沐永俊

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院兒?？?云南 昆明 650011）

特發(fā)性身材矮小是指兒童在生長發(fā)育過程中，受各種因素影響，使生長速度減慢或停滯，偏離了正常的生長曲線，較正常同年齡、同性別、同種族的兒童相比較，身高均值低于2個標準差，或第三百分位以下，且無全身性、內(nèi)分泌、營養(yǎng)性疾病或染色體疾病。乳糖是乳類中特有的碳水化合物，也是嬰幼兒食物中主要的能量來源。乳糖的消化吸收對兒童的生長發(fā)育起著重要作用。我們采用乳糖酶治療特發(fā)性矮小癥患兒療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2018年3月本科收治的80例患兒，隨機雙盲分為2組。男47例，女33例；年齡8月齡～1歲21例，1～2歲34例；2～3歲25例。兩組小兒在基本情況（出生時身高、體重正常）、營養(yǎng)狀況（攝食正常）、健康狀況（無器質(zhì)性疾病）、既往病史（無明顯的心理和情感障礙）等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實驗室檢查

對 80例患兒進行了血常規(guī)、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能、胰島素樣生長因子、GH激發(fā)試驗、染色體檢查，均提示正常 。符合ISS的診斷標準。

1.3 治療方法

兩組均常規(guī)給予鈣劑，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用乳糖酶（母乳喂養(yǎng)的患兒，在哺乳前用約10～20毫升低于40度的溫水給患兒沖服，然后即刻哺乳；人工喂養(yǎng)的患兒，將乳糖酶加入沖調(diào)好的奶溫低于40度的奶中，和奶一同服用）。

1.4 觀察指標

每個月測量身高，連續(xù)測3個月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SSPS10.0軟件進行處理。組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效判斷標準

①顯效：每個月增長1.5～2cm。②有效：每個月增長0.5～1.5cm。③無效：每個月身高無明顯改善。

2.2 兩組患兒療效比較

治療3個月后治療組總有效率87.5%，對照組總有效率37.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表。

表 兩組患兒療效比較（例）

2.3 不良反應(yīng)

治療組不良反應(yīng)3例，主要表現(xiàn)在大便變稀；對照組不良反應(yīng)15例，主要表現(xiàn)在食欲下降，便秘。

3.討論

特發(fā)性矮小癥（ISS）是一類不明原因?qū)е碌纳聿陌〉慕y(tǒng)稱，其發(fā)病機制尚不明確。在我國，學(xué)者們進行現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)矮小癥發(fā)生率在3.16%左右，是臨床工作中常見的一種疾病。身材矮小嚴重影響兒童及成年后的身心健康。目前，對于ISS主要還是生長激素進行治療。但由于價格影響和我國傳統(tǒng)思想的影響，使用者并不是太普遍。而乳糖是乳類中存在的唯一雙糖，乳糖進入小腸后，由于乳糖酶缺乏（LD），乳糖不能分解成單糖（葡萄糖、半乳糖）被吸收入血，稱為乳糖吸收不良（LM）。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，乳糖酶缺乏與兒童的生長發(fā)育有一定關(guān)系，且乳糖不耐受癥普遍存在，屬常染色體隱形遺傳，中國人是乳糖吸收不良和不耐受的高發(fā)人群，我國兒童乳糖缺乏屬高發(fā)現(xiàn)狀，且發(fā)生率隨年齡增長而升高。乳糖酶缺乏的小兒臨床上雖然沒有不耐受癥狀，不會刻意回避牛奶，但由于酶的缺乏，就影響了牛奶中營養(yǎng)成分的充分吸收，特別是鈣和鐵的吸收，對正處于生長發(fā)育旺盛階段的兒童來說，鈣的作用非常關(guān)鍵，人體99%的鈣存在于骨骼和牙齒中，兒童的身高的增長取決于骨骼的生長。牛奶中的多種維生素如VitA、VitB2，均可促進小兒生長發(fā)育。我們利用乳糖酶與健康關(guān)系的研究，在飲用奶中加入乳糖酶，它能很好地促進乳糖的分解，利于腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)。通過改變特發(fā)性矮小的兒童腸道吸收模式，營養(yǎng)素能充分攝入利用，有利于身高的改善，且乳糖酶使用方便，經(jīng)濟，不良反應(yīng)較少，家長接受度高，值得推廣。