吳藝鋒

[摘要]目的探究分析慢性丙型肝炎應(yīng)用益氣疏肝清化瘀毒法與西藥聯(lián)合治療所獲取的臨床療效。方法選取我院2014年3月- 2016年5月接受慢性丙型肝炎治療的患者68例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與參照組，每組均為34例，參照組接受聚乙二醇干擾素與利巴韋林聯(lián)合治療，治療組同時加用益氣疏肝、清化瘀毒法為組方的中藥治療，并對兩組患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，對兩組獲取的臨床治療效果實施對比分析。結(jié)果治療后，觀察組的臨床治療有效率高于參照組;兩組患者血清中L-選擇素（L-selectin）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、可溶性細(xì)胞間粘附分子（sICAM-1）以及免疫調(diào)節(jié)因子白細(xì)胞介素-6（ IL-6）等炎性因子水平均有所下降，而治療組水平改善優(yōu)于參照組;治療組治療后的總膽紅素（TB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALl）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST y氐于參照組，總蛋白（TP）高于參照組。且上述兩組間各指標(biāo)值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論將益氣疏肝清化瘀毒法與西藥聯(lián)合治療慢性丙型肝炎，可有效改善患者的肝功能，抗病毒療效顯著。

[關(guān)鍵詞]慢性丙型肝炎;益氣疏肝清化瘀毒法;聚乙二醇干擾素;利巴韋林

[中圖分類號] R512.63

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-62-04

慢性丙型肝炎是臨床中常見的一種肝炎，主要是機(jī)體感染丙型肝炎病毒而引起的，而不能接受及時有效的治療，容易發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌[1]。臨床針對慢性丙型肝炎多采用抗病毒藥物治療，雖然取得了一定成效，但是仍有部分患者的治療效果欠佳或停止用藥后出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。而有相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)藥治療可對肝細(xì)胞變性壞死、肝纖維化發(fā)揮阻止作用，并且可促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)[2-3]。為了尋求更佳的治療方案，本研究選擇2014年3月- 2016年5月于我院接受慢性丙型肝炎治療的68例患者為研究對象，應(yīng)用益氣疏肝清化瘀毒法與西藥聯(lián)合治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過我院倫理會批準(zhǔn)同意下，在2014年3月- 2016年5我院收治的慢性丙型肝炎患者中隨機(jī)選取68例為研究對象開展本次研究。入選研究對象均簽署了書面知情同意書，主動參與研究。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將人選研究對象分為各34例的治療組與參照組。治療組中男16例，女18例，年齡24 - 67歲，平均（45.5±7.2）歲，病程為2 - 13年，平均（7.5±1.8）年;參照組中男20例，女14例，年齡22 - 69歲，平均（45.5±7.8）歲，病程為3 - 12年，平均（7.5±1.5）年。兩組一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

參照組：干擾素聚乙二醇（上海羅氏制藥有限公司，J20120075，規(guī)格：180μg/0.5mU支）180μg，于腹部或大腿皮下注射，一周一次;利巴韋林（康芝藥業(yè)股份有限公司，H20059444，規(guī)格：50mg×24袋/盒）每次10.6 - 15mg/kg，口服，2次/d。

治療組：犀角地黃湯合四逆散加減，基本組方：生黃芪、炒山藥各15g，水牛角、蒲公英、五味子、柴胡、丹參、苦參、枳殼、生地黃、丹皮、赤芍各lOg。辯證加減：①肝膽濕熱：加用制大黃、梔子、川樸、茵陳、砂仁;②脾氣虛重：加用淮山藥、黨參、內(nèi)金、白術(shù)、茯苓;③肝腎陰虛：加用女貞子、黃精、山萸肉、生地、枸杞;④氣滯血瘀：加用鱉甲、郁金、丹參、桃仁;⑤血虛：加用旱蓮草和當(dāng)歸;⑥腎陽虛：加用菟絲子、巴戟天;⑦肝郁：加用柴胡、制香附;⑧濕重：加用蒼術(shù)、白術(shù);⑨熱重：加用苦參、黃岑。每日一劑，水煎服，先煎水牛角，150mL分兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對比兩組治療6個月后臨床治療有效率，治療前后L-selectin、TNF-α、sICAM-I以及IL-6等血清炎性因子水平情況;治療前后的TB、TP、ALT、AST等肝功能指標(biāo)變化情況。臨床有效率判斷指標(biāo)：（1）顯效：肝脾腫大出現(xiàn)縮小或不變，肝區(qū)不存在叩擊痛和壓痛，自覺正確消失，肝功能檢查未見異常，B超下降超過2級，病毒學(xué)部分反應(yīng)或HCV-RNA轉(zhuǎn)陰，上述指標(biāo)穩(wěn)定時間超過半年。（2）有效：肝脾腫大出現(xiàn)縮小或不變，肝區(qū)不存在明顯的叩擊痛和壓痛，自覺正確明顯好轉(zhuǎn)，肝功能檢查指標(biāo)下降超過50%，B超下降1級，HCV-RNA未轉(zhuǎn)陰。（3）無效：肝功能檢查指標(biāo)未出現(xiàn)明顯下降，B超分級出現(xiàn)發(fā)展，HCV-RNA未轉(zhuǎn)陰[4]。臨床治療有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS20統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗，計量資料以（n+s）表示，采用t檢驗。P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

治療組臨床治療總有效率為85.29%，遠(yuǎn)高于參照組，且兩組見臨床治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后炎性因子水平比較

治療后，兩組患者血清中的炎性因子水平均顯著下降，但治療組下降水平高于參照組，且兩組間各項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后肝功能變化情況比較

兩組治療后的TP、TB、ALT及AST水平均有所改善，但治療組的改善情況遠(yuǎn)優(yōu)于參照組，且兩組間差異經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

丙型肝炎是一種常見的肝炎類型，其有著較高的慢性化發(fā)生率，大多數(shù)患者ALT升高是唯一顯著的異常現(xiàn)象，多以關(guān)節(jié)疼痛、乏力、發(fā)熱以及惡心厭食等缺乏特異性的臨床癥狀為主，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)黃疸、靜脈曲張破裂出血等癥狀[56]。由于其發(fā)病原因主要為丙型肝炎病毒感染，所以臨床中多采用抗病毒方案實施治療，但是臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，有部分患者接受治療后的病毒清除效果欠佳。因此選擇使用的治療方案對減少難治性慢性丙型肝炎患者肝硬化及肝癌發(fā)病率，延長患者生命具有重大意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性丙型肝炎屬“積聚、黃疸、疫毒以及協(xié)痛”等范疇，正虛邪戀為此病的病機(jī)，而肝脾受損、瘀血阻滯是疾病發(fā)生病理變化的關(guān)鍵[7]。此病主要的發(fā)病機(jī)制為肝脾失調(diào)、受損后生成淤血，氣滯血瘀導(dǎo)致機(jī)體邪毒內(nèi)盛，造成肝絡(luò)阻滯又因為正氣不足、邪毒留戀導(dǎo)致瘀熱邪毒纏繞始終，造成病情遷延不愈[8]。所以本研究對慢性丙型肝炎采取益氣疏肝、清化瘀毒為主要治療機(jī)制，選擇犀角地黃湯合四逆散加減進(jìn)行治療?；窘M方為生黃芪、炒山藥、水牛角、蒲公英、五味子、柴胡、丹參、苦參、枳殼、生地黃、丹皮、赤芍。方中水牛角具有清熱涼血的功效[9-10];蒲公英、炒山藥、生地黃、丹皮、赤芍具有清熱解毒、止痛散瘀功效;生黃芪具有補(bǔ)氣保肝的功效[11-12];五味子具有收斂固澀的功效;柴胡具有疏肝解郁、解熱鎮(zhèn)痛的功效;丹參具有祛瘀止痛的功效;苦參具有清熱功效;枳殼具有行氣功效。主要合用可共奏清解熱毒、行氣散瘀的功效[13-14]。聚乙二醇干擾素能夠結(jié)合細(xì)胞表面的特異性受體，使病毒復(fù)制與細(xì)胞增殖發(fā)揮良好的抑制作用[15]。而利巴韋林屬于鳥嘌呤核苷類藥物中的一種，其作用機(jī)制是藥物進(jìn)入人體后可以利用細(xì)胞內(nèi)的激酶磷酸將磷酸有效的轉(zhuǎn)化為二磷酸鹽，該活性代謝產(chǎn)物可以對丙型肝炎病毒逆轉(zhuǎn)錄酶以及多聚酶進(jìn)行有效抑制，從而終止了HVB的復(fù)制以及DNA鏈的延伸[l6-18]。本次研究結(jié)果中，治療組臨床治療總有效率高于參照組，治療后血清中炎性因素水平遠(yuǎn)低于參照組，并且肝功能指標(biāo)優(yōu)于參照組，由此表明對慢性丙型肝炎采用益氣疏肝清化瘀毒法與西藥聯(lián)合治療，所獲取的臨床治療效果明顯優(yōu)于單純西藥治療，在降低肝臟纖維化途徑、恢復(fù)肝功能方面，中西藥聯(lián)合治療更具優(yōu)勢。

綜上所述，針對慢性丙型肝炎的治療，西藥可發(fā)揮良好的抗病毒作用，而中醫(yī)辨證施治在發(fā)揮抗病毒作用的同時，可使肝功能得到改善，具有更高的臨床推廣及應(yīng)用價值。由于本研究所隨機(jī)選擇的樣本數(shù)量較少，研究結(jié)果可能會受到影響，還需要在后期選擇更大的樣本數(shù)量實施長期觀察，做進(jìn)一步研究。

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