佘賽娟 黃曉敏

（揭陽(yáng)市惠來(lái)縣慈云中醫(yī)院外科 廣東 揭陽(yáng) 515200）

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)干結(jié)、質(zhì)硬，且難以排出或排便時(shí)間較長(zhǎng)。肛腸疾病術(shù)后病患身體會(huì)產(chǎn)生多種不適癥狀，如出血、傷口疼痛、大小便困難等，患者出現(xiàn)便秘情況約占3%。若術(shù)后便秘癥狀未得到改善，甚至?xí)T發(fā)或加重其他疾病，如心腦血管疾病、肛管直腸結(jié)腸疾病、前列腺疾病等，不僅會(huì)增加病患身體的痛楚，還會(huì)影響術(shù)后病情恢復(fù)[1]。本文選取近三年來(lái)接診的肛腸手術(shù)后便秘患者50例作為研究對(duì)象，采用開(kāi)塞露灌腸治療，取得了一定的療效，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院外科2016年1月—2018年12月期間行肛腸手術(shù)治療后便秘患者中選取50例納入研究，按隨機(jī)均衡原則分為兩組各25例。其中，觀察組男16例，女9例，年齡25～68歲，平均年齡（49.76±6.12）歲，疾病類型：肛周膿腫7例，肛瘺5例，肛裂6例，痔瘡7例；對(duì)照組男14例，女1例，年齡27～70歲，平均年齡（50.35±6.47）歲，疾病類型：肛周膿腫5例，肛瘺6例，肛裂5例，痔瘡9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在一般資料比較上差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)灌腸法治療，使用16號(hào)肛管，將其插入8cm左右。生理鹽水500ml清潔灌腸完成后，拔除肛管，使患者保持平臥位，10～20min后再行排便。觀察組采取開(kāi)塞露（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046346，金花企業(yè)(集團(tuán))股份有限公司高新制藥廠）100ml+生理鹽水400ml灌腸法治療，操作者戴好手套后，站于患者右側(cè)，選用16號(hào)一次性導(dǎo)尿管，用石蠟油潤(rùn)滑，并在導(dǎo)尿管頭端涂抹少許京萬(wàn)紅軟膏，左手將患者臀裂分開(kāi)，使肛門(mén)充分顯露，右手將導(dǎo)尿管緩慢自肛門(mén)插入17cm左右。置管時(shí)還應(yīng)順勢(shì)推入開(kāi)塞露生理鹽水20ml，直至插入所需長(zhǎng)度為止后，將開(kāi)塞露生理鹽水全部推入。灌腸完成后，叮囑患者將臀部抬高約5cm，保持10～20min后再行排便。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后3d排便情況，記錄指標(biāo)包括有無(wú)大便、用力排便、排便不盡感以及大便秘結(jié)干硬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，采取卡方χ2檢驗(yàn)。若結(jié)果顯示為P＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組排便情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表。

表 兩組患者術(shù)后3d排便情況比較[n（%）]

3.討論

便秘是肛腸手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，以排便少、排便困難、肛門(mén)堵脹、排便不盡感等為主要臨床癥狀，有些患者還伴有腹痛、便血等情況。中醫(yī)認(rèn)為患者多是由于術(shù)后情志不暢、氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，而引發(fā)便秘[2]?；颊咝g(shù)后便秘若未得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)因大便干結(jié)而刺激傷口，導(dǎo)致大出血，影響患者正常的生活，還增加了傷口感染的機(jī)率，加長(zhǎng)患者康復(fù)進(jìn)程。

直腸長(zhǎng)約12cm，肛管插入深度約為8cm，還未進(jìn)入乙狀結(jié)腸，向直腸灌入開(kāi)塞露后，會(huì)對(duì)腸壁產(chǎn)生一定的刺激，促使壓力感受器興奮，在神經(jīng)傳導(dǎo)的作用下，肛門(mén)內(nèi)外括約肌逐漸舒張開(kāi)來(lái)，開(kāi)塞露則可順利排出體外。灌腸后，患者需保持平臥位，開(kāi)塞露進(jìn)入乙狀結(jié)腸就比較困難，長(zhǎng)時(shí)間潴留在直腸內(nèi)，則會(huì)使患者產(chǎn)生便意，利于開(kāi)塞露的排出。在導(dǎo)尿管的頭端涂抹少許京萬(wàn)紅軟膏可減少置管阻力，減輕疼痛；邊插入導(dǎo)管邊推入開(kāi)塞露，則可使大便充分軟化；插入深入達(dá)17cm時(shí)，則可伸入至乙狀結(jié)腸中段，以免開(kāi)塞露直接推送至直腸而產(chǎn)生排便反射，減少了對(duì)肛門(mén)括約肌的刺激強(qiáng)度，延長(zhǎng)了開(kāi)塞露在腸內(nèi)保留的時(shí)間，有助于密結(jié)干硬大便充分軟化而排出，對(duì)切口造成的疼痛較小[3]。從本次研究數(shù)據(jù)中也可看出，觀察組排便情況較對(duì)照組更優(yōu)，各指標(biāo)對(duì)比χ2分別為5.711、4.153、6.640、5.357，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。此外，對(duì)接受手術(shù)治療的肛腸疾病患者，應(yīng)告知其注意飲食清淡，多食易消化的食物，確保營(yíng)養(yǎng)的均衡；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，盡可能排空腸內(nèi)大便，勿用力排便，也不要蹲太長(zhǎng)時(shí)間，以免出現(xiàn)肛門(mén)水腫或創(chuàng)口出血；鼓勵(lì)患者下床適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)和直腸供血，以便大便順利排出。

綜上所述，開(kāi)塞露灌腸治療肛腸科術(shù)后便秘效果顯著，可有效改善患者便秘情況，可促使大便充分軟化，對(duì)切口的刺激較小，且操作簡(jiǎn)單，值得在臨床上推廣應(yīng)用。