47～68歲，平均（56.4±6.3）歲；病程1.6～10.3年，平均（6.5±2.7）年。入組病例均進(jìn)行B超、MRI等綜合檢查確診且無(wú)手術(shù)指征根治的，檢測(cè)PSA排除前列腺癌，檢測(cè)前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)、支原體、衣原體等陰性，排除神經(jīng)源性膀胱等下尿路梗阻的其他疾病。所有患者均存在不同程度的夜尿增多、尿頻、尿急、尿無(wú)力等下尿路梗阻癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并且簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組、對(duì)照組兩組，對(duì)照組50例采用特拉唑嗪聯(lián)合坦洛新治療，觀察組50例采用督灸聯(lián)合中藥治療。治療前2周及治療期間停用所有改善前列腺增生癥癥狀的藥物。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先向入組病例進(jìn)行必要的健康教育，囑戒煙戒酒，適當(dāng)多飲水，多吃蔬菜、水果，低鹽低脂飲食，并避免久坐，適度運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組病例采用鹽酸坦洛新（哈樂(lè)膠囊，0.2mg，安斯泰來(lái)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681）治療，用法：0.2mg/次，1次/d。鹽酸特拉唑嗪片（馬沙尼，2mg，北京賽科藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970081），用法：2mg/次，1次 /d。觀察組采用督灸聯(lián)合中藥治療。藥方選擇，20g炙黃芪，10g桔梗，10g升麻，20g黨參，15g烏藥，20g淮山藥，20g桑寄生，15g茯苓，10g丹皮，15g澤瀉，5g琥珀。二次診治：經(jīng)過(guò)服用7劑以上藥方，督灸組30例，予以督灸治療。取穴：取督脈的大椎穴至腰俞穴為施灸部位。督灸粉：由麝香、肉桂、杭芍和斑蝥等共2g，研為細(xì)末。澡作方法：取督脈的大推穴一腰俞穴為施灸部位，令患者裸背于床上，沿脊推凸部撒督灸粉呈線條狀之后，敷貼桑皮紙，其上再鋪姜泥呈梯形，最后在姜泥的上面置三角錐形艾炷，以線香點(diǎn)燃艾炷的上、中、下三點(diǎn)，任其自燃自滅，1壯灸完后再換1壯，連續(xù)灸完3壯后移去姜泥，用濕熱毛巾輕輕揩干凈，待其自然起泡。第二天放泡，無(wú)任何痕跡。每月治療一次，三次為一療程。同時(shí)配合飲食調(diào)節(jié)和功能鍛煉。飲食調(diào)節(jié)：以情淡物和植物蛋白為主，忌食一切水產(chǎn)品、肥甘厚膩及辛涑生冷食，忌煙酒。要求患者自督灸前7d至督灸一個(gè)療程后30d內(nèi)均調(diào)整飲食并停服切藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前、治療6個(gè)月后的最大尿流率（MFR）、殘余尿量（Ur）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），具體操作如下：利用尿流動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)定MFR；QOL評(píng)分（總分 0～6分），0～2分表明生活質(zhì)量滿意，3～4分表明生活質(zhì)量一般，5～6 分表明生活質(zhì)量差[1]；IPSS 評(píng)分（總分0～35分），0～8分表明輕度癥狀，9～20分表明中度癥狀，21～35分表明重度癥狀；B 超測(cè)定Ur。采取不良反應(yīng)發(fā)生率表示，不良反應(yīng)以用藥期間出現(xiàn)的說(shuō)明書(shū)已有提示的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)生率越低，提示安全性更高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)FR、QOL、IPSS和Ur比較

治療前，兩組患者M(jìn)FR、QOL、IPSS和Ur比較無(wú)顯著性差異；治療6個(gè)月后，兩組患者分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后MFR、QOL、IPSS和Ur與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生的統(tǒng)計(jì)上，對(duì)照組有3例發(fā)生頭痛、頭暈，1例出現(xiàn)胸悶，2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，3例出現(xiàn)便秘，1例性欲減退，總發(fā)生率為20%；而觀察組無(wú)上述現(xiàn)象發(fā)生，但也出現(xiàn)了性欲減退1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組發(fā)生率顯著高于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者M(jìn)FR、QOL、IPSS和Ur比較（±s）

表1 兩組患者M(jìn)FR、QOL、IPSS和Ur比較（±s）

組別 n 時(shí)間 MFR QOL IPSS Ur觀察組 50 治療前 7.27±2.32 4.31±0.78 18.40±5.75 57.40±15.74 50 治療6個(gè)月后 14.64±3.18 2.16±0.52 10.35±3.91 32.61±11.37對(duì)照組 50 治療前 7.06±2.27 4.78±0.60 17.80±6.24 52.18±14.35 50 治療6個(gè)月后 11.44±3.59 3.73±0.89 13.56±3.42 41.40±12.42觀察組治療前后比較 t 5.032 3.948 4.661 10.467 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組治療前后比較 t 2.605 1.980 2.256 6.002 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05兩組治療后比較 t 3.009 2.067 2.654 4.688 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

良性前列腺增生癥是中老年男性常見(jiàn)的泌尿外科疾病，隨著臨床診療水平的提高和藥品研發(fā)的穩(wěn)步推進(jìn)，人們發(fā)現(xiàn)并非所有的前列腺增生癥患者都需要手術(shù)治療，藥物治療已經(jīng)成為了手術(shù)根治前列腺增生癥的有力補(bǔ)充。保守治療上，主要治療藥物有α受體阻斷藥、5α還原酶抑制藥、抗雄性激素藥、中藥植物制劑等[2]。鹽酸坦洛新屬于腎上腺素α1受體阻斷劑，對(duì)α1受體的親和力強(qiáng)，而人體α1A受體主要分布于尿道、膀胱頸部及前列腺等下尿路部位，因而坦洛新對(duì)對(duì)下尿路平滑肌具有高選擇性阻斷作用[3]，改善排尿障礙作用可靠，是泌尿外科用于治療前列腺增生癥的一線保守治療用藥。但坦洛新不能縮小前列腺體積，也不能降低BPH 患者今后的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，顯然單一應(yīng)用坦洛新治療前列腺增生癥不是一種令人滿意的用藥方式。特拉唑嗪屬于α1受體拮抗劑，因其具有抗高血壓藥理作用而首先被應(yīng)用于輕-中度高血壓癥。目前特拉唑嗪也成為了常用的治療前列腺增生癥藥物。但該藥不良反應(yīng)發(fā)生率也是顯而易見(jiàn)的。

督灸是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，是指于督脈的脊柱段上施以“隔藥灸”，用于治療疾病的一種特殊艾灸法。督灸作用于督脈上，通過(guò)督脈的綜合作用激發(fā)協(xié)調(diào)諸經(jīng)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑、外絡(luò)肢節(jié)、溝通內(nèi)外、運(yùn)行氣血、平衡陰陽(yáng)、抗御病邪、調(diào)整虛實(shí)的功效，從而達(dá)到預(yù)防保健的目的。所謂督脈主要指從頸椎部位的大椎穴沿脊柱到腰椎底部的陽(yáng)經(jīng)，有調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血的作用，故稱為“陽(yáng)脈之?！?。督灸的治病作用是多方面的，涵括經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸、發(fā)泡等多種因素的綜合優(yōu)勢(shì)，直達(dá)病所，進(jìn)行全身調(diào)整。發(fā)揮益腎通督、溫陽(yáng)散寒、壯骨透肌、破瘀散結(jié)、通痹止痛的功效。一方面因?yàn)樽詣?dòng)發(fā)熱為人體提供了能量，從而激活免疫因素，增強(qiáng)了治病的白細(xì)胞的數(shù)量，增強(qiáng)了中性粒細(xì)胞和巨細(xì)胞的吞噬活性，并使其吞噬功能增強(qiáng)；另一方面，熱療使背部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥物快速滲透到皮下，并循經(jīng)絡(luò)快速產(chǎn)生治療作用，利用最短的路徑，直達(dá)病變位，不經(jīng)過(guò)無(wú)關(guān)器臟，從而不對(duì)無(wú)關(guān)器臟產(chǎn)生任何毒副作用。本文結(jié)果顯示在不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生的統(tǒng)計(jì)上，對(duì)照組有3例發(fā)生頭痛、頭暈，1例出現(xiàn)胸悶，2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，3例出現(xiàn)便秘，1例性欲減退，總發(fā)生率為20%；而觀察組無(wú)上述現(xiàn)象發(fā)生，但也出現(xiàn)了性欲減退1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組發(fā)生率顯著高于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示不良反應(yīng)發(fā)生率少，是一種安全的治療方式。

督脈可以溝通全身經(jīng)絡(luò)，大椎穴為督脈要穴，是諸陽(yáng)之會(huì)，具有溫補(bǔ)陽(yáng)氣調(diào)整諸陽(yáng)之功效，補(bǔ)益機(jī)體一身之陽(yáng)，激發(fā)人體抗衰防老之正氣，抗病驅(qū)邪，延年益壽?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理研究認(rèn)為：大督脈灸有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的作用，具體表現(xiàn)在能夠提高細(xì)胞免疫和抑制體液免疫功能的作用。此外，大督脈灸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等都有不同程度的作用。如艾灸后纖維蛋白原，纖維蛋白降解產(chǎn)物，指標(biāo)明顯下降；降低血液的凝聚作用，改善血液粘稠度；穩(wěn)定血壓，擴(kuò)張血管，降低血脂；能使紅細(xì)胞與血紅蛋白上升，血小板數(shù)增加，促進(jìn)骨髓造血功能；垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性增加。中藥治療不僅清熱解毒，殺菌力強(qiáng)，能滲入到前列腺組織中直接抑制或殺死病原微生物，還能兼顧活血化瘀來(lái)促進(jìn)局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)前列腺液的酸堿度，改善前列腺的功能狀態(tài)，而且基本沒(méi)耐藥性、也不會(huì)對(duì)肝腎和人體產(chǎn)生毒副作用，并可配以飲食療法綜合治療。本研究中結(jié)果顯示治療前，兩組病例MFR、QOL、IPSS和Ur對(duì)比無(wú)顯著性差異；治療6個(gè)月后，兩組病例分別與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后MFR、QOL、IPSS和Ur與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示督灸聯(lián)合中藥治療前列腺增生的臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率少，是一種更加安全有效的治療方式。當(dāng)然在藥物治療上仍然是以改善和緩解癥狀為主，對(duì)那些癥狀嚴(yán)重、經(jīng)藥物和其他保守手段治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)地考慮手術(shù)治療。