胡琳 陳偉雄

【摘 要】養(yǎng)老機構(gòu)的護理員在護理工作中承受著很大的工作壓力，這些壓力對護理工作會產(chǎn)生很大的影響，文章分析了導致護理員工作中壓力產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的對策，以期提高養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，推動養(yǎng)老行業(yè)的良性發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老護理員;壓力源;應(yīng)對策略

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-0688（2019）10-0150-03

根據(jù)我國第一部老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展藍皮書《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2014）》的數(shù)據(jù)顯示，從2015—2035年，中國60歲及以上老年人口將從2.14億增加到4.18億，占比提升到29%。伴隨著經(jīng)濟的發(fā)展與醫(yī)療水平的提高，人們的壽命大大延長，養(yǎng)老觀念也發(fā)生改變，機構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)成為許多老年人的選擇。然而，我國機構(gòu)養(yǎng)老正面臨重大的挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在專業(yè)養(yǎng)老護理人員的嚴重匱乏和人們對養(yǎng)老服務(wù)要求的提高。雖然政府采取了許多手段力圖改善這些情況，但是現(xiàn)階段面臨的一個事實是養(yǎng)老護理人員數(shù)量缺乏、離職率高、流動性大，其深層原因與養(yǎng)老護理員的工作壓力過大有關(guān)。

護理工作是充滿高壓的工作，工作疲憊感及心身耗竭綜合征會導致護理員自卑、厭惡工作、失去自信心，嚴重影響護理人員的正常生活與工作。因此，探討護理員工作壓力的來源，并采取相應(yīng)的措施緩解工作者的壓力是十分有必要的。

1 相關(guān)概念

1.1 養(yǎng)老護理員

民政部在《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》[1]中將養(yǎng)老護理員定義為對老年人生活進行照料、護理的服務(wù)人員，并將其分為4個等級，分別為初級、中級、高級、技師級，并對不同等級人員的工作內(nèi)容、技能要求及需要掌握的相關(guān)知識做出規(guī)定。目前，我國的4萬多家養(yǎng)老機構(gòu)中有近百萬從業(yè)人員，大多是下崗職工及農(nóng)村中老年婦女等非專業(yè)人員。

1.2 工作壓力及壓力源

目前，心理學對壓力概念的定義主要包括3個方面：壓力是一種刺激;壓力是一種反應(yīng)狀態(tài);壓力是一種人與環(huán)境交互作用的結(jié)果。工作壓力則是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡所致。當個體不能從各方面應(yīng)對或減輕工作壓力源時，便出現(xiàn)了工作壓力。Wheeler等人[2]制訂了壓力源量表識別護理工作中的壓力源，他們發(fā)現(xiàn)主要的壓力源有工作量、病房管理的問題、人際關(guān)系問題及工作環(huán)境。

2 壓力源分析

2.1 工作量與時間安排

護理員的首要壓力來源是超負荷的工作。養(yǎng)老護理員的照顧對象是老年人，而老年群體的身體情況普遍較差，需要大量的看護。護理員每天都要承擔大量單調(diào)重復的護理工作，如打掃清潔、喂飯、洗澡、穿衣等，工作內(nèi)容缺少變化和新意，尤其是失能失智的老人不能主動配合，對其進行護理更加耗時耗力。原本1個小時可以完成的工作，要延長到2個小時甚至更久，導致護理員要完成既定的工作量不得不延長自己的工作時間。袁群等人[3]通過WSS量表對長沙市一家養(yǎng)老院的70名護理人員進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對時間安排感到壓力的占總?cè)藬?shù)的55%以上。我國目前對護理人員需求量高達1 000萬，可實際卻只有100萬從業(yè)者。其中，民辦養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員與老人比例在1∶（15～20），遠低于國際標準的1∶4.5，供求相差極為懸殊。一個護理員往往要管理多個老人，工作量超標。由于工作的壓力與離職呈正相關(guān)[4]，因此我國養(yǎng)老機構(gòu)正面臨著大量護理員離職的問題。人員缺少就意味著工作時長的進一步增加，單日平均工作超過8 h的人員占總數(shù)的22.9%[4]。工作內(nèi)容重復乏味、工作量超負荷、人手缺乏形成一個惡性循環(huán)，護理人員缺乏喘息的機會。

2.2 社會認同及社會支持

譚玉婷等人[5]通過對長沙市500多名養(yǎng)老護理員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其社會支持度不高，客觀支持得分率有76.7%，而主觀支持率僅有58.3%。護理員獲得的社會支持越低，其體驗到的工作壓力越大。社會支持的主要來源是同事、領(lǐng)導及家人，但因為工作任務(wù)重、時間長，與家人、同事之間缺少交流與互助。領(lǐng)導人員對一線護理員的心理情況不夠重視，很少定期開展交流活動。護理員在工作中遇到棘手的案例時，為了避免可能出現(xiàn)的不公平的負面評價給自己帶來心理壓力，會出現(xiàn)逃避或消極對待的態(tài)度。

2.3 工作環(huán)境

健康的工作環(huán)境是減輕工作壓力的關(guān)鍵。段嬋媛等人[6]對286名護理人員進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示75.2%的人對工作環(huán)境不滿意。由于老年群體行動不便，清潔身體的頻率低，很容易產(chǎn)生異味。失能失智老人無法控制排泄，經(jīng)常隨地大小便、吐痰等，導致養(yǎng)老機構(gòu)部分區(qū)域異味嚴重，充滿病毒和細菌。養(yǎng)老機構(gòu)定期進行消毒時，刺鼻的消毒水味充斥在整個工作區(qū)域。欠佳的工作環(huán)境會影響護理人員的身體健康和工作的心情，增大了他們的工作壓力。

2.4 人際關(guān)系

護理人員在工作中的關(guān)系較為復雜，不僅要處理好與老人的關(guān)系，也要處理好與上級、老人家屬之間的關(guān)系。護理員在一天中往往要進行多次角色轉(zhuǎn)換，一旦角色轉(zhuǎn)換不成功，就容易帶來人際沖突，體驗到挫折感。大多數(shù)護理員為了完成超額的工作量，幾乎很少有時間主動與老人進行額外的交談。因此，老人有時會誤解護理員的工作態(tài)度不好、帶有其他目的等。即使小心溝通，由于年齡和文化的差異，老人及家屬依然可能對護理員出現(xiàn)不公平的指責或攻擊行為。這些摩擦都會給護理員帶來很大的心理壓力，從而影響服務(wù)質(zhì)量。

2.5 專業(yè)素質(zhì)

養(yǎng)老護理員需要很強的專業(yè)性和技術(shù)性，不僅需要照顧老人的生活，還要對其生理與心理健康進行疏導。根據(jù)閆勇等人[7]的調(diào)研結(jié)果顯示，接近半數(shù)人員沒有獲得護理員職業(yè)資格證書，獲得初級職稱的占40%，中級職稱的占9.8%，而高級職稱只占1%。我國養(yǎng)老機構(gòu)中高中以下文化程度的從業(yè)者占所有養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員人數(shù)的70%以上。這說明現(xiàn)階段相關(guān)從業(yè)人員的知識水平和專業(yè)素養(yǎng)普遍不高。雖然國家頒布了《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》，但是由于缺乏配套的職業(yè)準入制度及供需緊張問題的存在，大部分養(yǎng)老機構(gòu)放寬了入職要求。面對日益多樣的需求，文化程度低的護理人員由于缺乏專業(yè)的知識而無法解決在護理老人過程中出現(xiàn)的很多問題。辛程等人[8]的研究結(jié)果表明，依托于醫(yī)療機構(gòu)的護理員認為照料入住老人過程中出現(xiàn)的問題易于解決，而依托于社區(qū)機構(gòu)的護理員則因缺乏專業(yè)指導而相對焦慮。

2.6 薪酬水平

由于我國老齡化是未富先老，老人退休后收入低，因此養(yǎng)老機構(gòu)也只能以低薪聘請護理人員。養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員的薪酬水平主要集中在3 000元以下，勞動投入與回報嚴重失衡，社會保險覆蓋率低且福利待遇差。養(yǎng)老機構(gòu)的工資待遇低已成為突出問題。調(diào)查研究顯示[9]：大多數(shù)護理員對自己的工資是不滿意的。袁群等人[3]的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，薪資水平與工作壓力呈負相關(guān)。低收入帶來的壓力是多重的，偏低的薪酬水平不能較好地保障日常生活需求，使得護理員體驗到生活拮據(jù)的壓力;也無法有效地改善生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)因乏味繁重工作帶來的疲憊感;當護理員對收入進行社會比較時，發(fā)現(xiàn)自己處于較低的社會經(jīng)濟地位，體驗到強烈的社會比較壓力。一方面工作強度大、超負荷，另一方面收入低，付出與回報不成比例，這種強烈的落差和不平衡感，導致護理員無法安心工作，更談不上提高服務(wù)質(zhì)量。

3 應(yīng)對策略

3.1 宏觀層面

（1）政策支持。養(yǎng)老機構(gòu)種種問題的解決很大程度上需要宏觀政策的扶持。不管是薪資水平還是人員素質(zhì)要求，政策上應(yīng)該給予養(yǎng)老護理人員更多的照顧及更嚴格的要求。一個行業(yè)的發(fā)展缺少政府的扶持與規(guī)范是無法完善的。因此，政府需要完善行業(yè)準入機制并加強規(guī)范監(jiān)管，同時修訂養(yǎng)老護理人員的薪酬水平并出臺更多的優(yōu)惠政策扶持養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展，擴大養(yǎng)老護理員的隊伍。

（2）提高社會地位。護理人員的幸福感由自己、家人和社會決定。如今還是有很多人不了解護理工作，認為護理沒有技術(shù)含量，是一種低端工作。因此，要加強養(yǎng)老護理工作的正向引導，通過電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙等媒體宣揚養(yǎng)老護理工作的價值，提升護理員的社會地位，使其獲得老人、家屬及全社會的尊重，減輕他們的壓力感，增加其工作成就感和自豪感。

3.2 中觀層面

（1）合理的管理制度。管理人員應(yīng)進行科學的人力資源管理，重視人員的引入與培養(yǎng)，以解決當前人員短缺而導致的工作負荷大的問題，并通過招募志愿者與義工在短期內(nèi)減緩護理員的工作負擔。同時，管理人員也要通過管理的藝術(shù)，切實關(guān)心護理人員的工作、生活，合理規(guī)劃他們的工作時間，在工作量大時進行輪崗制，適當減輕護理員的工作壓力。對于護理員在工作過程中出現(xiàn)的問題，不要一味地批評，而是與其共同分析和解決問題，提高護理員的業(yè)務(wù)水平。

（2）能力培養(yǎng)。首先通過訂閱相關(guān)的報刊書籍及舉辦相關(guān)講座，做到早期壓力警報，學習調(diào)試方法，提高護理人員的抗壓能力。其次是加強護理知識更新，面對老年服務(wù)要求的提高，可以通過在職繼續(xù)教育對護理人員進行培訓，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識及實際操作，形式可以是視頻也可以是講座，以此提升工作水平，滿足老年人的需求，減少問題發(fā)生，緩解工作壓力。

（3）待遇提升。政府應(yīng)加大對養(yǎng)老護理員的關(guān)注與投入，使其勞動付出與回報相匹配，同時完善保障制度，包括生活補助與保險，盡量滿足其生存需要和安全感的需要。還應(yīng)當將養(yǎng)老護理崗位納入公益性崗位給予適當補貼，并將薪酬與資格等級掛鉤，鼓勵養(yǎng)老護理員主動提升自我。機構(gòu)則需提供給護理員更多的晉升機會與空間，提高其工作的積極性，減輕工作壓力。

（4）提升價值感與歸屬感。在物質(zhì)條件基本滿足后，員工的自我效能感也需要得到滿足。因此，要優(yōu)化評價及晉升機制，讓員工有更多上升的空間，在工作中實現(xiàn)自我價值。養(yǎng)老機構(gòu)人員流動性大，有些機構(gòu)甚至沒有與員工簽訂勞動合同，導致員工歸屬感弱。對于這種情況，機構(gòu)要盡量給予員工工作保證，按照法律規(guī)定簽訂工作合同。同時，機構(gòu)也應(yīng)提供更多的人文關(guān)懷，開展職工團體活動，增強其凝聚力與歸屬感。

（5）建立社會支持網(wǎng)絡(luò)。社會支持是人們在遇到困難或承受壓力時所獲得的幫助。在員工遇到困難時，給予其一定的幫助能有效地緩解其壓力。開展各種活動，促進護理員之間的相互支持。增進入住老人及其家屬對養(yǎng)老護理人員的理解，引導他們對其工作與職業(yè)的尊重。還可以針對護理員的家屬開展一系列活動，讓其了解護理員工作的辛苦與偉大，增加他們作為護理人員家屬的自豪感，使他們更好地支持護理員的工作。

3.3 微觀層面

聘請心理醫(yī)生與社工等專業(yè)人員進行微觀介入。社會工作介入對壓力緩解具有明顯的效果，不管是針對企業(yè)員工還是學校學生，經(jīng)過針對性的小組或者個案后，壓力程度都得到了明顯的減輕。向麗玉等人[10]通過社會工作的介入方法有效地緩解了養(yǎng)老院養(yǎng)老護理員的心理壓力。以ABC理論及逆抗力理論為依據(jù)，通過開展抗壓性的支持小組活動，在很大程度緩解了人員心理壓力大這一問題，也體現(xiàn)出社會工作對問題解決的有效性與人文關(guān)懷。

如今越來越多企事業(yè)單位的員工同樣面臨工作壓力大的問題，為了解決這一問題，防止員工因較大的工作壓力影響工作效率，心理咨詢與輔導變得愈發(fā)重要。就像每所學校都硬性規(guī)定需配有心理咨詢師或社工站，對于從事高壓行業(yè)的護理人員來說，心理疏導是壓力緩解的一種有效途徑，這種方式急需得到大規(guī)模推廣與使用。因此，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該定期邀請心理醫(yī)生對員工進行心理壓力疏導，或者聘請心理醫(yī)生或社工常駐機構(gòu)，不僅可以幫助護理人員，也可以對入住老人提供必要的服務(wù)。

綜上所述，養(yǎng)老護理員在工作中存在著很大的壓力，其壓力源來自方方面面，如果不進行適當?shù)母深A就會嚴重影響護理員的工作質(zhì)量。因此，有必要關(guān)注并研究養(yǎng)老護理員的工作壓力問題，并采取相應(yīng)的措施。而目前在我國運用社會工作方法介入養(yǎng)老護理人員壓力問題的實踐還在起步階段，相關(guān)理論還不成熟，而社會工作在緩解各領(lǐng)域人員壓力方面有著顯著的成效。因此，為了有效解決該問題，還應(yīng)該借鑒和運用多種渠道和方法，妥善解決護理人員當前的壓力問題。

參 考 文 獻

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