王明杰　王守娜　鄭巖　崔言軍　田相同

[摘要]目的觀察溫針配合中藥貼臍法治療脾虛濕困型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與常規(guī)西藥治療的療效差異。方法將60例患者隨機(jī)分為治療組（30例）和對照組（30例）。治療組采用針刺加中藥療法，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。治療結(jié)束后評價臨床療效，并對比兩組復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為83.3%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪12個月，治療組復(fù)發(fā)5例（16.7%）、對照組復(fù)發(fā)16例（53.3%），治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論與單純的西藥治療比較，溫針配合中藥貼臍法治療脾虛濕困型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]溫針;中藥貼臍;復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;脾虛濕困型;復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

[中圖分類號] R781.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-22-04

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ recurrent oral ulcer，ROU）又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，是臨床常見的口腔黏膜局限性疾病，是最常見的一種潰瘍性損害[1]，其病因復(fù)雜，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的工作與生活，具有局限性、疼痛性、復(fù)發(fā)性、自限性等特征[2-3]。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示該病具有20%的高發(fā)病率，多見于青壯年，女性多于男性[4]。由于病因及發(fā)病機(jī)制不明確，西醫(yī)治療多采用局部涂藥膏或口服消炎、鎮(zhèn)痛類藥物給予對癥治療，存在容易復(fù)發(fā)、療效不明顯的問題。本研究采用溫針法聯(lián)合中藥貼臍法治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月- 2017年9月在臨沂市中醫(yī)院口腔科和針灸科門診就診并符合“口腔潰瘍”診斷的患者，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者60例，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《口腔黏膜病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）至少有2次復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病史;（2）呈自限性、周期性發(fā)作;（3）唇、舌、頰、軟腭等處有單個或多個呈圓形或橢圓形分散的潰瘍面，中心略凹陷，周圍有充血紅暈，表面表面被淡黃色假膜覆蓋，周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，疼痛明顯;（4）身體其他部位無潰瘍及糜爛。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)淮

參照《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉口齒科學(xué)》《中醫(yī)咽喉口腔病學(xué)》中的有關(guān)內(nèi)容制定。（1）主證：在口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的黏膜發(fā)生單個或者數(shù)目較少，形狀不規(guī)則，或大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，其潰瘍較為淺平，周圍輕度水腫，充血不明顯，瘡色暗紅或暗淡呈灰白色，基底呈灰白色，潰瘍面上的覆蓋物厚如糜粥，局部灼痛輕，發(fā)作時間較長，愈合緩慢;（2）次證：食后或午后腹脹，腹痛綿綿，遇溫得減或消失，食少納呆，胃脘痞滿，大便溏或先硬后溏，神倦乏力，懶言，面色萎黃，畏寒肢冷，口淡乏味，納食欠佳、口渴喜熱飲，惡心嘔吐，溲清。（3）舌象：舌淡胖嫩邊有齒痕，苔白滑或膩;（4）脈象：脈濡緩、沉遲或緩弱無力。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者中醫(yī)辨證屬脾虛濕困型;發(fā)病不少于2次，病程不少于1年，潰瘍每月發(fā)作至少1次;3月內(nèi)未曾使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及其他藥物治療;年齡18 - 70歲;自愿進(jìn)入本研究，所有患者均同意接受藥物及針刺治療并配合觀察;所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合西醫(yī)復(fù)發(fā)性口瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及不符合中醫(yī)脾虛濕困型辨證標(biāo)準(zhǔn)，如白塞病、癌性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍及其他潰瘍者;合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、消化性潰瘍、急性感染性疾病、克羅恩病、自身免疫性疾病、精神病患者等;患者24h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥;患者1個月內(nèi)使用過抗生素;患者3個月內(nèi)使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等;過敏體質(zhì)或有多種藥物過敏或金屬過敏史者;孕婦、哺乳期女性，并排除有妊娠傾向的女性;不同意或未簽署知情同意書者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組針?biāo)幒嫌谩＃?）針刺。主穴：地倉、頰車、下關(guān)、合谷。配穴：中脘、脾俞、足三里、陰陵泉、三陰交。操作手法：中脘、脾俞、足三里：針刺后加艾柱灸，余穴針刺后采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，1次/d。連續(xù)治療l周為1個療程。（2）中藥方用健脾勝濕湯：當(dāng)歸12g，黃芪24g，炒地膚子9g.茵陳9g，黃柏9g，炒白蒺藜9g，蔓荊子9g，防風(fēng)6g，生石膏18g，浙貝母9g，炒蒼術(shù)9g，白芷9g，五加皮9g，甘草39。研磨成粉，生姜調(diào)汁，團(tuán)成中藥丸以敷貼于臍窩，1次/d。連續(xù)治療1周為1個療程。1.5.2對照組常規(guī)西醫(yī)治療。肌肉注射轉(zhuǎn)移因子，每次2mL，每周2次;口服維生素C lOOmg、維生素B。1Omg，每日3次。共治療l周。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》的療效標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)x 100%。

復(fù)發(fā)率采用統(tǒng)一表格記錄患者治療后12個月以內(nèi)的復(fù)發(fā)情況，觀察兩組治療后的復(fù)發(fā)率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.O統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。所得計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效比較

治療后兩組患者潰瘍愈合時間更短，疼痛減輕，在局部病損及中醫(yī)證候方面療效顯著。其中治療組中總有效率為96.7%，對照組總有效率為83.3%，治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者均隨訪至復(fù)發(fā)或至12個月，治療組復(fù)發(fā)5例（16.7%）、對照組復(fù)發(fā)16例（53.3%）。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，是指一類原因不明的，多為細(xì)菌或病毒感染引起的，具有復(fù)發(fā)性的發(fā)生在口腔黏膜上的圓形或橢圓形的、孤立的淺表性潰瘍[6]，潰瘍的數(shù)量、大小、深淺、復(fù)發(fā)部位均沒有確定性，周期性復(fù)發(fā)但又有自限性，居口腔黏膜病首位，患病率達(dá)20%左右。發(fā)病時有劇烈疼痛感，給患者帶來諸多痛苦和不便，免疫功能異常、微循環(huán)障礙、微量元素不足、口腔菌群失調(diào)、精神心理因素、內(nèi)分泌紊亂等均為其可能致病因素[7]，目前西醫(yī)治療以局部消炎止痛、調(diào)節(jié)免疫及補(bǔ)充維生素等對癥調(diào)整為主，治愈率低。中醫(yī)藥根據(jù)辨證論治，通過內(nèi)服、外敷及針灸等療法治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，可取得較為滿意的療效。本病屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”“口疳”“狐惑病”“口瘍”“口糜”等范疇[8]。口瘡有虛火和實(shí)火之分。實(shí)火者，諸經(jīng)之熱，皆應(yīng)于心，心火上炎，熏灼于口，則口舌生瘡。虛火者，肺腎陰虧，虛火上炎于口，也發(fā)口瘡。傳統(tǒng)上多從”火熱”論治，喜投清熱解毒、苦寒清下之劑，反耗傷氣陰，致正虛邪戀[9]。因此辨證當(dāng)分虛實(shí)，詳察胃腎心脾。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為口唇屬脾胃，脾經(jīng)經(jīng)脈系舌本，飲食失調(diào)、勞累、精神緊張、外感等因素導(dǎo)致脾胃功能失常，口舌失榮，虛火循經(jīng)上炎，從而導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生[10-11]。此外，王俊等[12]]對260例ROU患者進(jìn)行分析，研究ROU與胃黏膜病理改變、中醫(yī)證型及Hp的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)ROU證型集中在脾胃虛弱型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、胃陰虧虛型及脾虛氣滯型。有認(rèn)為火熱是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍發(fā)病的基本病因，但在實(shí)際臨證中，常見患者濕濁內(nèi)生，阻礙氣機(jī)升降，或使心火獨(dú)亢于上，或郁而化熱，或傷陰耗液，成為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍最根本的病因，臨床治療以健脾利濕為本，辨別陰陽，隨證治之，常可收獲良好療效。董偉等[13]基于王琦教授“體病相關(guān)”“體質(zhì)可調(diào)”理論，總結(jié)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的“濕熱體質(zhì)”發(fā)病觀和“陽氣怫郁”病機(jī)觀以及“清利透散”制方觀，指出認(rèn)識復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的濕熱體質(zhì)高發(fā)人群。于慶等[14]采用中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍能針對不同體質(zhì)辨證施治以提高療效，可減少復(fù)發(fā)及藥物不良反應(yīng)情況。

本型患者多病程較長，纏綿難愈。宋立群教授認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生發(fā)展責(zé)之于脾胃功能的變化[15]。因脾開竅于口，脾為濕困，則脾胃的升清降濁功能失常而發(fā)口瘡;濕濁為患，故見潰瘍瘡面白腐;濕性重著粘滯，纏綿難祛，病程較長，病情反復(fù)不愈;濕邪郁久易化熱[16]。故治療應(yīng)以健脾祛濕清熱為大法。溫針中地倉、頰車、下關(guān)為足陽明經(jīng)的局部經(jīng)穴，合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，善清瀉肺胃積熱，諸穴合用可清熱瀉火，通絡(luò)止痛;中脘乃胃之募穴、腑會穴，足三里為胃之合穴，合脾之背俞穴一脾俞共奏健運(yùn)脾胃之功;陰陵泉、三陰交健脾利水滲濕，諸穴合用共奏清熱利濕、通絡(luò)止痛的作用。方中黃芪益氣健脾、脫毒生肌，是為君藥;炒蒼術(shù)燥濕健脾，可加強(qiáng)運(yùn)中化濕之雄力，是為臣藥;生石膏清瀉胃火，炒地膚子、茵陳、黃柏、浙貝母加強(qiáng)清熱利濕之功效，蔓荊子、防風(fēng)、白芷、五加皮疏風(fēng)通絡(luò)，當(dāng)歸、炒白蒺藜活血通絡(luò)，均為佐藥;甘草調(diào)和諸藥，以上諸藥合用，共奏健脾祛濕清熱之功。樓亞萍等[17]認(rèn)為健脾助陽方劑聯(lián)合維生素C、維生素B2治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不僅可以改善潰瘍的癥狀體征，同時可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，遠(yuǎn)期療效滿意。

本療法中針刺可以通過對經(jīng)絡(luò)穴位的刺激，發(fā)揮調(diào)和氣血、扶正祛邪、疏通經(jīng)脈的作用，從而達(dá)到治療目的[18]。中醫(yī)貼臍主要是將藥物敷于臍窩而防治疾病的一種療法，屬于皮膚給藥途徑的范疇。臍名神闕，為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海，而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)各臟腑、經(jīng)脈的正常生理活動。若各部氣血陰陽發(fā)生病理改變，通過刺激神闕穴調(diào)整任督?jīng)_帶的功能，可達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的目的，此處表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，最利于藥物穿透彌散，臍部皮膚給藥，更有利于藥物吸收[19]。溫針與中藥貼臍法結(jié)合治療脾虛濕困型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，符合中醫(yī)基本理論，突出了中醫(yī)辨證論治，標(biāo)本兼顧，相輔相成，平衡陰陽，調(diào)整臟腑功能。本研究采用溫針配合中藥貼臍法治療脾虛濕困型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，明顯提高復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治愈率及顯效率，具有縮短療程、減少復(fù)發(fā)個數(shù)、延長復(fù)發(fā)間歇期的作用，且治療方便、簡便易學(xué)易掌握、安全無毒副作用、價格低廉、患者易接受，極大減輕了患者的心理、生理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

本研究創(chuàng)新性在于通過臨床資料研究，結(jié)合臨床實(shí)踐，參閱古今文獻(xiàn)，從中醫(yī)傳統(tǒng)理論人手，吸取現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)研究成果，采用溫針配合中藥貼臍法治療脾虛濕困型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，明顯提高復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治愈率及顯效率，具有縮短療程、減少復(fù)發(fā)個數(shù)、延長復(fù)發(fā)間歇期的作用，且治療方便、簡便易學(xué)易掌握、安全無毒副作用、價格低廉、患者易接受。本研究打破了傳統(tǒng)治療本病以口服用藥及創(chuàng)面用藥人手常規(guī)，從而彌補(bǔ)了單獨(dú)應(yīng)用其中一種方法的不足，進(jìn)一步提高對治療脾虛濕困型口腔潰瘍療效，且因其副作用少、費(fèi)用低、易被廣大患者接受與認(rèn)可，擴(kuò)大了社會影響，在同行中起到表率作用，有廣闊的應(yīng)用前景和很好的社會效益，值得臨床推廣。

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