魏雪梅 張慧敏 謝麗敏

（廣東省新興縣中醫(yī)院康復(fù)科 廣東 云浮 527400）

在臨床診療的過程中，腦卒中屬于較為常見的難治性病癥，診療周期很長，需要長期進(jìn)行護(hù)理。然而，目前在基礎(chǔ)護(hù)理工作中，未能根據(jù)患者的發(fā)病特點(diǎn)與實(shí)際情況正確的開展護(hù)理工作，嚴(yán)重影響護(hù)理效果。針對(duì)于此，下文分析2016年6月—2017年12月新興縣中醫(yī)院的出院的腦卒中患者80例，評(píng)價(jià)社區(qū)延續(xù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在其中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2016年6月—2017年12月時(shí)間段之內(nèi)新興縣中醫(yī)院出院的腦卒中患者中，選入80例作為此次研究對(duì)象，將患者按出院時(shí)間先后排序，每一個(gè)序號(hào)對(duì)應(yīng)隨機(jī)數(shù)字表的相應(yīng)隨機(jī)數(shù)，隨機(jī)數(shù)為偶數(shù)的患者進(jìn)入對(duì)照組，隨機(jī)數(shù)為奇數(shù)的患者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。在知情同意的原則下全部納入研究。同時(shí)患者所在的社區(qū)服務(wù)中心（衛(wèi)生站）有1名以上社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、2名以上輔助人員參與。

對(duì)照組：年齡：46歲到89歲，中位年齡（55.23±1.22）歲。性別：男20（50.0%）例，女20（50.0%）例。

實(shí)驗(yàn)組：年齡：45歲到87歲，中位年齡（55.25±1.26）歲。性別：男19（47.5%）例，女21（52.5%）例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1996年全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，利用CT檢查法對(duì)頭顱進(jìn)行檢查，可以確定屬于腦卒中的首發(fā)患者；②神志清楚，未見語言方面與智力方面的障礙問題；③在患病以前沒有四肢方面的活動(dòng)障礙；對(duì)此次研究知情并自愿參與到研究中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管病史；短暫性的腦缺血；精神異常、神志不清；心臟功能異常、肺臟疾病、肝臟疾病與腎臟疾病、惡性腫瘤；拒絕參與此次研究。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理法。①在住院的過程中，要求護(hù)理工作人員正確開展神經(jīng)內(nèi)科方面的常規(guī)指導(dǎo)工作，每周四的下午都要開展關(guān)于腦卒中的疾病專題講座與健康宣教講座，根據(jù)具體的護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)要求，開展健康教育與指導(dǎo)工作，并且及時(shí)為患者的家屬解答問題，如若患者不能參與活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由家屬替代，并且對(duì)知識(shí)進(jìn)行傳達(dá)，一般情況下講座的時(shí)間為40分鐘到50分鐘之間。②在出院以后開展常規(guī)護(hù)理工作與家庭照護(hù)工作，于出院前一天為患者講解健康知識(shí)，要求按照醫(yī)囑用藥，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意自己的生活規(guī)律，定期參與到運(yùn)動(dòng)中。并且要為患者發(fā)放記錄本，叮囑定期針對(duì)血壓進(jìn)行測量，如若年齡很大，需要在家屬的監(jiān)督與指導(dǎo)之下監(jiān)測并且記錄。與此同時(shí)還需為患者講解關(guān)于疾病的主要誘發(fā)因素與癥狀，如若出現(xiàn)異常情況亦或是病情加重的現(xiàn)象，需要立即到醫(yī)院復(fù)查。另外需要告知患者科室的咨詢電話，如若有問題盡量在下午四點(diǎn)以后打電話咨詢[2]。

實(shí)驗(yàn)組：住院護(hù)理、出院后常規(guī)護(hù)理及家庭照護(hù)方式與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)延續(xù)護(hù)理。①于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心亦或是衛(wèi)生站當(dāng)中，將家庭責(zé)任醫(yī)生作為主體，創(chuàng)建全科醫(yī)師服務(wù)隊(duì)伍，要求負(fù)責(zé)完成區(qū)域之內(nèi)患者的延續(xù)護(hù)理工作，配備家庭責(zé)任醫(yī)生1名、社區(qū)護(hù)士1名、輔助人員2名。需要為患者發(fā)放責(zé)任卡，在其中標(biāo)明責(zé)任醫(yī)師工作者、社區(qū)護(hù)士工作者及公共衛(wèi)生助理員工作者的姓名、照片、聯(lián)系方式，并且附帶具體的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、中心聯(lián)系方式與監(jiān)督電話等，可以隨時(shí)進(jìn)行聯(lián)系[3]。②在患者出院以后，應(yīng)重視腦卒中的合理預(yù)防，創(chuàng)建專門的QQ群以及微信群，每兩周發(fā)送一次2010年卒中預(yù)防指南及最新版中國卒中預(yù)防指南中有關(guān)生活方式的建議，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。如若患者沒有群組軟件，家屬參與其中，以便于傳達(dá)相關(guān)內(nèi)容。③應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的要求，在出院以后的三個(gè)月之內(nèi)，每周開展一次電話隨訪工作，三個(gè)月到六個(gè)月之間，每個(gè)月進(jìn)行一次電話隨訪。在隨訪期間需要為患者解答各方面問題，評(píng)估行為狀況，時(shí)間為15分鐘到20分鐘。檢查患者閱讀健康手冊(cè)的情況，如若發(fā)現(xiàn)有拒絕的現(xiàn)象，需要終止電話隨訪。應(yīng)當(dāng)在電話隨訪的過程中正確的搜集資料，每次隨訪的過程中都要叮囑患者在三個(gè)月、六個(gè)月的時(shí)候復(fù)查[4]。

1.3 判定指標(biāo)

在護(hù)理之后，神經(jīng)功能的缺損評(píng)分降低98%左右，未見致殘病例，判定為痊愈；在護(hù)理之后評(píng)分降低45%到91%，病殘的程度在1度到3度之間，判定為顯效；在護(hù)理以后評(píng)分降低19%到44%之間，判定為有效；護(hù)理以后的評(píng)分降低在17%以內(nèi)，判定為無效。此次研究中的護(hù)理效果采用痊愈+顯效+有效的形式進(jìn)行合理計(jì)算。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見表。

表 兩組護(hù)理效果比較

3.討論

在臨床診療過程中，腦卒中屬于常見的難治性病癥，發(fā)病的時(shí)間很長，出院以后如若不能養(yǎng)成良好習(xí)慣，將會(huì)導(dǎo)致預(yù)后受到影響，因此需要采用合理的護(hù)理方式進(jìn)行出院之后的護(hù)理指導(dǎo)[5]。

上文分析中主要研究社區(qū)延續(xù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在腦卒中中的應(yīng)用，對(duì)照組的護(hù)理效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05。在實(shí)際干預(yù)的過程中，應(yīng)創(chuàng)建專業(yè)化的隨訪隊(duì)伍，要求合理的隨訪，與此同時(shí)要合理采用計(jì)算機(jī)按照隨訪的時(shí)間順序開展工作，在隨訪工作實(shí)施以前，應(yīng)全面了解患者的資料內(nèi)容，明確隨訪的內(nèi)容是否與住院期間的一致，并且解答問題，正確提醒需要復(fù)診的時(shí)間。在此過程中還需正確分析患者所反饋的信息，針對(duì)性開展健康指導(dǎo)等活動(dòng)。待隨訪工作結(jié)束以后，應(yīng)記錄本次隨訪的具體情況，明確下次的隨訪時(shí)間[6]。

綜上所述，在腦卒中護(hù)理過程中，采用社區(qū)延續(xù)護(hù)理法，有助于提升護(hù)理效果，降低致殘率，增強(qiáng)整體護(hù)理工作質(zhì)量，具有較高的推廣價(jià)值。