洪 賢 方偉軍 任會麗 張 暉 俞新華

廣州市胸科醫(yī)院放射科，廣東廣州 510095

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，其發(fā)病率、病死率在全球范圍內(nèi)均呈逐年上升趨勢，與遺傳、飲食、吸煙、職業(yè)、環(huán)境等因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、血痰、胸悶、呼吸困難等[1]。臨床肺癌診斷以及預(yù)后檢測方法通常為病理組織學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)記物、免疫組化指標(biāo)等，病理組織學(xué)檢查結(jié)果明確，但其需要采集病理標(biāo)本，對患者造成創(chuàng)傷，而腫瘤標(biāo)記物等生化指標(biāo)的檢測具有耗時長、影響因素較多、技術(shù)要求高等缺點(diǎn)，不利于準(zhǔn)確判斷肺癌預(yù)后[2-3]。多層螺旋CT（MSCT）作為一類無創(chuàng)性影像診斷方法，具有分辨率高、掃描速度快、圖像清晰、可定量測定等特點(diǎn)，在慢性肺阻塞疾病中的應(yīng)用效果已有報(bào)道，但MSCT定量研究技術(shù)在肺癌患者預(yù)后中的研究少有報(bào)道[4]。為研究MSCT定量研究技術(shù)參數(shù)在肺癌患者中的表現(xiàn)及其與預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)開展了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2018年10月我院收治的80例肺癌患者的臨床資料及隨訪資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：同時符合2015年《肺癌診療指南》中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]及2015年《慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議》中COPD標(biāo)準(zhǔn)[6]；臨床資料完整；年齡18～70歲；患者均知情同意本研究；經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他呼吸系統(tǒng)疾?。桓?、腎功能不全；精神疾??；其他惡性腫瘤或影響研究結(jié)果疾?。粺o法配合者。80例肺癌患者中男52例，女38例，年齡39～65歲，平均（55.3±6.5）歲，將同期于我院行常規(guī)體檢的正常健康人50例列入正常對照組，因考慮到胸肺部CT掃描或可增加女性乳腺癌幾率故對照組均為男性，均無呼吸系統(tǒng)疾病，肺功能正常，年齡21～62歲，平均（45.0±7.8）歲，肺癌組患者與正常對照組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行MSCT檢查和肺功能檢查，MSCT檢查具體為：掃描前對患者進(jìn)行深吸氣末和深呼氣末屏氣訓(xùn)練，選擇東芝TOSHIBA Aquilion 16層MSCT機(jī)，設(shè)置管電壓、智能模式下的管電流、螺距、X線球管轉(zhuǎn)速、FOV、矩陣、掃描采集層厚及圖像層厚參數(shù)分別為120kV、30～90mAs、15、0.5s/轉(zhuǎn)、320mm、512×512、2mm、5mm；患者仰臥，雙手上舉于頭部，在深吸氣末、深呼氣末兩個時相對其進(jìn)行掃描，在一次屏氣情況下完成全部掃描，全肺掃描約為8～10s；將所得圖像資料上傳之計(jì)算機(jī)輔助檢查系統(tǒng)，計(jì)算平均CT值、深吸氣末全肺容積（vin）、深呼氣末全肺容積（vex）、肺容積差（vin-vex）、肺容積比（vex/vin）、深吸氣末平均肺密度（MLDin）、深呼氣末平均肺密度（MLDex）和肺密度差（MLDex-MLDin）等。肺功能檢查具體為：首先指導(dǎo)患者先行平靜呼吸4～5個周期，選擇意大利科時邁生產(chǎn)的Quark PFT系列肺功能儀，檢查患者用力肺活量（FVC）、高峰呼氣流量（PEF）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、最大肺活量（MVC）、肺總量（TLC）、殘氣量（RV）等，每個指標(biāo)均檢測3次以上取其平均值；另外，肺容量檢測采取開放式氮沖洗法檢測，檢測2次取均值，兩次檢測時間間隔在0.5h左右。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較80例肺癌患者與50例正常人MSCT及肺功能檢查儀檢查結(jié)果（vin、vex、vin-vex、vex/vin等）。（2）分析肺癌患者肺癌患者M(jìn)SCT參數(shù)（vin、vex、vin-vex、等）與肺功能儀檢查參數(shù)（FVC、RV、FEV1、MVC等）的相關(guān)性。（3）對80例肺癌患者進(jìn)行預(yù)后追蹤隨訪，隨訪日期截止至2018年10月，所有患者隨訪時間均＞3年，平均隨訪時間為（3.62±0.31）年，出現(xiàn)復(fù)發(fā)、新病灶、肺癌轉(zhuǎn)移、COPD合并癥、死亡等歸為預(yù)后不良組（n=39），無復(fù)發(fā)、無轉(zhuǎn)移、病灶面積減小或消失等歸為預(yù)后良好組（n=41），比較兩組患者M(jìn)SCT定量參數(shù)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件分析，F(xiàn)VC等連續(xù)型計(jì)量資料均以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較；采用Pearson相關(guān)分析發(fā)檢驗(yàn)肺癌患者與正常人肺容積參數(shù)的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者組與正常對照組MSCT、肺功能檢測儀檢查結(jié)果比較

肺 癌 患 者 組 vex、vin-vex、vex/vin、 MLDex、MLDex-MLDin、單位體積密度與正常對照組對應(yīng)值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組Vin、MLDin及全肺平均密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 肺癌患者M(jìn)SCT參數(shù)與肺功能檢測儀參數(shù)的相關(guān)性

肺癌患者M(jìn)SCT參數(shù)與肺功能儀檢查參數(shù)均具有相關(guān)性，其中Vin與TLC相關(guān)性最佳，呈正相關(guān)（r=0.75，P＜0.01）；Vex與RV相關(guān)性最佳，呈正相關(guān)（r=0.84，P＜ 0.01），vin-vex與 FVC相關(guān)性最佳，呈正相關(guān)（r=0.79，P＜0.01）；vin/vex與RV/TLC相關(guān)性最佳，成正相關(guān)（r=0.91，P＜0.01）；EVin與FEV1相關(guān)性最佳，呈負(fù)相關(guān)（r= -0.56，P＜0.01）；EVex與FEV1相關(guān)性最佳，呈負(fù)相關(guān)（r=-0.78，P＜ 0.01）。見表 2。

表1 肺癌患者與正常對照組檢查結(jié)果比較（±s）

表1 肺癌患者與正常對照組檢查結(jié)果比較（±s）

檢查項(xiàng)目 肺癌患者組（n=80） 正常對照組（n=50） t P Vin（mL） 5346.21±1421.02 4903.99±1012.21 1.916 0.053 vex（mL） 3902.11±635.32 1910.02±211.45 21.416 0.000 vin-vex（mL） 1444.10±277.25 2993.97±345.20 28.182 0.000 vex/vin（%） 72.99±10.05 38.95±9.66 19.067 0.000 MLDin（HU） -880.51±45.67 -900.01±72.26 1.887 0.061 MLDex（HU） -698.62±51.24 -859.21±47.28 17.901 0.000 MLDex-MLDin（HU） 181.89±32.12 40.80±15.57 28.975 0.000全肺平均密度 0.12±0.04 0.11±0.04 1.387 0.168單位體積密度 0.31±0.05 0.14±0.01 23.714 0.000

表2 肺癌患者M(jìn)SCT參數(shù)與肺功能檢測儀參數(shù)的相關(guān)性

2.3 肺癌預(yù)后良好組和預(yù)后不佳組MSCT結(jié)果比較

80例肺癌患者均獲得三年隨訪，預(yù)后良好組患者Vin、vex、vin-vex、vex/vin與預(yù)后不良組患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 肺癌預(yù)后良好組和預(yù)后不佳組MSCT結(jié)果比較（±s）

表3 肺癌預(yù)后良好組和預(yù)后不佳組MSCT結(jié)果比較（±s）

MSCT定量參數(shù) 預(yù)后良好組（n=41） 預(yù)后不良組（n=39） t P Vin（mL） 5332.24±286.35 5541.35±302.58 3.176 0.002 vex（mL） 3256.36±330.33 3926.02±280.08 9.776 0.000 vin-vex（mL） 2075.88±262.54 1615.33±223.47 8.423 0.000 vex/vin（%） 61.07±8.32 70.85±9.01 5.046 0.000

3 討論

MSCT密度分辨率高、掃描時間快，后期圖像處理能力強(qiáng)等優(yōu)勢使其成為最常用的肺癌診斷方式之一，其不僅能夠任意角度重建圖像，呈現(xiàn)病灶部位、大小、密度以及支氣管截?cái)嗾鞯刃螒B(tài)[7]，也能夠?qū)颊叻尾繀?shù)進(jìn)行定量分析，目前臨床上對肺部疾病的患者肺功能的檢測通常采取肺功能試驗(yàn)（PFT），準(zhǔn)確性可靠[8]。

本研究將肺癌患者與正常人的MSCT定量參數(shù)數(shù)據(jù)及PFT檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和對比，發(fā)現(xiàn)肺癌患者Vin、vin-vex、vex/vin等與正常人差異明顯，初步說明MSCT定量檢測結(jié)果與PFT相差不大，均能夠區(qū)分疾病與正常人群，同時我們考慮到文中納入肺癌患者多為中老年人群，在MSCT掃描時患者仰臥，膈肌并未充分下降，MSCT 難以達(dá)到完全深吸氣狀態(tài)，而PFT檢查時患者呈坐位，呼吸功能不受限制，這或是MSCT與PFT檢測具有差異的原因[9]，但MSCT參數(shù)仍于PFT參數(shù)一樣將肺癌患者進(jìn)行有效區(qū)分，故而我們認(rèn)為這一差異是在可接受范圍之內(nèi)。MLDex等肺密度參數(shù)可反應(yīng)患者肺部通氣功能、肺局部微循環(huán)等情況，是由肺部血流情況、氣體潴留情況及肺組織三者之間的相對比例決定[10]，表2結(jié)果提示肺癌患者通氣功能較低，局部血液循環(huán)不暢，符合肺癌疾病特點(diǎn)，進(jìn)一步說明MSCT定量檢查肺密度參數(shù)可明顯區(qū)別患者與健康人群，具有較好的準(zhǔn)確度，在肺癌患者M(jìn)SCT參數(shù)與PFT參數(shù)相關(guān)性分析中，發(fā)現(xiàn)兩者大部分參數(shù)均具有相關(guān)性，肺容積與受試者肺部血流情況、氣體潴留情況及肺組織情況有關(guān)，目前臨床檢測肺容積的金標(biāo)準(zhǔn)為PFT[11]，文中可見，Vin與TLC相關(guān)系數(shù)為0.75，低于郭玉峰等[12]報(bào)道的0.94，這可能是因?yàn)槠溲芯繉ο鬄槁苑巫枞膊?，而本研究對象為肺癌，盡管兩者具有一定相同點(diǎn)，但也具備一定差異，另外，肺癌患者有高血壓、糖尿病等合并癥，是否此類合并癥對MSCT檢測結(jié)果有影響尚未可知。此外，vin/vex與RV/TLC相關(guān)性最佳，r=0.91，結(jié)合表2中肺癌患者與正常人的vin數(shù)據(jù)無明顯差異這一結(jié)果來看，筆者認(rèn)為，盡管MSCT中的vin顯示了與TLC的較好相關(guān)性，我們?nèi)詰?yīng)以vin/vex、Vex、vin-vex參數(shù)判斷肺癌患者預(yù)后，這些參數(shù)均與正常人存在顯著差異，且相關(guān)性系數(shù)均較高，不同的參數(shù)表示出與PFT的正負(fù)相關(guān)，說明MSCT定量檢測這些參數(shù)與PFT檢測結(jié)果具有良好一致性。在對患者進(jìn)行預(yù)后調(diào)查后再行MSCT的比較發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良與預(yù)后良好患者的MSCT參數(shù)具有顯著差異，說明在MSCT定量參數(shù)能夠一定程度上預(yù)測肺癌患者預(yù)后，可為預(yù)后判斷提供依據(jù)，如vex/vin較高患者可能提示預(yù)后不良，且其與PFT相較有方便、快捷、無創(chuàng)、客觀、技術(shù)難度低、患者依從度良好等優(yōu)勢[13]。歐陽志成等[14]在對MSCT的定量參數(shù)研究中也明確指出PFT受客觀或主觀因素影響，具有早期診斷不靈敏，不可檢測單肺或單獨(dú)對肺葉進(jìn)行檢測，病情嚴(yán)重者無法接受PFT檢測等不足，而MSCT定量分析肺容積、肺密度等參數(shù)能夠可彌補(bǔ)PFT的不足。管宇等[15]的研究進(jìn)一步證實(shí)MSCT的優(yōu)勢，充分說明MSCT定量參數(shù)技術(shù)可有效判斷肺癌患者預(yù)后，然而有關(guān)MSCT定量技術(shù)在肺癌預(yù)后中的研究報(bào)道仍然較少，我們無法對預(yù)后良好與預(yù)后不良患者M(jìn)SCT定量參數(shù)的分界點(diǎn)做出定論，因此進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，進(jìn)行更為全面的研究是本文后續(xù)研究方向。

綜上所述，MSCT定量檢測參數(shù)與肺功能具有良好相關(guān)性，可為肺癌預(yù)后提供依據(jù)，值得進(jìn)一步研究。