金明 吳力強(qiáng)

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 太倉 215400）

中醫(yī)藥是中國古代科學(xué)的瑰寶，歷經(jīng)幾千年的發(fā)展和完善，其在目前疾病治療中仍有效。然而，隨著社會的進(jìn)步，人們的生活節(jié)奏不斷加快，以往的中藥飲片煎煮流程較為復(fù)雜，大部分年輕人均不會選擇中藥煎煮，導(dǎo)致其治療依從性較低。近年，由于中藥提純工藝以及炮制工藝的發(fā)展，中藥配方顆粒應(yīng)運(yùn)而生，患者只需用開水沖泡顆粒制劑即可服用，簡單方便。但這同樣引發(fā)了許多患者的爭議，中藥配方顆粒的療效與費(fèi)用是否與傳統(tǒng)的中藥飲片相似？為此，本研究以活血化瘀藥為例子，采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，對比分析兩種形態(tài)中藥的成本-效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2018年9月我院神經(jīng)內(nèi)科、腎科以及門診等科室收治的中醫(yī)辯證為血瘀證患者60例作為研究對象，根據(jù)其選用藥物劑型不同進(jìn)行分組，其中，A組30例患者采用中藥配方顆粒進(jìn)行治療，有19例男性，11例女性，年齡29～80歲，平均（59.20±5.16）歲；B組30例患者則應(yīng)用中藥飲片進(jìn)行治療，有17例男性，13例女性，年齡31～80歲，平均（58.59±5.52）歲，兩組的基線資料無顯著的差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)中醫(yī)辯證為血瘀證，A組選用中藥配方顆粒治療，藥方（1袋以10g為準(zhǔn)）：川芎2袋、丹參2袋、當(dāng)歸1袋、牛膝1袋、桃仁1袋、紅花1袋、大黃1袋，配方顆粒均由江陰天江藥業(yè)有限公司提供。每天1劑，開水沖服顆粒制劑后飲用，連服2周。B組接受中藥飲片治療，藥方：川芎20g、丹參20g、當(dāng)歸10g、牛膝10g、桃仁10g、紅花10g、大黃（后下）6g，飲片均購自蘇州天靈有限公司，每日1劑，水煎煮，連服2周。

1.3 評定方法

采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析研究，比較兩組的成本及效果。①治療效果評價：顯效：病患的臨床癥狀較用藥前比較基本消失或顯著緩解；有效：病患的癥狀較用藥前有好轉(zhuǎn)；無效：用藥前后病患的癥狀無改善。②成本確定：成本是指某一治療方案治療某病時所消耗的財力資源、人力資源和物力資源，包括直接成本、間接成本以及隱形成本[1]。因間接成本和隱性成本難以計算，本次研究考慮病患支付的中藥費(fèi)用（直接成本），且為使研究結(jié)果有參考價值，本次統(tǒng)計的費(fèi)用以2019年1月的標(biāo)準(zhǔn)價格來計算。成本-效果比=直接成本/治療總有效率，該數(shù)值越少，說明該藥物或治療方案達(dá)到某一治療效果所付出的治療費(fèi)用越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比

兩組的治療總有效率比較無明顯的差異（χ2=0.218，P=0.640），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比 （例）

2.2 兩組成本效果分析

A組直接成本=25.51元/劑×14d=357.14元，B組直接成本=15.2元/劑×14d=212.8元，具體價格見表2。與此同時，A組的成本-效果比高于B組，具體見表3。

表2 本研究所用中藥的配方顆粒與中藥飲片具體價格

表3 兩組成本效果分析

3.討論

隨著社會的發(fā)展，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)研究逐漸深入，其評價也越來越準(zhǔn)確。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)主要是指運(yùn)用微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法對治療方案的投入成本和收益進(jìn)行完整的評價，常用的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法有成本-效益分析（CBA）、成本-效果分析（CEA）、成本-效用分析（CUA）以及成本最小分析（CMA）等，其中成本-效果分析法最常用[2]。藥物的療效是醫(yī)護(hù)人員與患者關(guān)注的重點，其是決定患者是否認(rèn)同治療方案的關(guān)鍵，也是決定藥物經(jīng)濟(jì)價值的主要因素；而藥物成本會影響到患者是否選擇該治療方案，同時還會影響其治療依從性。

本研究從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)，探析活血化瘀類中藥配方顆粒和中藥飲片的經(jīng)濟(jì)價值差異，結(jié)果顯示，兩組的治療總有效率比較無明顯的差異，但A組的成本-效果比高于B組，提示兩種形態(tài)中藥的治療效果相似，但中藥配方顆粒的治療成本較高，這主要是因為配方顆粒的制作工藝較為復(fù)雜，且原輔料、設(shè)備成本高，導(dǎo)致其價格始終居高不下。但有調(diào)查顯示[3]，隨著生產(chǎn)設(shè)備等一次性成本逐年下降以及生產(chǎn)規(guī)模的擴(kuò)大，配方顆粒的生產(chǎn)成本呈穩(wěn)步下降趨勢，未來價格因素將不會成為困擾中藥配方顆粒推廣應(yīng)用的主要因素。

綜上，活血化瘀類中藥配方顆粒治療血瘀證的療效與中藥飲片相當(dāng)，而從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，中藥配方顆粒治療血瘀證所需的治療費(fèi)用更高，但其沖服更為方便，故中藥配方顆粒適合濟(jì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對較好的患者應(yīng)用。