王 琴 ，袁素娥 ，，王紅紅 ，李映蘭 ，蔡小芳 ，李 好

（1.中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008；2.中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410008）

護理人員血源性病原體職業(yè)接觸是指護理人員在從事護理活動過程中通過黏膜、破損皮膚或非胃腸道，接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。護理人員因職業(yè)接觸感染血源性傳播疾?。ㄈ缫腋巍⒈?、艾滋病等）已有大量報道，嚴重影響這個職業(yè)群體的身心健康和隊伍穩(wěn)定性［1-3］。中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布過 《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則（GBZ/T 213—2008）》［4］和《醫(yī)院隔離技術規(guī)范 （WS/T 311—2009）》［5］， 以指導醫(yī)護人員正確實施標準預防，降低職業(yè)接觸事件的發(fā)生。本研究通過對臨床護理人員血源性病原體職業(yè)接觸知識、信念和行為現(xiàn)狀進行調(diào)查，為完善護理人員血源性病原體職業(yè)接觸防護體系提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣方法，于2018年4月15日選取中南大學湘雅醫(yī)院所有臨床在崗護理人員作為調(diào)查對象。納入標準：具備護士執(zhí)業(yè)資質(zhì)，從事臨床一線護理工作，有血液、體液暴露風險。排除標準：調(diào)查期間休假、外出學習或其他原因不能參與。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的 《GBZ/T 213—2008》和《WS/T 311—2009》的內(nèi)容，經(jīng) 3 名醫(yī)院職業(yè)防護護理專家小組討論設計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括血源性病原體職業(yè)接觸理論知識（9個條目）、防控態(tài)度（3個條目）及防控行為（8個條目）3個維度，共20個條目，所有條目均設為必答題以降低無效問卷率，每個條目答對計1分，答錯不計分。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷內(nèi)容通過“問卷星”生成在線調(diào)查問卷，設定每個手機只能答題1次，由護理部組織在統(tǒng)一時間進行調(diào)查，設定調(diào)查開放時間為1 h，時間到即關閉調(diào)查系統(tǒng)，以增加答題的真實性。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 對所有問卷進行統(tǒng)一編碼，通過“問卷星”導出數(shù)據(jù)后雙人核對，應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻次、百分比描述，組間差異比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 調(diào)查期間醫(yī)院在崗護理人員共2452名，有2204名護士參與了調(diào)查，其中248名護士因工作、會議等原因未參與調(diào)查，參與率為89.89%?；厥沼行柧?204份，有效回收率為100.00%。調(diào)查對象的一般資料見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料 （N=2204）

2.2 護理人員血源性病原體職業(yè)接觸知、信、行現(xiàn)狀 護理人員血源性病原體職業(yè)接觸知識、信念、行為3個維度的回答正確率分別為79.41%、88.47%和63.53%，信念維度回答正確率最高，行為維度最低，3個維度回答正確率比較有統(tǒng)計學差異（χ2=2111.46，P＜0.001）。20 個條目中回答正確率最高的前3個分別為 “知道自己的乙肝檢測結(jié)果”“手套隨時可獲取”和“用人單位應為醫(yī)護人員提供適合的個人防護用品”，正確率最低的是“為患者吸痰時戴防護面罩或護目鏡”，僅31.72%，具體情況見表2。

2.3 不同職稱護理人員血源性病原體職業(yè)接觸3個維度條目回答正確人數(shù)的比較 見表3。

2.4 不同科室護理人員血源性病原體職業(yè)接觸3個維度條目回答正確人數(shù)的比較 見表4。

表2 護理人員血源性病原體職業(yè)接觸知、信、行各條目得分情況 （N=2204）

表3 不同職稱護理人員血源性病原體職業(yè)接觸3個維度條目回答正確人數(shù)的比較 ［n（%）］

表4 不同科室護理人員血源性病原體職業(yè)接觸3個維度條目回答正確人數(shù)的比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 護理人員血源性病原體職業(yè)接觸相關知識有待提高 血源性病原體職業(yè)接觸是臨床一線醫(yī)護人員面臨的重要職業(yè)危害，以感染乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、梅毒等報道最多［6-7］。我國目前血源性傳播疾病感染情況不容樂觀，因此，護理人員應具備血源性傳播疾病的防控知識，并嚴格落實標準預防措施。本研究顯示，護理人員血源性病原體職業(yè)接觸知識的回答正確率為79.41%，有待進一步提升，尤其是HIV職業(yè)接觸后預防性抗病毒治療（回答正確率為40.87%）。由表3可見，主管護師血源性傳播疾病知識掌握率最高（81.21%），可能與主管護師是臨床一線工作主力，又具備一定臨床經(jīng)歷，經(jīng)過年度反復培訓強化有關。我國是乙肝高發(fā)國，仍有1億左右的感染者［8］。目前，國內(nèi)外廣泛采用的乙肝疫苗是由酵母或CHO細胞表達的 HBsAg主蛋白（S抗原）構(gòu)成的重組亞單位疫苗，雖有10%～15%的人群無應答或低應答，但疫苗免疫接種仍是預防和控制乙型肝炎最有效的方法［9］。但本次調(diào)查中，仍有10.12%的參與者不清楚這一知識點。當然，絕大部分參與者（99.32%）知道自己乙肝檢測結(jié)果，這得益于醫(yī)院把乙肝監(jiān)測列入職工年度體檢項目。急性HCV感染臨床癥狀不典型，慢性化率達60%~85%，對人群健康及生命危害較大，國內(nèi)外已有大量研究報道醫(yī)務人員因職業(yè)接觸感染丙型肝炎的案例［10-11］。本研究中，接近一半?yún)⑴c者不知道自己丙肝檢測結(jié)果（回答正確率為64.75%），考慮與醫(yī)院沒有將其列入體檢項目相關。上述結(jié)果提示，醫(yī)院管理者應加大普及乙肝、丙肝防控知識力度，同時也應把臨床一線護理人員的乙肝、丙肝檢測列入常規(guī)職業(yè)監(jiān)測項目中，以實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預。關于HIV職業(yè)接觸，絕大部分參與者（81.08%）知曉發(fā)生HIV職業(yè)接觸后預防性用藥時間窗，也知曉自己HIV的檢測結(jié)果（75.82%），但對 “職業(yè)接觸HIV感染納入職業(yè)病”、“HIV職業(yè)接觸后預防性抗病毒治療”的掌握率低，提示調(diào)查對象對HIV職業(yè)接觸后處理的相關知識匱乏。因此，如何進一步規(guī)范血源性病原體職業(yè)接觸防控知識培訓、提升培訓效果是職業(yè)衛(wèi)生管理者需思考的問題。

3.2 護理人員血源性病原體職業(yè)接觸防護行為依從性較低 臨床護理人員血源性病原體職業(yè)接觸防護的行為依從性低，尤其是像兒科這類職業(yè)接觸風險高的科室，管理者應關注重點科室，并落實個性化干預措施，以提高血源性病原體職業(yè)接觸預防行為的依從性。從職稱分布來看，護士行為執(zhí)行準確率最高，副主任護師最低，這也提醒護理教育者應把職業(yè)接觸防控教育全覆蓋，不可忽略高年資護士的培訓。兒科護理人員血源性病原體職業(yè)接觸行為依從性最低（45.50%），考慮與小兒穿刺難度大、戴手套影響護士手指尖敏感性相關。胡明等［12］研究發(fā)現(xiàn)，超聲輔助下嬰幼兒頸內(nèi)靜脈穿刺平均需時4.2 min，一次穿刺成功達 97.24%，值得兒科推廣應用。護理人員尤其是兒科護理人員可盡量選擇安全輸液裝置，以提高預防血源性病原體職業(yè)接觸行為的依從性。本組數(shù)據(jù)中，“為患者吸痰時戴防護面罩或護目鏡”回答正確率最低，提示絕大部分護士從事吸痰操作時均處于可能被患者痰液噴濺情景下。護理管理者可從防護面罩或護目鏡是否有配備、是否方便護士取用、經(jīng)濟核算等多方面了解護理人員吸痰操作不佩戴防護面罩或護目鏡的原因，制訂對策并持續(xù)改進。為患者實施穿刺操作戴手套的3個條目回答正確率均不高，尤其是“采用鋼針穿刺戴手套”執(zhí)行率不到50%。靜脈穿刺時可能發(fā)生銳器傷，戴手套雖不能預防針刺傷害，但可預防血液濺灑時的職業(yè)接觸。邸紅軍等［13-14］總結(jié)發(fā)現(xiàn)，操作時戴雙層手套是醫(yī)務人員針刺傷預防策略的最佳證據(jù)之一。研究還發(fā)現(xiàn)，護理人員行為執(zhí)行正確率低于知識和信念維度，99.00%參與者回答可隨時獲取手套，但行為維度戴手套的執(zhí)行率卻不高，可能與手套等用品需要納入科室成本核算有關。因此，呼吁管理者進一步深入了解臨床一線不落實防護措施的根本原因，建立完善的經(jīng)濟管理機制，提高防護用品的使用依從性。

4 小結(jié)

臨床一線護理人員血源性病原體職業(yè)接觸防護知識掌握不足，信念有待提升，具體預防措施臨床落實狀況堪憂。管理者應深入了解影響臨床護理人員血源性病原體職業(yè)接觸知識掌握、預防行為依從性、影響標準預防措施落實的根本原因，制訂更科學、完善的護理人員血源性病原體職業(yè)接觸防護體系，指導臨床將血源性病原體職業(yè)防護措施落到實處，從而降低護理人員職業(yè)風險，促進職業(yè)健康。