楊玲 譚明敏 徐雯婕

（江蘇省常州市德安醫(yī)院康復(fù)中心 江蘇 常州 213003）

焦慮是卒中后引發(fā)的一種常見(jiàn)的情感障礙，臨床發(fā)生率非常高，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，79%以上腦卒中患者伴發(fā)不同程度的焦慮，其中以輕度焦慮最為普遍[1，2]，主要表現(xiàn)為情緒緊張、低落、唉聲嘆氣等，影響生活質(zhì)量及神經(jīng)元損傷的恢復(fù)。音樂(lè)療法是基于中醫(yī)學(xué)五行學(xué)說(shuō)而發(fā)展起來(lái)的臨床治療方法，其可刺激人體下丘腦、依伏神經(jīng)核等特定的部位，促使個(gè)體產(chǎn)生愉悅感而改善情緒。本研究將音樂(lè)療法運(yùn)用于腦卒中輕度焦慮患者中，探討其對(duì)焦慮以及神經(jīng)元損傷恢復(fù)的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年12月我院康復(fù)中心收治的腦卒中伴輕度焦慮患者64例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合我國(guó)腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為疾病首發(fā)；②參照CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為輕度焦慮；③意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定。排除：①伴有其他嚴(yán)重的軀體性疾病者；②伴發(fā)或曾患有其他類型的情緒障礙、精神障礙者；③存在智能障礙、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙者。運(yùn)用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各32例。觀察組中，男18例，女14例；年齡61～78歲，平均（68.2±5.6）歲；腦梗死29例，腦出血3例；病程4～12周，平均（6.3±2.4）周；受教育年限5～15年，平均（8.2±3.1）年。對(duì)照組中，男19例，女13例；年齡60～76歲，平均（67.8±4.3）歲；腦梗死28例，腦出血4例；病程4～12周，平均（6.5±2.1）周；受教育年限6～15年，平均（8.9±4.2）年。兩組患者在基線資料如年齡、性別、受教育年限、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者住院期間均予以常規(guī)藥物治療、康復(fù)治療，同時(shí)實(shí)施康復(fù)科常規(guī)護(hù)理，針對(duì)焦慮情緒，經(jīng)予心理疏導(dǎo)。觀察組在上述基礎(chǔ)之上實(shí)施音樂(lè)療法，內(nèi)容概括如下：①音樂(lè)選擇。參考我國(guó)五音療法的原理以及近年來(lái)音樂(lè)療法參考文獻(xiàn)，建立腦卒中患者音樂(lè)庫(kù)，同時(shí)根據(jù)患者要求將其喜歡的音樂(lè)列入到音樂(lè)庫(kù)中。②實(shí)施過(guò)程。協(xié)助患者配戴好耳機(jī)，調(diào)整舒適的音量，之后選擇音樂(lè)進(jìn)行播放。結(jié)束音樂(lè)治療后，與患者交流欣賞心得，分享愉快心情，鼓勵(lì)患者保持積極的情緒。每日早、晚各治療1次，每次30min，每周治療6天，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在護(hù)理前與護(hù)理后4周評(píng)估下列指標(biāo)：①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估焦慮程度，此量表共有14項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為0～5分，判定標(biāo)準(zhǔn)：總分＞29分，為嚴(yán)重焦慮；總分＞21分，為明顯焦慮；總分＞14分，為肯定存在焦慮；總分＞7分，可能存在焦慮。②采集患者早晨空腹血樣，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)方法檢測(cè)血清中烯醇化酶（NSE）表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分、血清NSE表達(dá)水平比較見(jiàn)表。護(hù)理后兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低，并且觀察組比對(duì)照組降低更多，P＜0.05。

表 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分、血清NSE表達(dá)水平比較 （±s）

表 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分、血清NSE表達(dá)水平比較 （±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別 n HAMA評(píng)分 NSE(μg/L)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 32 18.95±4.64 10.47±2.15a 23.10±3.51 14.11±2.66a對(duì)照組 32 19.07±4.38 16.32±2.91a 22.89±3.24 17.18±2.74a t - 0.106 9.146 0249 4.548 P - 0.916 0.000 0.804 0.000

3.討論

音樂(lè)療法是近年來(lái)受到廣泛關(guān)注的一類邊緣學(xué)科，其是基于心理學(xué)理論，通過(guò)音樂(lè)行為體驗(yàn)，讓個(gè)體減輕或消除情緒、心理、精神障礙等，實(shí)現(xiàn)身心健康的目的。目前，音樂(lè)療法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸被運(yùn)用。有研究顯示[3]，急性腦損傷患者使用音樂(lè)療法，可刺激患者在情緒、語(yǔ)言以及認(rèn)知等腦部功能損傷的改善。

本次研究將音樂(lè)療法運(yùn)用于腦卒中后輕度焦慮患者中，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HAMA評(píng)分、NSE水平顯著低于同期對(duì)照組（P＜0.05）。提示，對(duì)腦卒中伴發(fā)輕度焦慮患者實(shí)施音樂(lè)療法，可有效改善焦慮狀態(tài)，并且能促進(jìn)患者損傷神經(jīng)元的恢復(fù)，有利于患者早日康復(fù)。